Chỉ định điều trị ngoại khoa u thành ngực nguyên phát nhân 32 trường hợp

ĐẶT VẤN ĐỀ- Sự phát triển kỹ thuật PT, tái tạo thành ngực, hồi sức giảm TLTV, biến chứng - Điều trị thành công: CĐ chính xác, PT cắt rộng, tái tạo thành ngực *.. General Thoracic Surgery

Trang 1

TS BS NGUYỄN HOÀNG BÌNH PGS.TS BS TRẦN QUYẾTTIẾN

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT

NHÂN 32 TRƯỜNG HỢP

Trang 3

ĐẶT VẤN ĐỀ

- Sự phát triển kỹ thuật PT, tái

tạo thành ngực, hồi sức giảm

TLTV, biến chứng

- Điều trị thành công: CĐ chính

xác, PT cắt rộng, tái tạo

thành ngực (*)

- Việt Nam: BN được PT còn ít

Mục tiêu nghiên cứu

Trang 4

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

Trang 5

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

1/2015 – 06/2016: 32 BN UTNNP được PT tại khoa

n(%)

U dicănn(%)Pairolero

(1985) (13)13 5(5) (44)44 (32)32 Martini

(1987) (40)127 36(11) 83(26) 71(22)

(*) Peter C Pairolero et all Neoplasms of the chest wall Pearson’Thoracic and esophageal surgery, 2008, p1291-1302

Trang 6

Tuổi & Giới

- Nam: 19 (59.3%) Nữ: 13 (40.7%)

- Tuổi: lớn nhất: 83 tuổi, nhỏ nhất: 15Tuổi TB: - U ác tính: 49.7 tuổi

- U lành: 32.3 tuổi

- Tuổi TB: U lành: khoảng 26 tuổi

U ác tính: khoảng 40 tuổi (*)

- Tỷ lệ nam : nữ: 2 : 15, u ác là 2:1 (*), ngoại lệ u desmoid, tỷ lệ 1 : 2

(*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009

Trang 7

TC Lâm sàng

- Không TC: 13 (40.6%)

- Đau ngực: 17 BN (53.1%),trong đó 4 BN u ác tính (23.5%)

- U: 25 BN (78.1%)

- U loét, chảy máu: 3 BN(13.3%), cả 3 BN đều u ác tính

- U không t/c thường lành tính,2% u ác

- Burt : U đau: 49% chondrosarcoma, 78% osteosarcoma U lớn nhanh u

ác (*)

Trang 8

Trang 9

Hình ảnh học

- X quang phổi thẳng:

Tổn thương x sườn, bất

thường x quang có thể

thấy mà không sờ thấy u.

Trang 10

Trang 11

Trang 12

Vị trí u BN %

Xương

Xương ức Xương sườn

3 17

9.3 52.7

3.1 12.4 9.3 12.4

Vị trí u

- U xương: bất kỳ vị trí, u xương ức thường ác tính

- U mô mềm ác tính: nhiều hơn u xương

Trang 13

Sinh thiết u trước PT

- Hầu hết BN được PT cắt trọn u, chẩn đoán GPB, điều trị.

- Sinh thiết lạnh: 2 BN Sinh thiết u trước PT: 1 BN FNA: 1 BN

- Cavanaugh: sinh thiết trước, lên kế hoạch điều trị

Sinh thiết bằng kim

U nhỏ.UTNTP Walsh: UTNNP không chính xác (*).

Sinh thiết cắt trọn u

u < 5cm Hầu hết PTV LN (Graeber)

Lấy hết u, mô đủ để chẩn đoán, điều trị bổ trợ sớm

Nhược điểm: u đt đa mô thức (u tương bào, Ewing)

Sinh thiết trước PT

Sinh thiết kim (-), u > 5cm.

Trang 14

CĐ phẫu thuật

- Khối u lớn tiến triển nhanh: 13 BN (40.6%)

- Khối U gây đau: 8 BN (24.8%)

- Khối u bị loét, chảy máu: 3 BN (9.3%)

- Khối u ác tính: 1 BN (3.1%)

- Chẩn đoán, điều trị khối U: 13 BN (40.6%)

- U lành: CĐ Pt được đặt ra khi u đau, tiến triển nhanh, khả năng hóa ác tính 1%

- U ác tính: PT điều trị triệt để, cắt rộng

- PT cắt khối u cho chẩn đoán điều trị

Trang 15

Phẫu thuật cắt u

- PT cắt rộng (cách bờ u > 2cm) đt tận gốc (*)

- PT cắt giảm: u không đáp ứng hóa hay xạ trị, có biến

chứng tại chỗ như loét, nhiễm trùng, đau (*)

62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực

U ác

U lành

1 1

3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da

U ác

U lành

1 0

3.1 0

( (*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 7th Edition 2009

Trang 16

62.5 28.2 Cắt rộng u, tái tạo ngực

U ác

U lành

1 1

3.1 3.1 Cắt rộng u, ghép da

U ác

U lành

1 0

3,1 0

Phục hồi thành ngực

- Đảm bảo chức năng hô hấp, bảo vệ tạng trong lồng ngực

- Hở thành ngực lớn 5- 10 cm

- Tái tạo khung xương: Prolene mesh, Gore-Tex

- Tái mô mềm thành ngực: xoay vạt cơ

(*) Bernard J Park, Raja M Flores Chest wall tumors General Thoracic Surgery, 2009

Trang 17

− Thời gian nằm viện sau mổ TB: 5.58 ngày

− Lâu nhất: 12 ngày Nhanh nhất: 3 ngày

− Biến chứng: không biến chứng nặng, 1 BN chảy máu vết mổ sau PT, được băng ép TKMP: đặt dẫn lưu

− Mayo Clinic : thời gian nằm viện TB 9 ngày, không tử vong, 2 BN mở khí quản khi xuất viện

− Kết quả lâu dài: sarcoma sụn, TL sống 5 năm 96% BN cắt rộng, 70% đối với BN cắt khối u

Trang 18

1 2 3 1

31.2 12.4

3.1 6.2 9.3 3.1

- U xương lành: chondroma, loạn sản sợi xương

- U lành mô mếm: fibroma, u máu, u mỡ, u thần kinh

Trang 19

U ác tính: U ác mô mềm nhiều hơn so u ác xương (*)

- U ác xương: sarcoma sụn, Ewing’s sarcoma, sarcoma xương

- U ác mô mềm: u mô bào sợi nhầy, u desmoid, sarcoma mỡ

3 2

6.2 6.2 6.2

9.3 6.2

Trang 20

KẾT LUẬN

- CĐPT: u tiến triển, u đau, u loét chảy máu, cắt khối u có vai trò trong cả chẩn đoán và điều trị.

Kết quả PT an toàn, không tai biến trầm trọng

Định dạng
Số trang	21
Dung lượng	1,69 MB