Lọc máu trong hồi sức tích cực, phương pháp mới

Lọc máu trong hồi sức tích cực, phương pháp mới là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên) DANH MỤC TẠI LIỆU ĐÃ ĐĂNG A. HOÁ PHỔ THÔNG 1. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 2. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, Word 3. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 4. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỌC VÔ CƠ PHẦN 1. CHUYÊN Đề TRÌNH HÓA VÔ CƠ 10 VÀ 11 5. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 6. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 140 7. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 4170 8. ON THI CAP TOC HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 9. TỔNG HỢP KIẾN THỨC HÓA HỌC PHỔ THÔNG 10. 70 BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC, word 11. CHUYÊN ĐỀ VÔ CƠ, LỚP 11 – 12. ĐẦY ĐỦ CÓ ĐÁP ÁN 12. Bộ câu hỏi LT Hoá học 13. BAI TAP HUU CO TRONG DE THI DAI HOC 14. CAC CHUYEN DE LUYEN THI CO DAP AN 48 15. GIAI CHI TIET CAC TUYEN TAP PHUONG PHAP VA CAC CHUYEN DE ON THI DAI HOC. 86 16. PHUONG PHAP GIAI NHANH BAI TAP HOA HOC VA BO DE TU LUYEN THI HOA HOC 274 17. TỔNG HỢP BÀI TẬP HÓA HỌC LỚP 12 18. PHAN DANG LUYEN DE DH 20072013 145 19. BO DE THI THU HOA HOC CO GIAI CHI TIET.doc 20. Tuyển tập Bài tập Lý thuyết Hoá học luyện thi THPT Quốc gia 21. PHÂN DẠNG BÀI TẬP HOÁ HỌC ÔN THI THPT QUỐC GIA 57 22. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN 29 ĐỀ 145 23. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN PHẦN 2 24. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa vô cơ phần 1 25. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa Hữu cơ phần 1, có đáp án đầy đủ 26. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 01 27. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 02 28. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 04 29. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 05 30. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 07 31. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 08 32. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 09 33. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 13 34. B. HỌC SINH GIỎI 1. Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THPT Lý thuyết và Bài tập 2. Tài liệu hướng dẫn thí nghiệm thực hành học sinh giỏiolympic Hoá học 54 3. CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI HOÁ LÝ THUYẾT VÀ BÀI TẬP 17 4. ĐỀ THI CHUYÊN HOÁ CÓ HƯỚNG DẪN CHI TIẾT PHẦN ĐẠI CƯƠNG VÔ CƠ 5. Tuyển tập Đề thi Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THCS Lý thuyết và Bài tập 6. Chuyên đề Bồi dưỡng HSG Hoá học, 12 phương pháp giải toán 7. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ Olympic hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 8. Bài tập Hóa Vô cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 9. Bài tập Hữu cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 10. OLYMPIC HÓA 10 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 11. OLYMPIC HÓA 11 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 12. C. HOÁ ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. ỨNG DỤNG CỦA XÚC TÁC TRONG HÓA HỮU CƠ 2. CƠ CHẾ PHẢN ỨNG TRONG HÓA HỮU CƠTIỂU LUẬN 3. TL HÓA HỌC CÁC CHẤT MÀU HỮU CƠ 4. GIÁO TRÌNH HÓA HỮU CƠ DÀNH CHO SINH VIÊN CĐ, ĐH, Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh 5. VAI TRÒ SINH HỌC CỦA CÁC HỢP CHẤT VÔ CƠ 44 6. BÀI TẬP NHIỆT ĐỘNG LỰC HỌC 40 7. Giáo trình Hoá học phân tích 8. Giáo trình Khoa học môi trường. http:baigiang.violet.vnpresentshowentry_id489754 9. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 1 10. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 2 11. Giáo trình bài tập Hoá Phân tích 1 12. Thuốc thử Hữu cơ 13. Giáo trình môi trường trong xây dựng 14. Bài tập Hóa môi trường có đáp án đầy đủ nhất dành cho sinh viên Đại họcCao đẳng 15. Mô hình, mô hình hóa và mô hình hóa các quá trình môi trường 16. Cây trồng và các yếu tố dinh dưỡng cần thiết 17. Đất đồng bằng và ven biển Việt Nam 18. Chất Hữu cơ của đất, Hóa Nông học 19. Một số phương pháp canh tác hiện đại,Hóa Nông học 20. Bài tập Hoá Đại cương có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học 21. Hướng dẫn học Hoá Đại cương dành cho sinh viên ĐH, CĐ 22. Bài giảng Vai trò chất khoáng đối với thực vật PP 23. Giáo trình Thực hành Hoá vô cơ dành cho sinh viên ĐH, CĐ 24. Bài tập Vô cơ dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 25. Bài tập Vô cơ thi Olympic dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 26. Bài giảng Hoá học Phức chất hay và đầy đủ 27. Bài giảng Hoá học Đại cương A1, phần dung dịch 28. Bài tập Hoá lý tự luận dành cho sinh viên có hướng dẫn đầy đủ 29. Bài tập Hoá lý trắc nghiệm dành cho sinh viên có đáp án đầy đủ 30. Khoá luận Tốt nghiệp bài tập Hoá lý 31. Giáo trình Hoá Phân tích dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 32. Bài giảng Điện hoá học hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 33. Bài tập Hoá học sơ cấp hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 34. Bài giảng phương pháp dạy học Hoá học 1 35. Bài giảng Công nghệ Hoá dầu 36. Hóa học Dầu mỏ và Khí 37. Bài tập Hóa dầu hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 38. Bài tập Công nghệ Hóa dầu, công nghệ chế biến khi hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 39. Bài giảng Hóa học Dầu mỏ hay dành sinh viên Đại học, cao đẳng 40. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 41. Phụ gia thực phẩm theo quy chuẩn quốc gia 42. Hướng dẫn thực hành Hoá Vô cơ RC0 Các phản ứng Hoá học mang tên các nhà khoa học hay dành cho sinh viên 43. Bài tập trắc nghiệm Hoá sinh hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 44. Bài tập Hoá học Hữu cơ có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng P1 45. Bài giảng Hoá học Hữu cơ 1 powerpoint hay 46. Bài tập cơ chế phản ứng Hữu cơ có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên 47. Bài giảng Hoá học Hữu cơ dành cho sinh viên 48. Bài tập Hoá sinh học hay có đáp án dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 49. Hoá học hợp chất cao phân tử 50. Giáo trình Hoá học Phức chất dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 51. Bài giảng Hoá học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 52. Bài giảng Cơ sở Lý thuyết Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 53. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần Hidrocacbon 54. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần dẫn xuất Hidrocacbon và cơ kim 55. Bài giảng Hoá học Hữu cơ file word đầy đủ và hay nhất 56. Kỹ thuật và an toàn trong thí nghiệm, thực hành Hóa học 57. Báo cáo thực hành Hóa Hữu cơ 2 58. Giáo trình Hóa học môi trường 59. Bài tập Hóa Hữu cơ hay 60. Bài tập Hóa Đại cương hay gồm Tự luận và trắc nghiệm, có giải chi tiết 61. Giáo trình Hóa học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng 62. Giáo trình Hóa Đại cương tập I, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng 63. Giáo trình Hóa Đại cương tập II, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng http:violet.vnvinhannan355presentshowentry_id10833446 64. D. HIỂU BIẾT CHUNG 1. TỔNG HỢP TRI THỨC NHÂN LOẠI 2. 557 BÀI THUỐC DÂN GIAN 3. THÀNH NGỬCA DAO TỤC NGỬ ANH VIỆT 4. CÁC LOẠI HOA ĐẸP NHƯNG CỰC ĐỘC 5. GIAO AN NGOAI GIO LEN LOP 6. Điểm chuẩn các trường năm 2015 7. Quy hoạch mạng lưới nghĩa trang năm 2020, tầm nhìn 2030 8. Tham nhũng và phòng chống tham nhũng 9. Tuyển tập các bài ca dao Việt Nam và các bài hát ru hay 10. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) 11. Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính 12. Kinh nguyệt và các vấn đề liên quan 13. Các bệnh hiện đại hay gặp và chế độ ăn uống 14. Phong tục tập quán người Việt 15. Giải mộngĐoán điềm 16. Điềm báo tốt xấu 17. Giáo trình Tin học văn phòng hay excel 18. E. DANH MỤC LUẬN ÁNLUẬN VĂNKHOÁ LUẬN… 1. Công nghệ sản xuất bia 2. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong hạt tiêu đen 3. Giảm tạp chất trong rượu 4. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel 5. Tinh dầu sả 6. Xác định hàm lượng Đồng trong rau 7. Tinh dầu tỏi 8. Tách phẩm mầu 9. Một số phương pháp xử lý nước ô nhiễm 10. Tinh dầu HỒI 11. Tinh dầu HOA LÀI 12. Sản xuất rượu vang 13. Vấn đề mới và khó trong sách Giáo khoa thí điểm 14. Phương pháp tách tạp chất trong rượu 15. Khảo sát hiện trạng ô nhiễm arsen trong nước ngầm và đánh giá rủi ro lên sức khỏe cộng đồng 16. REN LUYEN NANG LUC DOC LAP SANG TAO QUA BAI TAP HOA HOC 10 LV 151 17. Nghiên cứu đặc điểm và phân loại vi sinh vật tomhum 18. Chọn men cho sản xuất rượu KL 40 19. Nghiên cứu sản xuất rượu nho từ nấm men thuần chủng RV 40 20. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CÂY DẤU DẦU LÁ NHẴN 21. LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHẾ TẠO KHẢO SÁT ĐẶC TÍNH ĐIỆN HOÁ CỦA ĐIỆN CỰC 21 22. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOÀI THUỘC CHI UVARIA L. HỌ NA (ANNONACEAE) 23. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong dịch chiết từ đài hoa bụp giấm file word RE023 24. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong quả mặc nưa 25. Nghiên cứu xử lý chất màu hữu cơ của nước thải nhuộm …bằng phương pháp keo tụ điện hóa 26. Nghiên cứu và đề xuất hướng giải quyết các vấn đề khó và mới về hoá hữu cơ trong sách giáo khoa hoá học ở Trung học phổ thông 27. Nghiên cứu chiết xuất pectin từ phế phẩm nông nghiệp, thực phẩm 28. Chiết xuất quercetin bằng chất lỏng siêu tới hạn từ vỏ củ Hành tây 29. Thành phần Hóa học và hoạt tính Kè bắc bộ pp 30. Nghiên cứu phương pháp giảm tạp chất trong rượu Etylic 31. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel từ mỡ cá tra với xúc tác KOHγAl2O3 bằng phương pháp bề mặt đáp ứng 32. Tối ưu hoá quá trình chiết ANTHOCYANIN từ bắp cải tím 33. Chiết xuất và tinh chế CONESSIN, KAEMPFEROL, NUCIFERIN từ dược liệu (Ko) RE033 34. Phương pháp tính toán chỉ số chất lượng nước cho một số sông thuộc lưu vực sông Nhuệ sông Đáy 35. Xử lý suy thoái môi trường cho các vùng nuôi tôm (Nghiên cứu và ứng dụng công nghệ tiến tiến, phù hợp xử lý suy thoái môi trường nhằm sử dụng bền vững tài nguyên cho các vùng nuôi tôm các tỉnh ven biển Bắc bộ và vùng nuôi cá Tra ở Đồng Bằng Sông Cửu Long) 36. Đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ, W813E0036 (Xây dựng một hệ thống thông tin hỗ trợ đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ) 37. Công nghệ lên men mêtan xử lý chất thải làng nghề“Nghiên cứu hiện trạng ô nhiễm và công nghệ lên men mêtan nước thải chế biến tinh bột sắn của một số làng nghề thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội” 38. Tính chất của xúc tác Fe2O3 biến tính bằng Al2O3(Tổng hợp và tính chất xúc tác của Fe2O3 được biến tính bằng Al2O3 và anion hóa trong phản ứng đồng phân hóa nankan”) 39. Tác động môi trường của việc thu hồi đất, Word, 5, E0039 “Đánh giá ảnh hưởng môi trường của việc thu hồi đất tại quận Tây Hồ, Hà Nội” 5 40. Không gian hàm thường gặp, W8, E40 (“Về một số không gian hàm thường gặp”. 41. Xác định hoạt chất trong thuốc kháng sinh, W 10, E41 (Nghiên cứu xây dựng phương pháp phổ hồng ngoại gần và trung bình kết hợp với thuật toán hồi quy đa biến để định lượng đồng thời một sốhoạt chất có trong thuốc kháng sinh thuộc họ βLactam” 42. Phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tửW10.2E42 “Nghiên cứu phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tử” 43. Động lực học của sóng biển, W12, E43. NGHIÊN CỨU ĐỘNG LỰC HỌC CỦA SÓNG SAU ĐỚI SÓNG ĐỔ TẠI BÃI BIỂN NHA TRANG 44. Xử lý chất thải tại nhà máy giấy hiệu quả, file word 13, E44 (NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ CỦA CÁC BỂ HIẾU KHÍ BẰNG CÁCH ĐIỀU CHỈNH DINH DƯỠNG THÍCH HỢP CHO VI KHUẨN ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI CỦA NHÀ MÁY GIẤY 45. Định lượng Paraquat bằng phương pháp sắc ký lỏng, W14, E45. (Nghiên cứu định lượng Paraquat trong mẫu huyết tương người bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao) 46. Định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường, W15, E46 “Nghiên cứu xác lập cơ sở khoa học cho định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường khu vực Đại học Quốc gia Hà Nội tại Hòa Lạc và các xã lân cận” 47. Giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân, W16, E47. “Nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn quận Nam Từ Liêm, thành phố Hà Nội” 48. Phức chất đa nhân của đất hiếm phối tử hữu cơ đa càng, W17, E48. “Phức chất đa nhân của đất hiếm và kim loại chuyển tiếp với một số phối tử hữu cơ đa càng” 49. Phép tính Xentơ và ứng dụng trong cơ học chất rắn (PHÉP TÍNH TENXƠ VÀ MỘT ỨNG DỤNG TRONG CƠ HỌC VẬT RẮN BIẾN DẠNG 50. Mô hình vật lý của Virut, W20, E50 51. Hệ Exciton trong dải băng Graphene, W22, E51. HỆ EXCITON TRONG DẢI BĂNG GRAPHENE 52. Phân tích biến đổi của gen CXCL12 ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, W23, E52. 53. Thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam, W26, E53.( Đánh giá đặc tính thành thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam và mối liên hệ của nó với một số vấn đề sinh thái môi trường điển hình’’) 54. Quy trình xử lý và tái sử dụng chất thải từ quá trình mài đá trong sản xuất đá nhân tạo 55. Xử lý chất thải tại các trang trại chăn nuôi lợn 56. Phân tích, đánh giá chất lượng nước sông 57. Tán xạ hạt nhân của các nơtron phân cực trên mặt tinh thể 58. Nghiên cứu điều kiện phân tích các sulfamit bằng phương pháp sắc ký Bùi minh Thái 59. Nghiên cứu, xác định mức độ tồn lưu chất độc da camdioxin và đánh giá hiệu quả thử nghiệm công nghệ Hóa Cơ xử lý dioxin K 60. ẢNH HƯỞNG CỦA CO2 ĐẾN KHẢ NĂNG HÒA TAN PHYTOLITH TRONG TRO RƠM RẠ 61. Nghiên cứu ứng dụng công nghệ viễn thám và mô hình thuỷ văn thuỷ lực để thành lập bản đồ ngập lụt 62. PHÁT TRIỂN THIẾT bị PIN NHIÊN LIỆU TỪ VI SINH VẬT 63. ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA NƯỚC BIỂN DÂNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU, NƯỚC BIỂN DÂNG 64. Ứng dụng bộ kít nhuộm hóa học tế bào để phân loại bệnh bạch cầu cấp theo tiêu chuẩn FAB 65. Định hướng nâng cao hiệu quả thu gom và xử ký nước thải đô thị k 66. Nghiên cứu tác dụng chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh K 67. Nghiên cứu xây dựng và lồng ghép nội dung giáo dục môi trường vào chương trình đào tạo cho học sinh K 68. TỔNG HỢP VẬT LIỆU HẤP PHỤ CÓ TỪ TÍNH VÀ KHẢO SÁT KHẢ NĂNG TÁCH LOẠI PHẨM MÀU AZO TRONG MÔI TRƯỜNG NƯỚC 69. XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG KHÁNG NGUYÊN TRONG QUY TRÌNH SẢN XUẤT VẮCXIN CÚM F. TOÁN PHỔ THÔNG 1. TUYEN TAP CAC DANG VUONG GOC TRONG KHONG GIAN 2. Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 500 câu có đáp án 3. Phân dạng Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 4. Bộ đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 5. Chuyên đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 6. Bộ đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 7. Bộ đề kiểm tra trắc nghiệm 1 tiết phút môn Toán lớp 12 8. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P1 9. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P2 10. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P3 11. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P1 có đáp án 12. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P2 13. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 14. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia. 15. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia có đáp án 16. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 17. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 18. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có đáp án 19. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có giải chi tiết 20. Ôn tập Toán 12, luyện thi THPT Quốc gia 21. Phân dạng bài tập hình học 11 rất hay có giải chi tiết các dạng 22. Bài tập trắc nghiêm Toán 11 23. Đề trắc nghiệm toán đại số 12 dành cho kiểm tra 1 tiêt, 15 phút có đáp án G. LÝ PHỔ THÔNG 1. GIAI CHI TIET DE HOC SINH GIOI LY THCS 2. Chuyên đề luyện thi THPT Quốc gia môn Vật lý, có đáp án H. TOÁN ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. Bài tập Đại số Đại cương, NXB Giáo dục hay 2. Bài tập Đại số Đại cương có giải chi tiết hay 3. Bài tập đại số tuyến tính có giải chi tiết http:www.studyvn.comformulaviewthematic203?thematic_sub=208post_url=DETHIDAISO725 I. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP TIỂU HỌC 1. SKKN cấp thành phố về nâng cao chất lượng dạy học thể dục ở Tiểu học 2. SKKN dạy học tiếng anh ở Tiểu học 3. SKKN đọc kể diễn cảm 4. SKKN nâng cao chất lượng dạy học môn Tin lớp 4, 5 5. Phương pháp bàn tay nặn bột ưu việt và các giáo án mẫu lớp 3,4,5 J. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THCS 1. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Hóa học THCS 2. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Vật Lý THCS lớp 6 http:quephong.violet.vnpresentlistcat_id1327614page3 K. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THPT L. TÀI LIỆU ÔN THI CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NGÀNH Y 1. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 2. QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH CHÂM CỨU 3. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y QUY TRÌNH KỸTHUẬT Y HỌC CỔ TRUYỀN 4. Bài giảng Y học Cổ truyền Tập 1 5. Đề cương ôn thi Lý thuyết viên chức Y tế 6. Đề cương ôn thi Thực hành viên chức Y tế 7. Tài liệu ôn thi viên chức y tế đầy đủ 8. Tài liệu ôn thi viên chức y tế P1 9. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, chăm sóc bệnh nhi 10. Đề cương ôn thi viên chức y tế, bộ môn tin học cho bác sĩ 11. Đề cương ôn thi viên chức Y tế 12. Giáo trình bào chế thuốc dành cho dược sĩ 13. Giáo trình bào chế đối tượng dược sĩ Đại học 14. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 15. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền 16. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Điều dưỡng RHM 17. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y sĩ http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 18. Câu hỏi ôn thi vấn đáp viên chức Y tế 19. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế DSKHHGD 20. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế tổng hợp http:soytetiengiang.gov.vnSYT41659110163802DaotaotuyendungCauhoionthituyenvienchucYte2014.aspx M. BÀI GIẢNG Y KHOA 1. Đau ngực và các bệnh lý liên quan 2. Bài giảng về bỏng và kỹ thuật sơ cấp cứu 3. Lâm sàng và siêu âm một số bệnh lý bụng cấp không do chấn thương 4. Bài giảng xơ Gan, Ung thư Gan http:ykhoabooks.compage3 5. Đái tháo đường và phương pháp điều trị 6. Lọc máu trong hồi sức tích cực, phương pháp mới Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) là quyển sách không bao giờ cũ Bất kể trai hay gái khi đọc và có thể noi theo được một phần cũng là điều quá quý, đáng trân trọng cho mỗi gia đình, cho đất nước Ai thực hiện theo những tấm gương này sẽ là những hiền tài có ích cho xã tắc. Tu thân, tề gia, trị quốc, thiên hạ bình Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính là tài liệu rất cần thiết cho mọi lứa tuổi. Hy vọng tài liệu sẽ giúp chúng ta hiểu hơn, khỏe hơn và có cuộc sống hạnh phúc hơn. Những điềm báo tốt xấu bạn nên biết là tài liệu hay, làm phong phú thêm cuộc sống vốn dĩ muôn màu. Dẫu sao điều ta chưa kiểm chứng thì hãy cứ tin: Có cử có thiên, có kiên có lành Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng.

MỘT SỐ CẬP NHẬT VỀ LỌC MÁU

TRONG HỒI SỨC TÍCH CỰC

GS.TS Nguyễn Gia Bình Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai

ĐT 0439959015

1/28

MỘT SỐ THUẬT NGỮ

 AVVH : Accelerated veno-venous hemofiltration;

 CPE : Continuous plasma exchange

 CPFA : Continuous plasmafiltration coupled with adsorption

 CRRT : Continuous renal replacement therapy

 CVVH : Continuous veno-venous hemofiltration

 CVVHD :Continuous veno-venous hemodialysis;

MỘT SỐ THUẬT NGỮ

 ED : Extended dialysis

 EDD : Extended daily dialysis

 EDDf : Extended daily dialysis with filtration;

 FPSA : Fractionated plasma separation and adsorption

 HVHF: High-volume hemofiltration;

 IHD : Intermittent hemodialysis;

 IHDF : Intermittent hemodiafiltration;

 IHF : Intermittent hemofiltration;

 IHFD : Intermittent high-flux dialysis

 MOST : Multiple organ support therapy

3

MỘT SỐ THUẬT NGỮ

 PIRRT: Prolonged intermittent renal replacement

therapy;

 RRT : Renal replacement therapy;

 SCUF : Slow continuous ultrafiltration;

 SLED : Sustained low-efficiency dialysis;

 SLEDD:Slow low-efficiency extended daily dialysis;

 SPAD: Single pass albumin dialysis;

 TPE : Therapeutic plasma exchange;

 VHVHF : Very high-volume hemofiltration

 MARS : Molecular adsorbent recirculating system

11/19/2016

4

CRRT VS IHD

 Sean M Bagshaw et al Continuous versus intermittent renal replacement

therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis Crit

Care Med 2008 Vol 36, No 2

5/

MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU

 Villa et al Nomenclature for renal replacement therapy and blood

purification techniques Critical Care (2016) 20:283

11/19/2016

6

CÁC KT LỌC MÁU THƯỜNG DÙNG Ở NHẬTBẢN

 Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010

7

MỘT SỐ KỸ THUẬT LỌC MÁU ĐANG

ÁP DỤNG TẠI VIỆT NAM

VỚI CỘT THAN HOẠT HOẶC RESIN

11/19/2016

8

CRRT Ở BN AKI

9

MỘT SỐ KHÁI NIỆM

Chưa có định lượng cụ thể : nhận định dựa vào ↓ hoặc mất chức năng ( lượng nước tiểu, BUN, creatinine )

Kidney Disease Improving Outcome – KDIGO)

thương thận

11/19/2016

10

Xiaoxi Zeng, Gearoid M McMahon et all Incidence, Outcomes, and Comparisons across

Definitions of AKI in Hospitalized Individuals Clin J Am Soc Nephrol 9: 12–20, 2014. 11

VAI TRÒ THẬN TRONG ICU TRƯỚC KIA VÀ HIỆN NAY

Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010

11/19/2016

13

MÔ HÌNH KHÁI NIỆM VỀ AKI

KIDNEY INTERNATIONAL SUPPLEMENTS (2012) 2, 19–36

13

AKI BỆNH LÝ TOÀN THÂN

 Doyle and Forni Critical Care (2016) 20:188

11/19/2016

14

CHỐNG QUÁ TẢI DỊCH

15

WHEN SHOULD RRT FOR AKI BE INITIATED AND

DISCONTINUED? BLOOD PURI 2008;26:473-486

11/19/2016

16

THỪA DỊCH ( >10%) , TỬ VONG ↑ 2 LẦN

J Bouchard et al : Fluid accumulation in acute kidney injury Kidney International

FLUID OVER LOAD AND MORTALITY

LOẠI MÀNG LỌC NÀO

CHỐNG ĐÔNG ?

19

THEO CHÂU ÂU – MỸ - CHÂU Á

 Màng lọc hòa hợp sinh học : các nước

 Màng lọc hight flux : các nước

 Màng lọc hấp phụ : Nhật bản , châu Á Châu Âu bắt đầu , Bắc Mỹ chưa dùng

 Chống động : Heparin ( thường hoặc LMH )

Citrate tốt hơn Mesilat : Nhật , Hàn quốc Không dùng nếu có chống chỉ định, hoặc chống đông cụ bộ ( trung hòa heparin sau màng bằng

protamin sulfat )

11/19/2016

20

KHI NÀO CHI DINH LOC MAU ?

