Giải quyết các vấn đề cắn khớp trong thực hành lâm sàng

Mài răng trôi Mô tả trường hợp lâm sàng: Bệnh nhân nam, 45 tuổi Mắt các răng dưới từ nhiêu năm, đã được làm phục hình tháo lăp nhưng “không dùng được” Răng 16 trôi Mài điều chỉnh răng

CHAO MU’NG DAI LE

1000 NAM THANG LONG — HA NO!

CHÀO MỪNG HỘI NGHỊ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO

VIEN DAO TAO RHM - ĐH Y HA NOI

7-8 Thang 10 2010

www.hoangtuhung.com

GIẢI QUYẾT _ NHỮNG VÁN ĐÈ

Bénh rang miéng pho

bién nhat:

¢ Bénh nha chu

¢ Bénh sau rang

Những vân đề về can khớp có phé bién

không?

hung@com

Những vẫn đề vê cắn khớp có phô biên không?

Những vẫn đề vê cắn khớp có phô biên không?

Những vân đề về căn khớp

gồm những gì?

Gồm tất cả những "vân

dé” can “giải quyêt”

thuộc hệ thông nhai,

thê hiện trên ba thành

Tai sao la “Can khớp `

Chứ không phải là “Khớp cắn”?

Căn khớp là tất cả các biêu hiện của môi liên hệ

giữa các thành phân của hệ thông nhai

°ồ Là một khái niệm “động”

‹ Tổn tại cả khi KHÔNG CÓ tiếp xúc giữa các răng

Khớp cắn là liên hệ giữa các răng trong tình trạng có

tiêp xúc

“Khớp cắn và sự ăn khớp giữa các răng chỉ là một phân của cắn khớp”

(Ash)

www.hoangtuhung.com

GIẢI QUYẾT _ NHỮNG VÁN ĐÈ

CĂN KHỚP

TRONG THỰC HÀNH HÀNG NGÀY

Phân thứ nhất:

TIEP CAN “KHOP CAN”

Giải quyêt các van đê hình thái

www.hoangtuhung.com

Hai cach tiép can

đê giải quyêt các vân đê căn khớp

Trong thực hành hàng ngày, có hai tiêp cận cơ bản

đôi với các vân đê căn khớp:

1- Tiếp cận “khớp cắn”:

Tương quan răng - răng

2- Tiêp cận khớp thái dương — hàm:

Tương quan ham — so

Hai cach tiép cận này lồng ghép vào nhau, bỗ sung

lân nhau

www.hoangtuhung.com

TIEP CAN “KHỚP CĂN”

Bao gom:

1- Giai quyét các vân đề hình thái:

Điều chỉnh sơ khởi

2- Giải quyết các vân đề chức năng:

Điêu chỉnh ở các tư thê tiễp xúc:

—Khớp cắn trung tâm

— Tiêp xúc lui sau

—Tiêp xúc sang bên

— Tiêp xúc ra trước

www.hoangtuhung.com

MAI DIEU CHINH SO’ KHO'

www.hoangtuhung.com

Những công việc của

mài điêu chỉnh sơ khởi

Mài điều chỉnh sơ khởi có thê thực hiện ngay sau lần

khám lâm sàng đâu tiên, gôm:

1 Mài răng trôi,

2 Mài múi chui,

3 Điêu chỉnh gờ bên,

4 Điều chỉnh răng nghiêng, xoay, sai vị trí,

5 Mài các cạnh sắc, múi nhọn bất thường,

6 Mai dé cải thiện thầm mỹ,

7 Mai thu hep bản nhai và cải tạo diện mòn

www.hoangtuhung.com

MAI RANG TRO!

° Nguyên nhân thường do răng đôi diện mật,

mọc trễ, bị mất chất lớn hoặc sai vị trí

¢ Hau qua:

— Ở răng sau: gây cản trở khi đưa hàm ra trước, lui

sau, sang bên

— Sai lệch hình thê và chức năng của phục hình

— Ở răng trước: gây mất thầm mỹ, cản trở ra trước

www.hoangtuhung.com

MAI RANG TROI

Mục đích: tái lập đường cong Spee và đường cong

Wilson

Đây là một trong những thủ thuật cơ bản có thê phải thực hiện trước mọi phục hồi (phục hình, trám )

Chú ý: Mài có thê làm răng nhạy cảm, gây đau, thậm

chí phải lây tủy dé mai

Khi mài phải tôn trọng và tái lập hình thể giải phẫu

răng

Bệnh nhân cân được giải thích rõ ràng trước khi mài

(cân có gương soi cho bệnh nhân đề chỉ cho bệnh

nhân thay rõ tình trạng răng trôi của họ)

www.hoangtuhung.com

Mài răng trôi

Mô tả trường hợp lâm sàng:

