KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN máy CT 2 đầu BÓNG 2 mức NĂNG LƯỢNG

Trang 1 BÁO CÁO VIÊN: KTV VƯƠNG MINH HUY – BV ĐA KHOA TÂN HƯNG KS HÀ THÚC NHÂN – CTY TNHH CNYH CHÍ ANH BÁO CÁO VIÊN: KTV VƯƠNG MINH HUY – BV ĐA KHOA TÂN HƯNG KS HÀ THÚC NHÂN Trang 2 K

BÁO CÁO VIÊN:

KTV VƯƠNG MINH HUY

– BV ĐA KHOA TÂN HƯNG

KS HÀ THÚC NHÂN – CTY TNHH CNYH CHÍ ANH

BÁO CÁO VIÊN:

KTV VƯƠNG MINH HUY

– BV ĐA KHOA TÂN HƯNG

KS HÀ THÚC NHÂN – CTY TNHH CNYH CHÍ ANH

KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC

BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT – 2 ĐẦU BÓNG - 2 MỨC NĂNG LƯỢNG

III – Quy trình thực hiện kỹ thuật

IV – Quy trình tái tạo hình ảnh

V – Các ca

LÀ QUY TRÌNH QUAN TRỌNG NHẤT TRONG KỸ THUẬT CHỤP CCTA CŨNG NHƯ TRONG TẤT CẢ CÁC KỸ THUẬT CĐHA

I – QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC CHỤP:

- Nhịn ăn từ 4h – 6h Xét nghiệm Ure (3,5 – 8,33) – Creatine (44,2 – 132,6) và độ lọc cầu Thận phải ở ngưỡng bình thường

- Giải thích quá trình thực hiện và sàng lọc quy trình sốc phản vệ trước khi cho bệnh nhân làm giấy cam kết tiêm cản quang

- Cho bệnh nhân thay áo quần và loại bỏ tất cả các vật dụng kim loại

ra ngoài

LẬP ĐƯỜNG TRUYỀN:

- Kim luồn 18G – 16G

- Tốt nhất là tay bên phải

- Vị trí ưu tiên đầu tĩnh mạch quay ngay hỏm khuỷu

II – QUY TRÌNH CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

MÁY BƠM TIÊM 2 XYLANH:

• Kiểm tra sự hoạt động của máy

• Lấy thuốc và đuổi hết khí trong cả 2 xylanh

• Chọn chương trình và cài đặt protocol hợp lý

THUỐC CẢN QUANG:

• Loại 100 mL và còn hạn sử dụng

• Nồng độ: 350 – 370 mlg/ml

• Phải được làm ấm.

CÁP ĐIỆN TIM VÀ ĐIỆN CỰC:

• Cáp thẳng không cong không gập góc

• Điện cực mới và khô ráo

• Gel chuyên dụng dùng trong ECG

NITROGLYCERINE SPRAY:

• Tác dụng giãn mạch

• Xịt 2 lần dưới lưỡi – ngậm và không nuốt

• Kiểm tra an toàn sử dụng trước khi dùng

III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT

* Tiếp tục quy trình tập thở ngay trên bàn chụp bằng câu lệnh của

máy CT.

* Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên bàn chụp theo hướng Foot – Head,

hai tay đưa cao lên đầu

* Kết nối với máy bơm tiêm  kiểm tra đường truyền xem vị trí đặt kim

có thoát mạch hay không.

* Gắn điện cực và kiểm tra tín hiệu:

Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân

* Cho xịt Nitroglycerine dưới lưỡi.

III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT

Xác định vị trí cho Cals-Test-CCTA

Đo các điểm vôi hóa mạch vành

Lần chụp test để xác định thời gian đạt đỉnh đến mạch vành

Bước 2: Thiết lập Protocol hợp lý

II-CALCIUMSCORE:(TÍNH ĐIỂM VÔI HÓA

MẠCH VÀNH)

III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT

• Được đo bằng thang điểm Agaston và mật độ HU

• Vậy Calcium score có ảnh hưởng gì đến kỹ thuật chụp mạch vành ?

