Đánh giá kết quả điều trị rung nhĩ bằng phẫu thuật maze dùng máy đốt cao tần trên bệnh nhân phẫu thuật van tim

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHÔ HỖ CHÍ MINH DANH GIA KET QUA DIEU TRI RUNG NHI BANG PHAU THUAT MAZE DUNG MAY DOT CAO TAN TREN BENH NHAN PHAU THUAT VAN TIM PGS.TS.BS.. RUNG NHI Tan xuat - Rồi l

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHÔ HỖ CHÍ MINH

DANH GIA KET QUA DIEU TRI RUNG NHI

BANG PHAU THUAT MAZE DUNG MAY DOT CAO TAN

TREN BENH NHAN PHAU THUAT VAN TIM

PGS.TS.BS NGUYEN HOANG DINH

BS DO TRUNG DUNG

NOI DUNG

DAT VAN DE TONG QUAN TAI LIEU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

KET QUA

BAN LUAN KET LUAN

DAT VAN DE

RUNG NHI

Tan xuat

- Rồi loạn nhịp thường øặp, tăng theo tuổi

- Thường øặp tronø bệnh van tim Hậu quả :

- _ Triệu chứng đánh trông ngực

- Mất đồng bộ nhĩ thât> suy tim

-_ Tạo huyết khối

-_ Biến chứng thuốc chồng đông

DIEU TRI RUNG NHI

- Biện pháp: Noi khoa, TMCT, Ngoai khoa

-Muc đích điều trị:

Y Cai thiện triệu chứng

* Giảm nhập viện

Tăng sức eo bóp co tim> chat lượng cuộc sông

Phòng ngừa huyết khôi

DIEU TRI NGOAI KHOA

Thể giới:

- Phẫu thuật Cox Maze I-IV

- Nhiều nguôn năng lượng khác nhau

Viet Nam:

- Áp dụng PT Cox Maze tại một số trung tâm

- Dau dot don cực hay kết hợp đơn cực và lưỡng cực?

- Phẫu thuật kèm bệnh van tim

CAU HOI NGHIEN CUU

“ Phẫu thuật Cox- Maze IV sử dụng năng lượng đốt tần số radio, đơn cực để điêu trị rung

nhĩ ở bệnh nhân phẫu thuật van tim có kết quả

như thề nào?”

MUC TIEU NGHIEN CUU

1 Đánh gia: tilé hoan thành sơ đồ phẫu thuật, tỉ lệ

biên chứng và tử vong trong thời øian năm viên

2 Xác định tỉ lệ phục hôi nhịp xoang và dự phòng

huyết khôi 6 tháng và 1 năm sau phẫu thuật

TONG QUAN TAI LIEU

Cơ chế bệnh:

- Phức tạp

- Vòng vào lại

vein and ligament of Marshall

Hình 1.1 Cấu trúc tâm nhĩ và cơ chế bệnh sinh của RN - January (2014)

RUNG NHI

Tình huồng phát hiện:

- T/e hôi hộp đánh trồng ngực

- Tỉnh cơ đo điện tim

- Nhập cấp cứu vì rồi loạn huyết động

OTE ROE TE

-_ Triệu chứng lầm sảng

- Rồi loạn nhịp: bắt mạch, nghe tim

- Điện tim: chân đoán xác định

BENH RUNG NHI

Phan loai:

Theo thời øian

" 7ngay- 12 thang: RN dai dang

= > 12 thang: RN dai dang kéo dai

DIEU TRI RUNG NHI

Mục tiêu

" Kiểm soát tân số thất

" Chuyển rung nhĩ về nhịp xoang

" Phòng ngừa huyết khối

DIEU TRI NGOAI KHOA

PHAU THUAT COX MAZE js)

Người đâu tiên: James Cox

Năm 1987, tại BV St Louis' Barnes

Tạo mề đạo trong nhĩ: Maze Phức tạp khó thực hiện

Không ngừng cải tiễn

Closure of septurmn (left atrial portion)

TIEN BO TRONG PT

NANG LUONG CAT DOT CO 4 TIEU CHI:

-Ngan chin dan truyén được -Án toàn

-Phẫu thuật đơn giản

-Thiết bị phù hợp xu thể xâm lẫn tôi thiểu

Hình 1.5 Năng lượng dùng cho PT cat dot- Ashraf (2012)

MOT SO KET QUA NGHIEN CUU

D Phục hồi nhịp xoang:

-Cox thực hiện 263 ca, thành công 93% sau 12 thang -Mailtais theo dõi 3 nam:

7Í 2: Van 2 lá + Maze 79⁄4: Van ĐMC + Maze Chồng đột quy:

-Cox theo dõi trung bình 11,5+/-2,7 nam

ti lé dot quy 0,1%/nam

PHUONG PHAP NGHIEN CUU

THIET KE - DOI TUONG N/C

Thiết kế nghiên cứu : Hỗi cứu, mô tả hàng loạt ca, thời gian 4/2014-9/2016 Tại BV ĐHYD TpHCM

Đôi tượng :

m T/c chọn : PT van tim

" T/cloai : TBS, BCMV

BN nhập vién : A bénh van tỉm có CĐPT, rung nhĩ

DINH NGHIA BIEN

Lam sang: Suy tim NYHA

Song P Dong dang, Mất sóng P

(+) :DI, DIT, (-):aVE

Phirc b6 QRS Đều Khong déu

DINH NGHIA BIEN

Sieu am tim:

¢ Bénh van 2 la, van DMC, van 3 la: hep ho

-Ổ ĐK nhĩ trái -Ổ ĐK TTr thất trái

ae 0)

ĐÁNH GIÁ KẾT QUÁ

Thành công: Phục hôi nhịp xoang

(có hay không dùng thuốc chỗng loạn nhịp)

Biên chứng: tử vonø, đặt máy tạo nhịp

THU THAP - XU LY SO LIEU

Lây các số liệu: trước, trong và sau PT

Tái khám tháng: 01, 03, 06, 12

Cải thiện TCLS, biến đối ECG, SAT,

biên cô tắc mạch do huyết khối

Xử lý số liệu : Excel 2010, SPSS 20.0

DAC DIEM NHOM NGHIEN CUU

- Tong 32 BN: 21 nam, 20 ni

- Trung binh :352,2 + 11,2 tudi

- Thoi gian bénh tim: 6,44 4, 3 (1-18 nam), thoi

gian chan doan RN ghi nhan @ 15 BN

DAU HIEU LAM SANG

-Phan do suy tim: 18 NYHA IT va 23 NYHA II

Khong co BN NYHA IL, IV

y # Có triệu chứng

# Không triệu chứng

- RN dap tng that nhanh 21 BN (51,2%), TB 20 BN

Sees itt eee eee Be a eh 3 H 1 | ị |

ÍC? man mv 2# ktman “= 1Ú Ltkeer 35> Hz H 50 d

sỉ pc b6rr( 6c rsr hit: t4 tr 4EPS3szE + 4 * i ott Pie aero tt oi ee eet tee = 1 93620 o1—b5 -01—02-+ 61-24

Hình 3.1 ECG Lê Thị D RN đáp ứng thất nhanh

DIEN TIM

- Tan s6 that 106,04 22,1 (60-150) I/p

SIEU AM TIM

- Bệnh van 2 lá : 28

- Bénh van 214+ DMC: 12

- Bệnh van 3 lá : I

KET QUA PHAU THUAT

"a SỬA VAN TIM PO

| COX-MAZE BEN PHAI J

DAC DIEM TRONG PHAU THUAT

DAC DIEM TRONG PHAU THUAT

HINH 3 6 BN CHHENG KUN T

I TỪ NGOÀI VÀO

me >

HINH 3.7 BN LE THI D

PHOI TRAI VA PHAI

TAO PUONG

HÌNH 3.8 BN TRẢN THỊ X

DOT TRONG NHI PHAI

HINH 3.9 BN TRAN "H7 V7 y0) 07/207) 777 0ì TWAGHO TREN

Trung bình Ngan nhất Dài nhat

Thời ờI øilan øian thực thực hiệ hiện 25.0+ 13.5 20 4s

sơ đô Cox-Maze

HAU PHAU

Nhịp bộ nôi : 43,9%

Nhịp nhanh trên that: 43,9%

Suy nut xoang: 4 BN DAT MAY TAO NHIP

FS AS Rha a 5) HINH3.12 TRAN THIT

meena Ko seid | † ae he | +

it | eric Ì 1 la Vài Ế LHiL|L GS peer ae - NHIP NHANH TREN THAT

l : i ` J ` l

Thời øian đặt điện cực tạm thời

Tee © WWWYV ° 0°? ee % ¢ 0? 00 Fee ooo *

op Lo 0%? %ee? © 00%o%%o se %o° * 0 «* ©

QUA TRINH THEO DOI

32 BN 01 BN stra van về nhịp xoang không

theo dõi được tái khám, 02 BN chưa đủ 6 tháng

NHIP TIM

6 thang

™ Rung nhĩ # Nhịp xoang

NHIP TIM

i HINH 3.12 BN Nguyễn T1 Mai L

Rung nhi, 3 thang sau PT

ites Hp Nhịp xoang, năm sau PT

†Omm/mV 25mmZs Fitter : AC ME DF

THUOC KHANG DONG

Tại thời điểm 6 tháng sau PT có 23/31 BN nhịp

xoang không có van cơ học

—^> Ngưng kháng vitamin K

BAN LUAN

DAC DIEM NHOM NGHIEN CUU

DAC DIEM NHOM NGHIEN CUU

DAU HIEU LAM SANG

DAU HIEU LAM SANG

TCCN: đánh trông ngực, hụt hơi, đau ngực,

chong mat: 78%

— Dâu hiệu gợi ý quan trọng:

Phát hiện bệnh tim câu trúc Liên quan chỉ định điều trị rung nhĩ băng PT

Nghiên cứu Trung bình

- CHAIYAROJ 120, NGO VI HAI «41:

DK nhĩ trái > 60 mm nguy co tai phat rung nhi cao

GILLINOV (2005)

[4]: Ngo Vi Hai, Tap chi y học thực hành (2015)

[26]: Chaityaroj, Asian Cardiovasc Thorac Ann (2008)

DON CUC/ KET HOP

SO DO CM AP DUNG

Y RN con + nhitrai nho: cé lap TM phoi

v RN man tinh : Cox-Maze 2 nhi

Y Cox-Maze 2 nhi khong tang ti lé ti vong,

v ‘+ thanh cong

Vv + dat may tao nhip

DAT MAY TAO NHIP

QUA TRINH THEO DOI

- Cai thién lam sang: Suy tim, TCCN

- Tilé dot quy:

> t/d 11,54 2,7 nam 0,1 %o/ năm

: 104 BN 44,92 26,3 thang 2 BN dot quy : t/d 8 nam thay van 2 la co hoc: 1%

* Chúng tôi: Không có BN đột quy

TI LE PHUC HOI NHIP XOANG

TI LE TU VONG

THEO DOI DUNG THUOC

- _ Ngưng được thuốc chồng loạn nhịp:

KET LUAN

KIEN NGHI

Vận đề loạn nhịp trong hậu phẫu

¥Y Tai phat rung nhi

_ p1 F ”

‘4 a i

~ kee eer ad

> ae ale 7