Bệnh nhân nam, 45 tuổi

Mắt các răng dưới từ nhiêu năm, đã được làm

phục hình tháo lăp nhưng “không dùng được”

Răng 16 trôi

Mài điều chỉnh răng 16, làm lại hàm giả

www.hoangtuhung.com

_ Photo Album Lay Tuy, Mai Chinh

Mô tả trường hợp lâm sàng:

Bệnh nhân nam, 34 tuổi, mất răng 36, muốn làm cầu

răng hàm dưới

Răng 26 trôi nhiêu

Lây tủy, mài điều chỉnh răng 26, tram GIC, lam mao

(chụp) do mat chat lon Lam cau 35 - 37

www.hoangtuhung.com

MAI MUI CHUI

¢ Mui chui (còn gọi là múi nhdi) la mui rang nhé cao bat

thuong, chui vao vung ké hoac phan mat chat cua

răng đôi diện, gây nhôi nhét thức ăn hoặc ảnh hưởng đến hình thể, khối lượng miễêng trám răng đối diện

© Mui chui thường xuất hiện ở vùng răng cối lớn Bệnh

nhân thường mô tả: hay bị giắt thức ăn vào vùng kẽ răng, rât khó chịu hoặc gây đau âm ïỉ kéo dài

° Mài điều chỉnh: làm thập và mài tròn múi chui; điều

chỉnh vùng kẽ răng và gờ bên các răng đôi diện Cân mài thận trọng, có thê phải làm nhiêu lân

www.hoangtuhung.com

DIEU CHINH GO’ BEN

- O mot vung ké rang tốt, các mặt bên tạo nên

một mái đôi xứng:

— Các gờ bên không có sự chênh lệch vê độ

cao,

— Các mặt bên có điểm tiễp xúc đúng với nhau,

— Khoang mặt bên được lâp đây bởi nhú nướu,

—Gờ bên có sườn bên ngắn hơn sườn nhai

www.hoangtuhung.com

DIEU CHINH GO’ BEN

¢ Hinh thé go bên bi biên dạng:

— mất sườn bên của gờ bên,

— có sự chênh lệch vê độ cao của các gờ bên,

- vùng tiễp xúc không đúng

¢ Hau qua:

nhôi nhét thức ăn vùng kẽ răng

Khi thường xuyên bị giắt thức ăn đau nhức, viêm

nướu kéo đài >†eo nướu vùng kẽ răng: “loạn năng vùng kẽ răng”

>Can diéu chỉnh lại gờ bên của các răng bị chênh lệch

nêu có thê đê tạo lại một vùng gờ bên-kẽ răng đúng

www.hoangtuhung.com

DIEU CHINH GO’ BEN

¢ Ky thuat mail:

° Trường hợp răng đôi diện mắt: không liên quan đên múi chịu

> Việc mài có thê đạt đên tiêu chuẩn hình thái

gân với lý tưởng

° Trường hợp còn răng doi diện và có múi chịu đặt vào vùng gờ bên: cân cân nhắc và ước

lượng sự dịch chuyên tương lai của răng được mài lân răng đôi diện

> Có thê cân mài gờ bên lẫn múi chịu của răng đôi diện

www.hoangtuhung.com

DIEU CHINH GO’ BEN

+ Mai diéu chinh go bén la mét trong những công

viéc mai chinh kho khan va tinh tê, vì các gờ bên

la vung dé mui chiu cua rang đôi diện đặt vào, và góp phân ôn định khớp cắn

¢ DOi khi chỉ có thê giải quyết vùng gờ bên-kẽ răng bằng phục hình hay chỉnh hình

www.hoangtuhung.com

Gờ Bên Cân Điều Chỉnh

Có cản trở lui sau

by Hoang TuHung

www.hoangtuhung.com

Photo Album

“Điều chỉnh” gờ bên bằng onlay

www.hoangtuhung.com

DIEU CHINH RANG NGHIENG,

XOAY, SAI VI TRI

° Cac răng nghiêng, xoay, sai vị trí có thê được điều chỉnh bằng chính hình hoặc, trong một số trường hợp mài

điêu chính là đủ mà không cần thêm điều trị nào khác

°ồ Các điều chỉnh này thuờng đề chuẩn bị cho các phục hồi hoặc đề cải thiện thầm mỹ

° - Trước khi làm phục hình, cân chú ý điều chỉnh các răng còn lại, để tạo thuận lợi cho việc đặt móc, tháo - lắp hàm sau này; tránh các vung lem co thé anh hưởng đên hàm giả do các răng lân cận vùng mat răng bị nghiêng và

răng đôi diện bị trôi

www.hoangtuhung.com

Mai Diéu Chinh

& Tram Tham my

by Hoang TuHung

www.hoangtuhung.com

Tóm tắt trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nữ 24 tuổi; Hãng 11 xoay gân ngoài, cạnh

gân ngoài nhÔ ra trước rang 21> me goc can gan

do chân thương; có lỗ sâu mặt gân

Điêu trị:

¢ Mai diéu chỉnh cạnh gân ngoài

‹ Tạo lỗ trám loại IV

¢ Tram bang composite, lan lwot:

— Một lớp mỏng composite lỏng Tetric Flow màu A1,

— Lớp trong: Tetric ceram màu dentin A2,

— Lớp ngoài: Tetric ceram màu men (T))

Sử dụng bang teflon che rang 21; diéu khac bang

dao sô 3 va opira sculpt theo kỹ thuật “kiểm soát

khớp cắn” (chứ không,phảichi.„kiêm tra sau cùng”)

an ngoài nhôồ ra trước

Nona Mule mel chu y canh gan ngoai rang 11

Lay dau khớp can

Mai diéu chỉnh và tạo lỗ tram

Mai diéu chinh va tao lỗ trám

Mặt trong: tạo gờ bên gân

MAI CAC CANH RANG SAC, MUI NHON BAT THƯỜNG

° Các múi nhọn, cạnh sắc thường gặp ở người lớn tuổi, hoặc có thói quen cận chức năng

(nghiên răng)

‹ồ Các cạnh răng sắc hoặc các múi răng nhon bat

thường cân được mài đi để

— Không gây khó chịu cho lưỡi, môi, má,

— Tránh tình trạng “gài khớp”

¢ Các phân nhỏ men răng bị bễ: nên mài tròn

hơn là tái tạo

www.hoangtuhung.com

Rang mon, Canh sac

by Hoang TuHung

www.hoangtuhung.com

MAI DE CAI THIEN THAM MY

Thường thực hiện đôi với các răng trước Khi có

một răng trôi, xoay hay một răng lớn quá,

Việc mài vì lý do thâm mỹ có thê tiên hành độc lập hoặc trước khi thực hiện một phục hôi

Thường được thực hiện theo yêu câu của bệnh

nhân Tuy vậy, cân khám xét các vận động ra trước và sang bên khi mài chỉnh

www.hoangtuhung.com

Cai thién tham my

by Hoang TuHung

www.hoangtuhung.com

Tram composite

Photo Album

Cán trở ra trước, Mài thâm mỹ

by Hoang TuHung

www.hoangtuhung.com

MAI THU HEP BAN NHAI VA

CAI TAO DIEN MON

° Ban nhai bi mo réng qua muc hoac co những diện mòn do mòn răng bât thường, thường do nghiên răng

¢ Hau qua:

Các răng mất đi độ phủ ngang cân thiết để bảo vệ môi má lưỡi,

Hiệu quả nhai bị giảm do không có đường thóat cho thức ăn,

Các răng di gân nhiều, mất gờ bên, cung răng bị ngắn lại,

Mat các điểm chịu, hình thành những diện tiễp xúc không sinh ly đôi với lực chức năng

Thân răng bị ngắn lại, giảm kích thước dọc

Khớp cắn không ỗn định, vì sự lồng múi tối đa không diễn ra tốt

Răng bị quá tải, tốn thương mô nha chu

Lộ ngà, gây ê buối

Dễ bị sâu cỗ răng, sâu xé mang do những phân này bị lộ

www.hoangtunung.com

Mai thu hẹp bản nhai

‹ Xác định điễm chịu/chặn bằng giây cắn ở khớp cắn trung tâm

- Mài ngoại phân của các múi theo trình tự: trên trước dưới sau;

hướng dân trước chịu sau:

— Múi ngoài răng trên

— Múi trong răng dưới

— Múi trong răng trên

— Múi ngoài răng dưới

° Vùng không được xâm phạm trên ngoại phần múi chịu:

La vung tiép xúc ở gân phía trung tâm bản nhai, những vùng này

cân cùng mức nhau theo chiêu ngoài trong và gân xa

» Trong quá trình mài, kiểm tra thường xuyên các điểm chịu bang giây căn

www.hoangtuhung.com

Cal tao diện mon

Diện mòn thường do nghiên răng Có hai loại nghiên răng

môi loại có diện mòn khác nhau

Nghiên răng trung tâm: múi chịu và vùng trũng giữa của

răng đôi diện bị mòn nhiêu, các múi hướng dân it mon

hơn

Nghién răng ngọai tâm: răng bị mòn gân như phẳng

Kỹ thuật mài:

— Xác định diện mòn bằng giây cắn ở cắn khớp trung tam,

— mài xung quanh diện mòn, đề tạo lại điểm chịu đúng

— Đồi với nghiên răng ngoại tâm: áp dụng kỹ thuật như thu

hẹp bản nhai

www.hoangtuhung.com

Diện Mòn

by Hoang TuHung

www.hoangtuhung.com