• Với máy CT thông thường Calcium score > 400 điểm thì ca chụp mạch vành đó sẽ phải ngưng lại

• Với máy CT 2 mức năng lượng Calcium score > 400 điểm thì vẫn có thể thực hiện được nếu nằm rải rác ở các mạch Tuy nhiên nếu Calcium score > 400 điểm tập trung ở 1 nhánh nào đó thì ca chụp mạch vành vẫn sẽ bị ngưng lại

Bước 3: Calcium score – Tính điểm vôi hóa mạch vành

III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT

Là phương pháp đo thời gian cao điểm tương phản

Protocol Test Bolus:

• Flow = 5 ml/s (Như lần chụp Bolus mạch vành)

III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT

Đặt ROI ngay động mạch chủ lên

Thời gian Delay của

III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT

Cách thức định vị cho lần chụp mạch vành chính thức (dựa trên hình Calcium score)

Phía trên: Lấy từ nhánh mạch vành cao nhất lên 5 slice

Phía dưới: Lấy từ mỏm tim xuống dưới

5 slice

Bước 5: Chụp mạch vành chính thức

III – QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT

Protocol thực hiện

- Cách thức chụp: Chế độ xoắn ốc (Spiral Coronary)

- Flow = 5 ml/s (như lần chụp Test Bolus )

- Contrast = 55 ml/s

- Saline = 55 ml

- Đặt thời gian delay = Thời gian test bolus + 2s

- Sử dụng câu lệnh dành riêng cho chụp mạch vành:

“Hít vào – Thở ra – Hít vào – Nín thở lại”

Bước 5: Chụp mạch vành chính thức

IV – QUY TRÌNH TÁI TẠO HÌNH ẢNH

100 %

Lợi thế của hệ thống CT 2 đầu bóng là đạt độ phân giải thời gian lên đến 75 ms

Tự động tìm và tái tạo lại phase tốt nhất của thì tâm thu (best systolis) và pha tốt nhất của thì tâm trương (best diastolis)

RECONSTRUCTION PHASE

Thời gian (ms):

• Vị trí tuyệt đối lấy được từ đỉnh R (ECG)

• Tái tạo hình ảnh tốt trong trường hợp nhịp tim không ổn định.

IV – QUY TRÌNH TÁI TẠO HÌNH ẢNH

* Lựa chọn tái tạo hình ảnh theo thời gian (ms) hay phần trăm (%)?

Tỷ lệ phần trăm (%):

• Vị trí tương đối được lấy từ đỉnh R (ECG)

• Tái tạo hình ảnh rất tốt trong trường hợp nhịp tim ổn định

IV – QUY TRÌNH TÁI TẠO HÌNH ẢNH

Nhịp tim thấp (<70 bpm):

- Ổn định  tâm trương, %

- Không ổn định  tâm trương, ms

Nhịp tim cao (>70 bpm):

- Ổn định  ưu tiên tâm thu,%

- Không ổn định  ưu tiên tâm thu,ms

IV – QUY TRÌNH TÁI TẠO HÌNH ẢNH

Tự chọn phase tái tạo

V – CÁC CA LÂM SÀNG

CA 1:

- Bệnh nhân Nam 45 tuổi

- Lâm sàng: Đau tức ngực về đêm - cao huyết áp - loạn nhịp

- Nhịp tim đo được trên ECG máy CT:106 lần/phút

- Sau thực hiện tổng liều tia (Total DLP): 296 mGy x cm

Cách tính liều nhiễm xạ:

CT Dose = Total DPL x k

(Với Tim k = 0,012 – 0,015 mSv/mGy-cm)

Trong trường hợp bệnh nhân này, liều nhiễm xạ là:

296 x 0,012 = 3,55 mSv

V – CÁC CA LÂM SÀNG

CA 2:

