Tiền Sản Giật Và Sản Giật (Bệnh Viện Từ Dũ)

th n, não, gan, bánh nhauCHA Th tích máu gi m Phù ngo i vi và ph i Suy thai.

Ti N S N Gi T VÀ S N Gi T

B nh vi n T D , 10/2011

Ti n s n gi t S n gi t

T D 325/40.000 ca sinh=80/10.000 ca sinh th ng

 V n hi n di n dù không có phôi thai (thai tr ng)

 Hi n di n khi có thai trong b ng

 Bi n m t sau khi l y nhau ra

X y ra vào n a sau c a thai k

140/90mmHg 300mg/24h ho c ++

>20 tu n vô kinh

nh ngh a và d ch t h c

• CHA vô c n:

– CHA>140/90 vào đ u thai k

• CHA thai k (CHATK):

– CHA đ n thu n >140/90 sau 20 tu n thai k

M t b nh c a nhau thai

Bình th ng

Ti n s n gi t

Gi m oxy mô

Ch t trung gian

n i m c

Thi u máu nhau thai

L u l ng máu TC-nhau gi m

CHA

th n, não, gan, bánh nhau

CHA Th tích máu gi m Phù ngo i vi

và ph i

Suy thai

B nh nguyên c a TSG: vai trò c a ng i b

Hi u bi t m i v b nh nguyên c a TSG: xác đ nh các y u t chìa khóa

gây ra các bi n ch ng m ch máu

V bao gan 2%

• ông máu n i m ch lan t a : TSG n ng, th ng

k t h p HC HELLP

• Phù ph i c p :

– (3% TSG,)

– t vong m kho ng 5%.

i u tr t t nh t= phòng ng a

D ng nh , đi u tr nhà b ng đ ng u ng

Methyldopa (Aldomet® (250 và 500 mg) : lên đ n 3 X 500

và Nifedipine (Adalate ®) LP 20 mg X 2

- Labetalol (Trandate ®) (viên 200 mg): cho đ n 4 viên/n

Bi n ch ng

HC HELLP ông máu

S n gi t Phù ph i c p

Cho tr

sinh ra

i u tr CHA

Bù d ch

Ch đ nh ch m d t thai k trong TSG n ng (sau khi cho corticoide đi u

tr d phòng khi tu i thai <34 tu n và khi các đk m và thai cho phép

kéo dài thêm 48h c n thi t cho vi c đi u tr b ng corticoides)

Ch đ nh v phía m :

• T ng HA không ki m soát

• S n gi t

• Phù ph i c p

• Máu t sau bánh nhau

• