Tổng quan về răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng

Mục đích là để cắm lại răng trong tình trạng sạch, ít tổn thương và sang chấn nhất có thể, sau bước cấp cứu này bệnh nhân nên được chuyển ngay đến chuyên gia.. Mục tiêu của cắm lại răng

1 Pathway’s Of The Pulp

TỔNG QUAN VỀ RĂNG RƠI RA NGOÀI HUYỆT Ổ RĂNG

Lành thương thuận lợi sau chấn thương răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng yêu cầu can thiệp cấp cứu nhanh, tiếp đến đánh giá tổn thương, điều trị phải hợp lý Cấp cứu nhanh, phối hợp điều trị, và theo dõi yêu cầu cả phía nhà lâm sàng và cộng đồng phải có kiến thức tổng thể và chiến lược điều trị

HẬU QUẢ CỦA RĂNG RƠI RA NGOÀI HUYỆT Ổ RĂNG

Răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng gây tổn hại bộ phận nha chu và hoại tử tủy Răng bị tách khỏi huyệt ổ răng do nguyên nhân chính là rách dây chằng nha chu, mất các tế bào dây chằng trể diện rộng của bề mặt chân răng Ngoài ra, còn có sự mất chất nhỏ, tạo chỗ của cement từ sự cọ sát chân răng vào huyệt ổ răng

Nếu dây chằng nha chu không bị khô sau khi rơi ra khỏi huyệt ổ răng thì hậu quả

để lại là không đáng kể các tế bào dây chằng nha chu được hydrated hóa (ngậm nước) sẽ có khả năng duy trì tính sống và sửa chữa sau khi cắm lại, viêm nhiễm dẫn đến phá hủy cấu trúc bình thường diễn ra trên một diện nhỏ Khu vực tổn thương do cọ xát mang tính chất khu trú, tại chỗ, các mô tổn thương(damaged) kích thích gây viêm và viêm sẽ được giới hạn trong vùng tổn thương tương ứng, lành thương thuận lợi với sự thay thế của cement xảy ra sau khi quá trình viêm khởi phát này lắng xuống(hình 17-26)

Nếu răng bị để khô do không bảo quản đúng cách, tổn thương tế bào dây chằng nha chu sẽ gây ra một đáp ứng viêm trầm trọng và có tính chất lan tỏa trên bề mặt chân răng Không giống như trường hợp được mô tả ban đầu, lúc này diện tích rộng lớn bề mặt chân răng tổn thương sẽ được sửa chữa bằng sự tạo thành mô với tính chất mới Trong thời gian diễn ra sửa chữa, các nguyên bào tạo cement di chuyển chậm hơn nên không thể bao phủ hết bề mặt chân răng được, cho nên trong những khu vực nhất định, xương sẽ dính trực tiếp vào chân răng mà không thông qua dây chằng Thông qua quá trình tái tạo xương sinh lý, toàn bộ chân răng sẽ được thay thế bởi xương Hiện tượng này gọi là thay thế bởi xương (Osseous

replacement) hoặc tiêu thay thế ( replacement resorption) (Hình 17-27, 17-28)

2 Pathway’s Of The Pulp

Sau khi răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng, tủy luôn luôn bị hoại tử Mô hoại tử rất dễ

bị nhiễm khuẩn Nếu tái tạo tuần hoàn không xảy ra hoặc điều trị nội nha không hiệu quả, không gian tủy chắc chắn bị nhiễm khuẩn Sự kết hợp giữa nhiễm khuẩn ống tủy và mất lớp cement bảo vệ ở mặt ngoài chân răng sẽ khởi phát một ngoại tiêu viêm và là nguyên nhân gây ra mất răng sớm (Hình 17-30)

Hậu quả của răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng liên quan trực tiếp đến mức độ trầm trọng của tổn thương nhiễm khuẩn trên bề mặt chân răng và khả năng sửa chữa sau

đó Chiến lược điều trị luôn hướng đến hạn chế mức độ mở rộng của viêm lan vào vùng quanh cuống, vì vậy cần tạo điều kiện tối ưu cho sự đáp ứng lành thương thuận lợi và hạn chế lành thương không thuận lợi ( hiện tượng Thay thế bởi xương, Tiêu viêm)

