Khâu cầm máu trong mổ sinh nhau tiền đạo trung tâm

Yếu tố nguy cơ Nguy cơ khiêm khuyết nội mạc tử cung : Viêm nội mạc tử cung, bóc nhau, nhân xơ dưới niêm, nạo lòng tử cung Hỗ trợ sinh sản... – Cắt tử cung sau mổ sinh, thắt ĐM hạ vị … là

KHÂU CẦM MÁU TRONG MỔ SINH

NHAU TIỀN ĐẠO TRUNG TÂM

PGs Ts Huznh Nguyễn Khánh Trang Giảng viên Cao cấp, ĐHYD Tp HCM Trưởng khoa Sản bệnh, Bv Hùng vương

Một số yếu tố…

• Tử vong mẹ liên quan thai kz

• BHSS

• Yếu tố nguy cơ

• Tỷ lệ NTĐ tại bệnh viện Hùng vương

• Giải phẫu ứng dụng

Khuynh hướng ước tính tử vong mẹ trên 100000 trẻ sinh sống

1990 1995 2000 2005 2010

Australia 10 13 9 7 7 -24 -1.4 Combodia 830 750 510 340 250 -70 -5.8 Finland 7 5 5 6 5 -30 -1.7 France 13 13 10 8 8 -35 -2.1 Japan 12 9 10 7 5 -56 -0.4 Malaysia 53 44 39 34 29 -45 -3.0 Philippines 170 140 120 110 99 -43 -2.8 Singarpore 6 6 15 9 3 -40 -2.5 Thailand 54 54 66 54 48 -11 -0.6 USA 12 12 14 18 21 65 2.5

Viet Nam 240 160 100 74 59 -76 -6.9

Dịch tễ

• NTĐ ở Bắc Mỹ 2,9/1000 ca sinh

• NTĐ trên thế giới 5,2/1000 ca sinh

• NTĐ ở Châu Á 12,2/1000 ca sinh (cao nhất)

Yếu tố nguy cơ

Nguy cơ khiêm khuyết nội mạc tử cung : Viêm nội mạc

tử cung, bóc nhau, nhân xơ dưới niêm, nạo lòng tử

cung

Hỗ trợ sinh sản

HỆ THỐNG MẠCH MÁU VÙNG CHẬU

ĐÁNH GIÁ

• Tuổi thai?

• Ra máu âm đạo? Mức độ? Số lần? Hậu quả?

• Có tình trạng bệnh khác kèm? Thiếu máu?

• Nhau tiền đạo? Vị trí chi tiết?

• Thai chậm tăng trưởng trong tử cung?

• Tình trang sản khoa bất thường khác?

Kết quả trẻ nuôi sống tại Bv HV-2016

từ 25 đến 37 tuần

Đường rạch thành bụng

Đường rạch cơ tử cung

Phẫu thuật

• Nguy cơ chảy máu

• Sự chuẩn bị

• Khả năng nuôi trẻ non tháng

• Hồi sức: có thể tê khi mổ (II-B)

• Khả năng của PTV:

– Có thể lấy thai trong nhiều điều kiện khác nhau

– Có khả năng thực hiện cầm máu: thắt ĐMTC, may cầm máu vùng

– Cắt tử cung sau mổ sinh, thắt ĐM hạ vị … là những can thiệp hiếm gặp

KỸ THUẬT THẮT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

Thắt ĐM TC

THẮT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

• Biến chứng:

- Khối máu tụ trong dây chằng rộng

- Thắt niệu quản nếu mũi khâu ra ngoài cơ tử cung và dây chằng rộng

- Thất bại trong việc kiểm soát chảy máu

“May dồn” cơ tử cung – Uterine compression suture

Nhau TĐTT tại BVHV năm 2016

Trong thời gian 6 tháng, từ 01/2016 – 06/ 2016

Có 96 trường hợp nhau TĐTT được mổ ở thời điểm 37 ± 0,5 tuần

Được mổ sinh và may với kỹ thuật “may dồn cơ tử cung” cải tiến

Mổ ngang đoạn dưới tử cung

Nếu nhau mặt trước, xuyên qua nhau, lấy thai Thắt ĐM TC “tiêu chuẩn”

• Khâu với chỉ Chromic

catgut số 1

• Khâu 2 mũi

Nhau TĐTT mặt sau

Một số ghi nhận

Tuổi thai 37 ± 0,5 tuần

Vị trí nhau bám Trước (32%)

Sau (58%) Bên (10%)

Vô cảm Mê NKQ (32%), tê TS (68%) Thời gian mổ 42 ± 15 phút

THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ

• Thắt động mạch hạ vị là một kỹ thuật khó, cần được huấn luyện

• Thực hiện thành công có thể giúp giảm 48% lượng máu đến tử cung

• Trong trường hợp đờ tử cung, thắt động mạch hạ vị không hiệu quả hơn thắt động mạch tử cung bằng phương pháp O’Leary

• Hiện nay, phương pháp thuyên tắc động mạch tử cung đang triển khai ở các trung tâm lớn đang thay thế thắt động mạch hạ vị

KỸ THUẬT THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ

THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ

• Biến chứng:

- Tổn thương tĩnh mạch chậu

trong hoặc chậu ngoài

- Tổn thương niệu quản

- Khối máu tụ sau phúc mạc

- Thắt nhầm động mạch

chậu ngoài gây thiếu máu

chi dưới

43 … TRÊN TOÀN THẾ GiỚI

Mỗi phút

Thay lời kết

• 380 phụ nữ có thai

• 190 phụ nữ có thai ngoài { muốn

• 110 thai phụ có thể bị tai biến

• 40 phụ nữ có phá thai không an toàn

• 1 sản phụ tử vong do tai biến sản khoa