CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG DỊCH VẬN MẠCH

CHẨN ĐOÁN - ĐiỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG DỊCH - VẬN MẠCH Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên... CHẨN ĐOÁN - Quá trình nhiễm khuẩn... ổ nhiễm khuẩn - Có bạch cầu ở nơi vô khuẩn Bc tăng trong DNT... C

CHẨN ĐOÁN - ĐiỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG

DỊCH - VẬN MẠCH

Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên

CHẨN ĐOÁN

- Quá trình nhiễm khuẩn

- Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn:

 Sốc

- Chẩn đoán nhiễm khuẩn:

Tiêu chuẩn chẩn đoán SIRS

Có 2 trong 4 tiêu chuẩn (phải có bạch cầu hay nhiệt độ):

ổ nhiễm khuẩn

- Có bạch cầu ở nơi vô khuẩn (Bc tăng trong DNT)

- X quang viêm phổi

- Viêm đường tiêu hóa

- Tử ban

- Viêm mô tế bào

- …

Có bằng chứng hay nghi ngờ

Chẩn đoán sốc

- Dấu hiệu tim mạch:

 Nhịp tim nhanh theo tuổi

 Mạch nhẹ, lăn tăn hay mất mạch

 Giảm HA tâm thu theo tuổi hay HA kẹp (khi hiệu áp ≤ 25 mmHg)

- Dấu hiệu giảm tưới máu:

 Rối loạn tri giác: nhẹ kích thích, nặng lơ mơ, mê

 Thể tích nước tiểu giảm

 Phục hồi da kéo dài > 2 giây

 Thở nhanh sâu do toan tăng acid lactic

Giảm HA

- Bình thường: 90 + 2n mmHg

- Giảm: < 5 percentile theo tuổi

Tuổi HA giảm khi (mm Hg) huyết áp tâm thu

Sơ sinh đủ tháng < 60

1 tháng – 12 tháng < 70 > 1 tuổi < 70 + 2n (n: tuổi tính bằng năm)

Nếu cĩ cao HA trước: HA giảm < 40 mmHg so với trước

Loại sốc

- Còn bù: HA bình thường

- Mất bù: huyết áp giảm

Trông nặng hơn

Sốc huyết áp tâm thu cĩ thể bình thường

Các yếu tố quyết định huyết áp

Nguyên nhân giảm HA

Các cơ chế sốc nhiễm khuẩn

- Giảm thể tích

- Dãn mạch

- Giảm sức co bóp cơ tim

Lưu đồ điều trị hiện nay

Thời gian lưu trữ trong

lòng mạch Ngắn hơn Dài hơn Tử vong Giống nhau Giống nhau Lượng dịch Nhiều gấp 3-4 lần -

Mất hay thiếu nước ++ -

Đích bù dịch

- CVP 8 -12 mmHg và 12-15 mmHg ở bệnh nhân thở máy, tăng áp lực ổ bụng, suy chức năng tim

Vận mạch

- Chỉ dùng sau khi đã bù dịch thích hợp

Vận mạch

Tình trạng huyết động thay đổi theo diễn tiến của bệnh

- ở trẻ em, cung lượng tim giảm do giảm chức năng tim

- Điều trị ban đầu ở giai đoạn sớm: tăng co bóp

Thuốc vận mạch dùng trong sốc nhiễm

Đích điều trị

- Huyết áp trung bình > 65 mmHg (50 mmHg)

- CO = SV × HR

- Cardiac index: normally ranges from 2.6 to 4.2 L/min/m 2

- Dùng dopamin, khởi đầu 5 g/kg/phút, tăng dần đến 10

g/kg/phút (tăng mỗi 2-5 phút) Nếu HA vẫn giảm:

- Dùng norepinephrin nếu BN sốc nóng Khi HA ≥ 70 mmHg,

phối hợp thêm dobutamin

- Dùng epinephrin nếu BN sốc lạnh

- Dùng norepinephrin, Khi HA ≥ 70 mmHg, phối hợp thêm

dobutamin Khi liều norepinephrin đến 1 g/kg/ph mà HA còn giảm, thêm epinephrin