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu điều trị là giảm là tránh viêm gây ra bởi 2 nguyên nhân chính Tổn

thương hệ thống bám dính (attachment damage) và nhiễm khuẩn tủy

Tổn thương mô nha chu là một hậu quả không thể tránh khỏi sau khi răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng Tuy nhiên, mức độ tổn thương sẽ phụ thuộc vào khoảng thời gian răng ở ngoài môi trường miệng (môi trường khô) Điều trị cố gắng giảm tối thiểu tổn thương ( và nhiễm khuẩn) từ đó giảm tối thiểu biến chứng Khi mà tổn thương trầm trọng nhà lâm sàng sẽ cố gắng điều trị sao cho tốc độ tiêu thay thế là chậm nhất nhằm tăng thời gian răng có thể tồ tại được trên cung hàm

Với những răng có lỗ Apex mở, khả năng tái tạo tuần hoàn là rất cao vì vậy giữ cho không gian tủy không bị nhiễm khuẩn Khi mà tái sinh tuần hoàn thất bại (trường hợp lỗ chóp mở) hoặc không thể xảy ra (lỗ chóp đóng) Mục tiêu điều trị hướng đến chính là ngăn chặn hoặc loại bỏ nhiễm khuẩn không gian ống tủy

KIỂM SOÁT LÂM SÀNG

Điều trị cấp cứu tại nơi xảy ra tai nạn

3 Pathway’s Of The Pulp

Đặt lại ngay nếu có thể hoặc để răng trong dung dịch bảo quản Như đã đề cập tổn thương bộ phận bám dính xảy ra ở giai đoạn đầu của chấn thương là không thể tránh khỏi nhưng đó thật sự không phải là mối bận tâm lớn trong lần điều trị này Điều trị phải hướng đến việc giảm tối thiểu sự hoại tử dây chằng nha chu Lần điều trị cấp cứu chưa cần phải quan tâm đến tủy, chúng ta sẽ có kế hoạch chia để trị Yếu tố quan trọng hàng đầu để chắc chắn có kết quả thuận lợi sau khi cắm lại răng

là khoảng thời gian mà răng được cắm lại Điều vô cùng quan trọng là không được

để răng khô, răng khô sẽ mất sự trao đổi chất bình thường và mất hình thái sinh lý của tế bào dây chằng nha chu Cố gắng hết sức để cắm lại răng trong khoảng thời gian 15-20 phút đầu tiên Điều này đòi hỏi những người cấp cứu ban đầu phải có những kiến thức nhất định về quy trình điều trị Nhà lâm sàng nên trao đổi kỹ và phổ biến khiến thức cho những người cắm lại răng cấp cứu cho bệnh nhân tại nơi tai nạn Tốt nhất nên xây dựng sâu rộng 1 hệ thống đào tao thường xuyên, coi cấp cứu chấn thương răng như 1 cấp cứu thường quy, ví dụ như đào tạo cho y tá trường học, giảng viên thể thao, một khi xảy ra tai nạn do tính cấp bách có thể hướng dẫn qua điện thoại Mục đích là để cắm lại răng trong tình trạng sạch, ít tổn thương và sang chấn nhất có thể, sau bước cấp cứu này bệnh nhân nên được chuyển ngay đến chuyên gia Nếu không có khả năng cắm lại răng thì nên bảo quản trong dung dịch thích hợp và nhanh chóng đến gặp nha sỹ Các dung môi được khuyến cáo sử dụng bảo quản răng dễ kiếm theo thứ tự ưu tiên là sữa, nước bọt (đặt răng vào ngách tiền đình hoặc chai, lọ chứa nước bọt của bệnh nhân), nước muối sinh lý, và nước Tuy nhiên nước là môi trường nhược trương, sẽ gây ra phân hủy tế bào nhanh chóng và tăng mức độ viêm khi răng được cắm lại cho nên thực tế không nên dùng

Bảo quản răng trong những dung dịch chuyên dụng như dung dịch nước muối đẳng trương của hank thì khả năng sống của các bó sợi dây chằng nha chu là rất cao và

có thể kéo dài thời gian bảo quản Loay hoay đi tìm những dung dịch bảo quản đặc biệt loại này là hoàn toàn không thực tế, tuy nhiên chúng ta để ý răng hơn 60% trường hợp răng chấn thương rơi ra ngoài huyệt ổ răng xảy ra gần nhà, trường học chính vì vậy bộ kits cấp cứu thường quy có lẽ nên sắm thêm những dung dịch đặc biệt này

Kiểm soát ở phòng răng

4 Pathway’s Of The Pulp

LẦN CẤP CỨU

Chuẩn bị huyệt ổ răng, sử lý chân răng, căm lại, đặt nẹp chức năng, kháng sinh tại chỗ và toàn thân

Cần thiết phải thừa nhận rằng đi kèm với chấn thương răng có thể là những tổn thương khác nghiêm trọng hơn nhiều Sau một chấn thương vùng đầu có thể bệnh nhân sẽ tìm đến nha sỹ đầu tiên vì chất lượng bản năng, cho nên nha sỹ cần có kiến thức để phát hiện ra những triệu chứng của tổn thương não ( chấn động) và/ hoặc

hệ thống thần kinh trung ương( CNS) Khi thăm khám nha sỹ nghi ngờ có triệu chứng của CNS thì cần phải chuyển bệnh nhân khẩn cấp Và sau khi đã loại trừ chấn thương sọ não lần hẹn cấp cứu sẽ được tập trung vào những vấn đề của bộ máy bám dính Mục tiêu của cắm lại răng là giảm tối thiểu số lượng tế bào tổn thương không thể hồi phục (sẽ gây viêm) và tăng tối đa số lượng tế bào dây chằng nha chu có khả năng sửa chữa, tái sinh

CHẨN ĐOÁN VÀ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

Nếu răng được cắm lại ngay tại địa điểm xảy ra tai nạn thì toàn bộ quá trình cắm lại đó phải được khi thác kỹ để làm căn cứ tiên lượng kết quả Nếu cần thiết thì đánh giá lại và điều chiinhr lại vị trí của răng Trong một số trường hợp đặc biệt, răng được nhổ ra một cách nhẹ nhàng, sử lý chân răng rồi mới cắm trở lại làm tăng khả năng lành thương thuận lợi

Nếu răng của bệnh nhân không nằm trong miệng, xác định dung dịch để bảo quản răng là gì? Nếu cần thiết thì thay dung dịch khác hợp lý hơn Dung dịch muối đẳng trương Hank hiện nay được coi là tốt nhất cho mục tiêu bảo quản răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng Sữa và nước muối sinh lý cũng có thể chấp nhận được

Hỏi tiền sử, bệnh sử chấn thương sau đó khám lâm sàng, cần đặc biệt hỏi kỹ chấn thương xảy ra “lúc nào”, “ thế nào”, “ ở đâu”?

Khám huyệt ổ răng để xác định xem liệu nó có còn nguyên vẹn không, kích thước

có thích hợp cho cắm lại răng không? Rửa huyệt ổ răng nhẹ nhàng bằng nước muối sinh lý, sau đó lấy sạch cục máu đông và mảnh vụn, kiểm tra trực tiếp thành huyệt

ổ răng (nguyên vẹn, gãy vỡ, méo mó) Huyệt ổ răng và các cấu trúc liên quan như

5 Pathway’s Of The Pulp

mô mềm nên được chụp x-quang kiểm tra Chụp x-quang theo 3 góc thẳng đứng khác nhau để phát hiện gãy chân răng liền kề Các răng còn lại trên cung hàm nên được thăm khám cẩn thận, phỉ chú ý rách mô mềm đặc biệt khi nó đi kèm với một mảnh răng gãy bị mất tích

XỬ LÝ CHÂN RĂNG

*RĂNG ĐỂ KHÔ NGOÀI MÔI TRƯỜNG MIỆNG ÍT HƠN 60 PHÚT

Chân răng có lỗ apex đóng

Các mảnh vụn nhiễm khuẩn trên bề mặt chân răng được rửa bằng nước hoặc nước muối sinh lý, sau đó đặt lại huyệt ổ răng một cách nhẹ nhàng đúng vị trí

Không thể tái tạo tuần hoàn những chân răng có lỗ chóp đóng, nhưng nếu răng không bị để khô quá 60 phút, thì vẫn tồn tại khả năng lành thương nha chu Điều quan trọng nhất là giảm đến mức tối thiểu phản ứng viêm Thời gian để khô ít hơn 15-20 phút thì được coi là tối ưu, và khi đó lành thương nha chu rất được kỳ vọng Với răng bị để khô trong khoảng thời gian từ 20 phút (tế bào nha chu vẫn sống) đến 60 phút (tế bào nha chu không có khẳng năng sống), bề mặt chân răng lúc này

sẽ bao gồm một số tế bào có khả năng tái sinh và một số tế bào sẽ là yếu tố kích thích viêm

Chân răng với lỗ chóp mở

Làm sạch nhẹ nhàng các mảnh vụn hoại tử, ngâm với doxycycline trong 5 phút hoặc bao phủ bằng minocycline, cắm lại răng

Với răng lỗ chóp mở, sự tái sinh tuần hoàn và sự phát triển tiếp tục của chân răng

là hoàn toàn khả thi (Hình 17-32) Nghiên cứu trên khi thấy rằng sau khi răng được ngâm trong doxycycline (1mg hòa với 20ml nước muối sinh lý) trong 5 phút trước khi cắm lại sẽ làm tăng hiệu quả tái sinh tuần hoàn Đúc kết này cũng đã được xác nhận là đúng khi tiến hành thí nghiệm trên chó Một nghiên cứu khác trên chó thấy rằng bao phủ chân răng với mimocycline, mimocycline sẽ tồn tại trên chân răng khoảng 15 ngày, và sẽ làm tăng nhanh quá trình tái sinh tuần hoàn Mặc dù sự tái sinh tuần hoàn thí nghiêm trên động vật không có nghĩa là nó cũng sẽ diễn ra trên người, nhưng với 2 loài động vật đặc biệt được thí nghiêm chúng ta vẫn có quyền

6 Pathway’s Of The Pulp

hi vọng cũng gioomgs như chân răng với lỗ apex đóng, chân răng với lỗ apex mở được rửa nhẹ nhàng và đặt vào huyệt ổ răng

 RĂNG ĐỂ KHÔ NGOÀI MÔI TRƯỜNG MIỆNG HƠN 60 PHÚT

Lỗ chóp đóng

Loại bỏ dây chằng nha chu bằng cách ngâm acid trong 5 phút, ngâm fluorire (20 phút), cắm lại

Khi răng để khô 60 phút hoặc hơn, tế bào dây chằng nha chu sẽ không có khả năng sống sót trong những cases này, chân răng cần được sửa soạn để kháng lại khả năng tiêu xảy ra (cố gắng làm chậm quá trình Thay thế bởi xương) Răng nên được ngâm trong acide 5 phút ( acid citric 3%) để loại bỏ hoàn toàn số dây chằng nha chu còn lại và vì thế mà loại bỏ được mô có khả năng khởi động 1 quá trình viêm sau khi cắm lại Vài năm về trước, nghiên cứu được công bố đã chỉ ra rằng

Emdogain (enamel matrix protein, andover, MA) rất có lợi cho việc xử lý những răng có thời gian khô ngoài miệng kéo dài, nó không chỉ giúp chân răng kháng tiêu

mà còn có khả năng kích thích sự thành lập dây chằng nha chu từ huyệt ổ răng (Hình 17-8) Thật bất hạnh, nghiên cứu gần đây cho thấy khả năng tác động của Emdogain chỉ mang tính tức thời, hầu hết tất cả các răng bắt đầu tiêu sau đó vài năm

Nếu răng để khô quá 60 phút và không xem xét đến khả năng bảo tồn dây chằng nha chu, nội nha sẽ được tiến hành ngoài miệng Trong trường hợp răng đã đóng kín cuống, điều trị nội nha ngay trong lần hẹn cấp cứu cũng không tạo ra quá nhiều lợi thế Tuy nhiên, với răng có lỗ chóp mở, vì điều trị nội nha tiến hành sau khi cắm lại phải bao gồm cả thủ thuật đóng cuống (apexification), nên điều tri nội nha tiến hành ngoài miệng là thuận lợi hơn (dễ dàng giới hạn chất hàn trong không gian tủy mà không bị quá chóp) Điều trị nội nha ngoài miệng cần đảm bảo được sự vô khuẩn cho hệ thống ống tủy

Apex mở

7 Pathway’s Of The Pulp

Cắm lại? nếu khả thi thì thực hiện như với trường hợp lỗ chóp đóng, nội nha có thể được tiến hành ngoài miệng

Răng bệnh nhân nhỏ tuổi với các mặt răng chưa phát triển hết, các bác sỹ chuyên khoa răng trẻ em tiên lượng kết quả cắm lại rất nghèo nàn, khả năng biến chứng cứng khớp trầm trọng, họ khuyến cáo rằng không nên cắm lại Xung quanh vấn đề này còn nhều tranh cãi gay gắt, như liệu rằng việc cắm lại răng có tốt hơn không mặc dù sau đó nó sẽ bị mất vì hiện tượng thay thế bởi xương Nếu như bệnh nhân được theo dõi một cách cẩn thận và chân răng được chôn vùi bằng kỹ thuật

decoronation tại một thời điểm thích hợp, sẽ bảo tồn được chiều cao và quan trọng hơn là chiều rộng xương ổ răng, khi đó phục hồi vĩnh viễn sẽ thuận lợi hơn tại thời điểm trẻ hoàn thành tăng trưởng(VD implant)

CHUẨN BỊ HUYỆT Ổ RĂNG

Huyệt ổ răng được chuẩn bị trước khi cắm lại Loại bỏ những chướng ngại vật trong huyệt ổ răng, lấy cục máu đông một cách nhẹ nhàng Nếu như huyệt ổ răng méo mó hoặc cản trở đường vào của răng cắm lại thì sử dụng 1 dụng cụ đầu tù chèn vào huyệt ổ răng và điều chỉnh lại

CỐ ĐỊNH RĂNG

Kỹ thuật nẹp phải cho phép răng có những dịch chuyển sinh lý trong thời gian lành thương và đặt trong một khoảng thời gian thích hợp ít gây ra sự cứng khớp nhất

Cố định bán cứng 1-2 tuần được khuyến cáo Nẹp răng phải cho phép răng dịch chuyển, không để lại ký ức (răng cứng chắc trong quá trình lành thương), không gây hại lên vùng lợi và/hoặc vệ sinh răng miệng Thiết kế nẹp phải thỏa mãn những yêu cầu nhất định, gần đây nẹp chấn thương titan (TTS) được sản xuát và giới thiệu có hiệu quả tác động đặc biệt và dễ sử dụng (Hình 17-42) Sauk hi đặt nẹp nên chụp x-quang để xác nhận lại vị trí của răng và là căn cứ tham khảo cho việc theo dõi cũng như điều trị sau đó Khi răng đã ở vị trí tối ưu, điều chỉnh nẹp ở

tư thế cắn khớp để không gây ra bất cứ 1 chấn thương khớp cắn nào, 1 tuần là đủ cho mô nha chu phục hồi chức năng nâng đỡ và lưu giữ răng trong huyệt ổ răng Vì thế, tháo nẹp sau 1-2 tuần Chỉ nẹp thời gian 4-8 tuần khi có răng rơi ra ngoài huyệt

ổ răng kết hợp với 1 gãy xương ổ

8 Pathway’s Of The Pulp

Hình 17.42 Đặt nẹp chấn thương titan(TTS)

