mẫu phiếu khảo sát nguồn sinh khối tiềm năng tại Hậu Mỹ Bắc B, Cái Bè, Tiền Giang 1) Thông tin cá nhân Họ và tên Chức vụ Địa chỉ 2) Thông tin chung của hộ dân Số lượng người trong hộ Số lao động Số lao động trong lĩnh vực nông nghiệp Thu nhập của hộ dân VNĐtháng Thu nhập trong lĩnh vực nông nghiệp VNĐtháng Nguồn năng lượng để nấu nướng □ Gas □ Dầu hoả □ Củi □ Khác (.......................) Các thiết bị điện của hộ dân □ ĐTDĐ □ TV □ Tủ lạnh □ Máy tính □ Khác (…...) Nhận xét: 31) Nông nghiệp, cây trồng Đất trồng cây lương thực ha Đất trồng cây thực phẩm ha Lúa Ngô Cây mía Rau Khác Đơn vị Đất trồng Mùa vụ Năng suất thu hoạch Phần còn lại sau thu hoạch Nhận xét 32) Nông nghiệp, phân bón, thuốc trừ sâu, chăn nuôi và thuỷ sản Phân bón và thuốc trừ sâu Phân bón (từ động vật) kgha Giá VNĐtháng Phân bón vô cơ (hoá học) kgha Giá VNĐtháng Rác hữu cơ hộ gia đìnhkgha Khác Lưu trữ phân bón Tên thuốc trừ sâu Số lượng kgha Chăn nuôi và thuỷ sản Trâu số lượng Gia súc số lượng Lợnsố lượng Gia cầm số lượng Ao số lượng Chuồng số lượng Nhận xét: 41) Rác thải kgweek Rác từ bếp kgweek Nhựa kgweek Giấy kgweek Rác kgweek Hệ thống thu gom □ Thu gom tại nhà □ Dân chuyển đi □ Khác(…………) Lượng thu gom Compost Thức ăn cho chăn nuôi Thải bỏ Nhận xét 42) Rác thải nông nghiệp Lúa Ngô Mía Rau Khác Thức ăn cho chăn nuôi Phân bón Composting Thải bỏ Đốt Khác Chăn nuôi kg week Thuỷ sản kgweek Phân bón Biogas Thải bỏ Khác Nhận xét 5) Ý kiến Có nên sử dụng biogasgas từ chất hữu cơ cung cấp cho việc nấu nước hay không? □ Có □ Không Nếu không, tại sao? Có nên sử dụng biogasgas từ chất hữu cơ cung cấp cho dung điện không? □ Có □ Không Nếu không, tại sao? Có nên sử dụng phân compost hoặc sản phẩm sinh học sau khi xử lý phụ phẩm nông nghiệp hay chăn nuôi và rác thải hộ gia đình không? □ Có □ Không Nếu không, tại sao? ________________________________________ Nhận xét của điều tra viên
Trang 1Surveyor Date Time
1) Thông tin cá nhân
Họ và tên
Chức vụ
Địa chỉ
2) Thông tin chung của hộ dân
Số lượng người trong hộ
Số lao động Số lao động trong lĩnh vực nông
nghiệp Thu nhập của hộ dân
[VNĐ/tháng]
Thu nhập trong lĩnh vực nông
nghiệp [VNĐ/tháng]
Nguồn năng lượng
để nấu nướng □ Gas □ Dầu hoả □ Củi □ Khác ( ) Các thiết bị điện của
hộ dân □ ĐTDĐ □ TV □ Tủ lạnh □ Máy tính □ Khác (… )
Nhận xét:
3-1) Nông nghiệp, cây trồng
Đất trồng cây lương thực
[ha]
Đất trồng cây thực phẩm
[ha]
Đất trồng
Mùa vụ
Năng suất/ thu
hoạch
Phần còn lại
sau thu hoạch
Nhận xét
3-2) Nông nghiệp, phân bón, thuốc trừ sâu, chăn nuôi và thuỷ sản
Phân bón và thuốc trừ sâu
Phân bón (từ động vật)
Phân bón vô cơ (hoá học)
Trang 2Surveyor Date Time
Chăn nuôi và thuỷ sản
Trâu [số lượng] Gia súc [số lượng] Lợn[số lượng] Gia cầm [số lượng]
Nhận xét:
4-1) Rác thải [kg/week]
Rác từ bếp [kg/week] Nhựa [kg/week] Giấy [kg/week] Rác [kg/week]
Hệ thống thu gom □ Thu gom tại nhà □ Dân chuyển đi □ Khác(…………)
Thức ăn cho chăn
Nhận xét
4-2) Rác thải nông nghiệp
Thức ăn cho chăn nuôi
Phân bón
Composting
Thải bỏ
Đốt
Khác
Chăn nuôi [kg/ week] Thuỷ sản [kg/week]
Phân bón
Biogas
Thải bỏ
Khác
Nhận xét
Trang 3Surveyor Date Time
5) Ý kiến
Có nên sử dụng biogas/gas từ chất hữu cơ cung cấp cho việc nấu
nước hay không?
□ Có □ Không
Nếu không, tại sao?
Có nên sử dụng biogas/gas từ chất hữu cơ cung cấp cho dung điện không?
□ Có □ Không
Nếu không, tại sao?
Có nên sử dụng phân compost hoặc sản phẩm sinh học sau khi xử lý phụ phẩm nông nghiệp hay chăn nuôi
và rác thải hộ gia đình không?
□ Có □ Không
Nếu không, tại sao?
Nhận xét của điều tra viên