21

Timing of Initiation and Discontinuation of Renal Replacement Therapy in

AKI Clin J Am Soc Nephrol 3: 876-880, 2008.doi:10.2215/CJN.04871107

KHI NÀO BẮT ĐẦU LỌC MÁU

Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 2940–2945

11/19/2016

22

TỐC ĐỘ DỊCH THAY THẾ

Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 2940–2945

23

INTENSITY OF CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT

THERAPY FOR ACUTE KIDNEY INJURY COCHRANEDATABASEOF

SYSTEMATICREVIEWS 2016, ISSUE 10 ART.NO.: CD010613

 6 NC 3185 BN

 KHÔNG CÓ SỰ KHÁC BiỆT VỀ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN VÀ TỈ LỆ TỬ VONG SAU 30 NGÀY Ở

2 NHÓM > 35 ML/KG/GiỜ VÀ < 35 ML/KG/GiỜ

 NHÓM > 35 , MẤT NHIỀU PHOSPHO HƠN

 NHÓM > 35 ML CÓ VẺ TỐT HƠN CHO CÁC BN AKI SAU PHẪU THUẬT

 PHÙ HỢP VỚI ĐỀ NGHỊ CỦA CHÂU ÂU

 NHẬT BẢN ÍT HƠN NỮA ( 15-20 ml/kg) ( NHƯNG DÙNG QuẢ LỌC HẤP PHỤ ) VÀ MODE CHDF

( BLOOD PURIFICATION 2010)

11/19/2016

24

 NC 620 Bn nặng ( thở máy, vận mạch , AKI 3 )

 Chia 2 nhóm : + 311 BN sớm lọc máu sau khi đủ tiêu

chuẩn ( 6 giờ ) + muộn : nhiễm toan, phù phổi, ↑ kali

nặng + thiểu niệu 3 ngày , BUN > 112 mg% ( 60 giờ )

308 BN

 Tiêu chí đánh giá : tử vong sau 60 ngày , thời gian hồi

phục nước tiểu biến chứng

 Kết luận : tử vong như nhau ( p 0.79), hồi phục nước tiểu tốt hơn ở nhóm sớm, số ngày không lọc máu nhiều hơn (

17 vs 19 p< 0.001), NT catheter nhiều hơn ( p <0,03)

N Engl J Med 2016;375:122-33 DOI: 10.1056/NEJMoa1603017

25

26

 Một số nhận xét : dự định khac biêt 15% cỡ mẫu như vậy là đủ ( 600 BN), nếu khác biệt 1.2% cỡ mẫu phải lớn : 70.000 BN

 Lựa chọn chỉ tiêu hồi phục nước tiểu coi là hồi phục chức năng thận là không đúng làm hiểu nhầm nhóm AKI lọc máu chậm lại hồi phục nhanh

 61% Bn nhóm RRT chậm lại có 60 BN không RRT, do Bs do

dự lọc máu , nên toan nặng hơn,lọc máu nhiều hơn, vận mạch,

lợi tiểu nhiều hơn ,SOFA lớn hơn

 Kết quả trong phần phụ luc: có vẻ nhóm chậm tử vong (61.8%) so với sớm (48.5%) và nhóm không lọc

máu(37.1%), khác biệt không có ý nghĩa nếu tính thêm mức độ nặng của bệnh …

 N Engl J Med 2016;375:122-33 DOI: 10.1056/NEJMoa1603017 27

MỘT SỐ CARTRIDGE CÓ KHẢ NĂNG ĐÀO THẢI

CYTOKINE HOẶC NỘI ĐỘC TỐ

ElisabethEsteban et all Immunomodulation in Sepsis: The Role of Endotoxin Removal by

Polymyxin B-Immobilized Cartridge MediatorsofInflammation Vol2013,ArticleID507539,12p

11/19/2016

28

MÀNG LỌC HẤP PHỤ

 Hattori and Oda Renal Replacement Therapy (2016) 2:41

29

SỚM HAY MUỘN

11/19/2016

30

SOM HAY MUON ? NC CANADA KIDNEY INTERNATIONAL (2015) 88, 897–904

 R Wald et al.Standard versus accelerated initiation of RRT in AKI

31

SOM HAY MUON?NC CANADA

 Kidney International (2015) 88, 897–904

11/19/2016

32

REPLACEMENT THERAPY IMPROVES SURVIVAL OF

ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE KIDNEY INJURY

73 nhiễm trùng là chủ yếu

nên : IHD, SLED, SCUF, CVVH…)

33

Critical Care (2016) 20:260 DOI 10.1186/s13054-016-1437-8

PARK ET AL CRITICAL CARE (2016) 20:260 DOI10.1186/S13054-016-1437-8

11/19/2016

34

WIERSTRA ET AL CRITICAL CARE (2016) 20:122 THE IMPACT OF “EARLY” VERSUS “LATE”

INITIATION OF RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CARE PATIENTS WITH ACUTE KIDNEY INJURY A SYSTEMATIC REVIEW AND EVIDENCE SYNTHESIS

về LOS, tỉ lệ tử vong sau 28 ngày

tạng Tử vong do MOF )

 Vậy nên RRT trước khi AKI CÓ MOF xảy ra ?