KIỂM SOÁT MÔ MỀM

Rách mô mềm vùng lợi huyệt ổ răng nên được khâu đóng chặt Rách môi kết hợp với chấn thương răng rơi ra ngoài huyệt ổ răng là tương đối thường gặp, nhà lâm sàng nên thận trọng với những tình huống này và có thể phải tham khảo ý kiến của bác sỹ phẫu thuật thẩm mỹ Trước khi khâu vết thương phải làm sạch kỹ lưỡng và loại bỏ những mảnh răng có thể găm vào trong vết thương

ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG

Cho kháng sinh toàn thân tại thời điểm cắm lại và trước khi nội nha sẽ dự phòng được khả năng xâm nhiễm vi khuẩn trong tủy hoại tử và di họa tiêu viêm

Tetracycline làm giảm tiêu chân răng bằng cách ức chế hoạt động hủy cốt bào và giảm tác động của enzyme collagenase Kháng sinh toàn thân được khuyến cáo sử dụng kéo dài từ lần hẹn cấp cứu đầu tiên cho đến khi tháo bỏ nẹp, với bệnh nhân dị ứng hoặc kháng tetracycline, kháng sinh được lựa chọn sẽ là doxyxycline 2 lần mỗi ngày trong 7 ngày với liều lượng thích hợp dựa trên tuổi và cân nặng của bệnh nhân Penicyllin V 1000mg được dùng đầu tiên như 1 liều nặng, sau đó dùng

500mg/4 lần mỗi ngày/7 ngày được chứng minh là cũng rất hiệu quả Kiểm soát vi khuẩn trong rãnh lợi bằng cách vệ sinh răng miệng cẩn thận và xúc miệng bằng chlorhexidine trong 7-10 ngày

Như đã đề cập 1 loạt các nghiên cứu gần đây của chúng tôi đã chứng minh hiệu quả tuyệt vời như khi lấy tủy và đặt Ledermix hoặc corticosteroid trong ống tủy ngay trong lần hẹn cấp cứu đầu tiên Rõ ràng việc dùng thuốc đúng có tác dụng dập tắt đáp ứng viêm và từ đó tạo điều kiện tốt hơn cho sự lành thương nếu so sánh với những răng không được sử dụng thuốc

9 Pathway’s Of The Pulp

Thuốc giảm đau sẽ được cân nhắc sử dụng trên từng bệnh nhân khác nhau Việc sử dụng thuốc giảm đau với liều mạnh mà không cần kê đơn thuốc kháng viêm

nonsteroid là không nên Ngoài ra thì bệnh nhân nên tiêm phòng uốn ván

LẦN HẸN THỨ 2

Lần hẹn thứ 2 được đặt ở khoảng 1-2 tuần sau chấn thương Lần hẹn cấp cứu đầu tiên nhà lâm sàng tập trung vào nha chu Lần hẹn thứ 2 sẽ tập trung vào điều trị bảo tồn và loại bỏ những kích thích đến từ tủy răng Nếu như những kích thích này tồn tại sẽ tăng đáp ứng viêm, tiêu xương và tiêu chân răng Đến thời điểm này thì liệu pháp kháng sinh toàn thân và xúc miệng chlorhexidine cũng dừng lại, nẹp được tháo bỏ mặc dù có thể răng vẫn lung lay độ I, độ II, nhưng không sao, lành thương

sẽ tiếp diễn tốt hơn trong bầu trời không có nẹp

*ĐIỀU TRỊ NỘI NHA

Thời gian ngoài miệng nhỏ hơn 60 phút

Lỗ chóp đóng

Bắt đầu điều trị nội nha sau 1-2 tuần, khi nhà lâm sàng quyết định trì hoãn điều trị nội nha hoặc phát hiện dấu hiệu của tiêu chân răng, thì ống tủy sẽ được đặt calcium hydroxide trong 1 thời gian dài trước khi trám bít kết thúc (không khuyến khích nội nha trong lần điều trị cấp cứu vì tăng thời gian răng khô ngoài huyệt ổ răng) Không thể có tái tạo tuần hoàn cho những răng với lỗ chóp đóng, cho nên điều trị nội nha nên được tiến hành sau 7-10 ngày chấn thương, đây là thời điểm tủy hoại

tử vô khuẩn ( hoặc nhiễm khuẩn nhưng rất ít) Trong khoảng thời gian này kháng sing sử dụng ở lần hẹn đầu tiên đủ đảm bảo cho ống tủy vẫn còn “sạch” Điều trị lâu dài với calcium hydroxide luôn luôn được cân nhắc ở thời điểm muộn 2 tuần sau chấn thương hoặc có dấu hiệu của tiêu chân răng (vì đặt calcium hydroxide quá sớm sau khi răng được cắm lại sẽ cản trở quá trình lành thương dây chằng nha chu)