- Bệnh nhân Nữ 58 tuổi

- Lâm sàng: Đau tức ngực về đêm - loạn nhịp

- Nhịp tim đo được trên ECG máy CT: 128 lần/phút

- Sau thực hiện tổng liều tia (Total DLP): 215 mGy x cm

Cách tính liều nhiễm xạ:

CT Dose =Total DPL x k

(Với Tim k = 0,012 – 0,015 mSv/mGy-cm)

Trong trường hợp bệnh nhân này, liều nhiễm xạ là:

215 x 0,012 = 2,58 mSv

VI - KẾT LUẬN

THỐNG KÊ TẠI BV TÂN HƯNG: Thực hiện 271 ca trong đó 96 ca nhịp tim > 80 lần/phút Tỷ lệ thành công 100%

Trong đó 79 ca tuyệt đối và 17 ca tương đối

KẾT LUẬN: Bài học từ các ca mạch vành đã thực hiện chúng tôi rút ra bài học kinh nghiệm như sau:

1 Sự chuẩn bị bệnh nhân rất quan trọng Điều này sẽ mang lại hiệu quả rất lớn nếu ta chuẩn bị tốt

2 Quá trình tập thở cho bệnh nhân khi chụp mạch vành là yếu tố quyết định phải tập khi nào bệnh nhân quen với nhịp độ của máy

3 Tại cơ sở chúng ta nếu có máy DSCT – 2 đầu bóng – 2 mức năng lượng thì chúng ta sẽ giảm được sự can thiệp của Beta Blocker

4 Hiểu đươc cơ chế ECG để tái tạo hình ảnh ở thì Tâm Trương (Best Diastolic) và thì Tâm Thu (Best Systolic)

VI - KẾT LUẬN

“TẤT CẢ THÀNH CÔNG CỦA 1 CA HÌNH ẢNH ĐỀU BẮT

ĐẦU TỪ KỸ THUẬT VIÊN”

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1/ Cademartiri - Clinical Applications of Cardiac CT, 2nd ed- 2012

2/ Schoenhagen - Cardiac CT Made Easy, 2nd ed

3/ Seidensticker - Dual Source CT Imaging

4/ Cardiovascular Imaging forclinicalpractice

5/ Carrascosa - Dual-Energy CT in Cardiovascular Imaging

6/ MRI and CT of the Cardiovascular System

https:// www.facebook.com/huy.vuong.52

huyxq27@yahoo.com

Xin cám ơn tất cả quý đồng nghiệp đã lắng nghe

Chống chỉ định của Nitroglycerin spray

Chống chỉ định của Nitroglycerine spray:

- Huyết áp thấp, trụy tim mạch.

- Thiếu máu nặng.

- Tăng áp lực nội sọ do chấn thương đầu hoặc xuất huyết não.

- Nhồi máu cơ tim thất phải.

- Hẹp van động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn.

- Viêm màng ngoài tim co thắt.

- Dị ứng với các nitrat hữu cơ.

- Giôcôm góc đóng.

-Chống chỉ định của Beta Blocker

Chống chỉ định của Beta Blocker:

- Block nhĩ thất độ II hoặc độ III.

- Suy tim mất bù không ổn định

- Chậm nhịp xoang trên lâm sàng.

- Hội chứng suy nút xoang

- Có tiền sử sốc tim

- Rối loạn tuần hoàn động mạch ngoại vi tăng.

- Nghi ngờ nhồi máu cơ tim và khi huyết áp tâm thu >100

- BN nhạy cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc hay các thuốc

ức chế thụ thể Beta khác

-Ca CT mạch vành thành công tuyệt đối

Ca CT mạch vành thành công tuyệt đối

còn hiện diện thuốc cản quang

cũng như không thấp quá

-Ca CT mạch vành tương đối: Ca CT mạch vành tương đối:

nhưng sự hiện diện hình ảnh mạch vành có thể châm chước được do yếu tố khách quan

Ca CT mạch vành thất bại

nhưng sự hiện diện hình ảnh mạch vành không thể châm chước được do yếu tố khách quan lẩn chủ quan

Ca CT mạch vành thất bại