35

LỌC MÁU TRONG NHIỄM TRÙNG NẶNG VÀ SỐC NK

11/19/2016

36

SEPSIS DEFINITIONS: TIME FOR CHANGE

Jean-Louis Vincent, Steven M Opal, John C Marshall, Kevin J Tracey.

Lancet 2013; 381: 774–75

37

THE CYTOKINE AND THEORY OF DISEASE

Kevin J Tracey J Clin Invest117:289–296

(2007)

11/19/2016

38

PATHOPHYSIOLOGY OF SEVERE SEPSIS

Hiroyuki Hirasawa and Shigeto Oda et all Continuous Hemodiafiltration with a

Cytokine-Adsorbing Hemofilter for Sepsis Blood Purif 2012;34:164–170 DOI:

10.1159/000342379

39

EFFICACY OF PMX-DHP AND CHDF WITH

CYTOKINE-ADSORBING HEMOFILTER ON SEPSIS

Hiroyuki Hirasawa and Shigeto Oda et all Continuous Hemodiafiltration with a

Cytokine-Adsorbing Hemofilter for Sepsis Blood Purif 2012;34:164–170 DOI:

10.1159/000342379

11/19/2016

40

COMPARISON BETWEEN PREDICTED SURVIVAL AND

OBSERVED 28-DAY SURVIVAL IN THE AN69ST-CHDF TRIAL

Hiroyuki Hirasawa and Shigeto Oda et all Continuous Hemodiafiltration with a Cytokine-Adsorbing

Hemofilter for Sepsis Blood Purif 2012;34:164–170 DOI:10.1159/000342379

41

KẾT QUẢ ÁP DỤNG CVVH Ơ VIỆT NAM

Kết quả nghiên cứu đa trung tâm VN áp dụng

LỌC MÁU TRONG BỎNG NẶNG

VÀ CHẤN THƯƠNG

43

 ĐỊNH LƯỢNG MỘT SỐ CYTOKINE TRONG CHẤN THƯƠNG ( THEO ĐiỂM AIS ) NẶNG : 27, TRUNG BÌNH : 31 SO VỚI NGƯỜI KHỎE : 13

↓decreased level of anti-inflammatory cytokines

→ SIRS →.ARDS → MOF) IL-6, IL-8, TGFβ ↑ cao ,IL-4 ↓ , → có đáp ứng MD ở BN chấn

thương

orthopeadic surgery ( DCO)

11/19/2016

44

 International Orthopaedics (SICOT) (2014) 38:1303–1309 45

LỌC MÁU TRONG BỎNG NẶNG

CHẤN THƯƠNG

11/19/2016

46

• Linden K, Stewart IJ, Kreyer SFX et al

(2014), "Extracorporeal blood purification in

burns: A review", Burns, pp 1071 – 1078

• SigridBeitland, IngridOs and KjetilSunde

Primary Injuries and Secondary Organ

Failures in Trauma Patients with Acute

Kidney Injury Treated with Continuous Renal

Replacement Therapy: Scientifica Volume 2014,

Article ID 235215, 6 pages …

• Viện Bỏng quốc gia Việt nam : áp dụng

thường quy CVVH à CVVHDF

SUY GAN CÂP

( SUY GAN CẤP VÀ SUY CẤP Ở BN XƠGAN )

47

LỌC MÁU TRONG HỖ TRỢ GAN

 Villa et al Critical Care (2016) 20:283

11/19/2016

48

META-ANALYSIS OF SURVIVAL WITH THE MOLECULAR

ADSORBENT RECIRCULATING SYSTEM FOR LIVER FAILURE

Guo-Lin He, Lei Feng et all Int J Clin Exp Med 2015;8(10):17046-17054 49

TÌNH HÌNH GHÉP GAN

Acute Liver Failure Semin Respir Crit Care Med 2012;33:36–45

11/19/2016

50

 Anh : 1973-2008 : 2095 BN

 Trước kia : tử vong 90%

 Sau này : kết hợp điều trị nội khoa + hỗ trợ

 Thay gan : ghép ( hạn chế vì không đủ người cho )

 Hỗ trợ : MARS, PEX ( 1-1.5 lần thể tích huyết tương )

 Hiện nay : gan nhân tạo ( tế bào , PEX nhiều hơn 8-10

% trọng lượng , hoặc tới 15% trọng lượng

 Tử vong : 40 %

 (Journal of Clinical Apheresis DOI 10.1002/jcA )

51

NGUYÊN NHÂN VÀ TỈ LỆ SỐNG CỦA ALF

 Journal of Hepatology 2015 vol 62 j S112–S120

11/19/2016

52

CƠ CHẾ PHÙ NÃO TRONG SUY GAN CẤP

 Journal of Hepatology 2015 vol 62 j S112–S120

53

SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ALF THEO WILLIAM M LEE

Acute Liver Failure Semin Respir Crit Care Med 2012;33:36–45

11/19/2016

54

WILLIAM BERNAL1,⇑, WILLIAM M LEE2, JULIA WENDON1, FIN STOLZE

WILLIAM BERNAL, WILLIAM M LEE, JULIA WENDON,LARSEN ROGER WILLIAMS JOURNAL OF HEPATOLOGY 2015 VOL 62 J S112–S120 55

THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE

(TPE )