Làm sạch và tạo hình ống tủy một cách cẩn thận, bơm rửa, đặt 1 lớp dày calcium hydroxide trộn với nước muối sinh lý (hoặc thuốc tê) (Hình 17-25) Ống tủy được trám bít khi trên x-quang chứng minh được sự nguyên vẹn của dây chằng nha chu

10 Pathway’s Of The Pulp

(Hình 17-34) Calcium hydroxide đóng vai trò như 1 kháng sinh, tác động tại chỗ,

vì vậy mà thuận lợi cho quá trình lành thương Môi trường trong các ống ngà cũng trở nên kiềm tính, làm chậm hoạt động của các tế bào tiêu hủy và thúc đẩy sự hình thành mô cứng Tuy nhiên cần lưu ý rằng không nên thay calcium hydroxide liên tục (không thay ít hơn 3 tháng cho mỗi lần) vì nó gây hoại tử các tế bào có tác dụng sửa chữa cố gắng tụ tập trên bề mặt chân răng Calcium hydroxide có nhiều tác dụng trong đó có tác dụng phòng ngừa và điều trị tiêu viêm Có 1 vài loại thuốc không chỉ có tác dụng loại bỏ kích thích mà còn trực tiếp tiêu diệt các tế bào gây tiêu xương Pastantibiotic-corotitosteroid Ledermix có tác dụng điều trị tiêu viêm bằng cách ức chế sự xâm nhiễm của các hủy ngà bào(denentinoclasts) mà không gây tổn thương dây chằng nha chu; khả năng khuếch tán trên đối tượng răng người

đã được chứng minh và khả năng phóng thích, lan tỏa của nó sẽ tăng lên khi sử dụng kết hợp với past calcium hydroxide

Lỗ chóp mở

Tránh điều trị nội nha và tìm kiếm dấu hiệu của tái sinh tuần hoàn Khi có dấu hiệu đầu tiên của nhiễm khuẩn tủy thì bắt tay ngay vào điều trị đóng chóp

(apexification)

Răng với lỗ chóp mở có khả năng tái sinh tuần hoàn tủy và tiếp tục quá trình phát triển chân răng; điều trị đầu tiên là tái sinh sự cấp máu (Hình 17-43) Nếu có thể thì nên tránh điều trị nội nha một cách quá vội vàng, trừ khi có biến chứng của tủy hoại tử (viêm quanh cuống) Trong những trường hợp này thách thức thực sự là chẩn đoán được tính phục hồi của tủy Sau chấn thương nếu tủy hoại tử kết hợp với mất chóp cement gây ra những hậu quả khổng lồ đó là ngoại tiêu Ngoại tiêu chân răng có thể diễn biến rất nhanh ở răng bệnh nhân trẻ, bởi vì ống ngà mở rộng và từ

đó cho phép các chất kích thích đi ra vùng mặt ngoài chân răng

Bệnh nhân được tái khám mỗi 3-4 tuần để tests tính sống tủy Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phương pháp thử nhiệt với dạng CO2 đóng tuyết (-78 độ) hoặc

diflourodichloromethane (-50 độ) đặt tại rìa cắn hoặc vị trí tương ứng sừng tủy chính là phương pháp tests nhạy cảm tốt nhất, đặc biệt là đối với răng vĩnh viễn chưa trưởng thành Những nghiên cứu gần đây xác nhận rằng laser dovpler rất hữu hiệu trong chẩn đoán về sự tái sinh tuần hoàn ở răng chưa đóng chóp sau chấn