11/19/2016

56

ỨNG DỤNG THAY HUYẾT TƯƠNG ( TPE)

bệnh nhân :

thông khí nhân tạo, thời gian nằm viện, tỷ lệ biến chứng so với chứng lịch sử

Đề tài nghiên cứu cấp nhà nước 2008-2012

57

58

59

LỌC MÁU TRONG SỐC

VÀ SUY ĐA TẠNG

11/19/2016

60

 21 BN SNK, SOFA 10-15 , LỌC HẤP PHỤ 10

GiỜ/LẦN x 3-5 LẦN + ĐiỀU TRỊ THEO SSC 2008

 QUẢ LỌC ; DIVINYL BENZENE STYRENE + CVVH 30ML/KG/H

 ĐÁNH GIÁ : MD , SUY TẠNG , TỬ VONG 28 NGÀY

 KẾT QUẢ : ↓ VẬN MẠCH, MAP ↑, PHỔI , THẬN

CẢI THIỆN NHANH , LÁCTAT ↓

61

 SUY TẠNG CẢI THIỆN , TỬ VONG 4/21

11/19/2016

62

LỌC MÁU TRONG SUY TIM NẶNG

giãn mạch , Ổn định sự thay đổi thể tích máu, cân bằng điện giải…

Mathew RO, Cerda J Renal replacement therapy in special situations: heart failure and neurological injury Semin Dial 2011;24(2):192–6.

63

 LỌC MÁU KẾT HỢP LỌC HẤP PHỤ CYTOKINE : NHIỀU HỨA HẸN ( Hirasawa &cs Nhật bản ,

11/19/2016

64

HIỆU QUẢ LỌC MÁU Ở BN MOF

 Kaizu · Inada · Kawamura · Oda · Hirasawa Current Status of Blood Purification in

Critical Care in Japan Blood purification 2010

LỌC MÁU TRONG SUY HÔ HẤP CẤP

11/19/2016

66

LỌC MÁU TRONG HỖ TRỢ PHỔI

thương phổi ( do các cơn bão cytokine) đặc biệt

do vi rút hoặc vi khuẩn

kết hợp điều trị đặc hiệu + thở máy …)

67

NGHIÊN CỨU Ở VIỆT NAM LỌC MÁU

HẤP PHỤ CYTOKINE Ở BN NHIỄM CÚM

A NẶNG

 Vi rút cúm A có độc lực cao được biết đến như; vi rút

cúm A H5N1, và H7N9 hoặc lây lan nhanh H1N1 …

 Khi xâm nhập vào cơ thể gây tổn thương theo hai cơ

chế:

 Trực tiêp: tổn thuơng trực tiếp tại phổi (ARDS)

 Gián tiếp: kích thích các đáp ứng viêm hệ thống →giải phóng “ồ ạt” cytokin  suy đa tạng

 Có kết quả nếu làm sớm < 4 ngày

11/19/2016

68

Acute Respiratory Distress Syndrome Diffuse Alveolar Damage

69/28

11/19/2016

70/28

CA LS SHH CẤP DO CÚM A H5N1 ĐƯỢC CHỮA TRỊ

THÀNH CÔNG NHỜ SỬ DỤNG QUẢ LỌC PMX

Kudo k, et al Clinical preparedness for severe pneumonia with highly pathogenic avian influenza A (H5N1): Experiences

of cases in Vietnam Resp Inv 2012: http://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2012.08.005 72

NC BUOC DAU SU DUNG QUA LOC OXIRIS TRONG

NK PHOI NANG ( 15 BN ) , P/F 100 PEEP >14

T1 : truoc loc , T2 : 6 gio, T3 : 24 gio, T4 : 48 gio, T5 : 65-70 gio

11/19/2016

72/28

ADQI CONSENSUS BLOOD PURIF 2016;42:248–265

74

LOC MAU KHONG DO AKI

11/19/2016

74

XU HƯỚNG HIỆN NAY LIEN QUAN AKI

NiỆU , HOAC AKI 1-2 ), LiỀU KHÔNG CAO

25 ML/KG

MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG THẬN ,VÀ CÁC CƠ QUAN KHÁC )

HUYET ĐỘNG ỔN ĐỊNH

75

XU HƯỚNG LMLT TRONG SEPSIS NẶNG

TÓM LẠI XU HƯỚNG HIỆN NAY

LMLT ÁP DỤNG CHO CÁC BỆNH KHÁC

76

 DAO THAI CAC CYTOKINE : NKN , SOC

NK, VIRUT NANG BIEN CHUNG, VIEM

TUY CAP NANG, MOF…

 CANBANG DICH,DIEN GIAI ,CHUYEN HOA

 DA CHAN THUONG NANG, BONG NANG

 TRONG HO TRO DIEU TRI SUY GAN CAP

 SUY TIM NANG, ARDS NANG

XIN CÁM ƠN QUÝ THẦY, CÔ VÀ

CÁC BẠN ĐỒNG NGHIỆP

11/19/2016

77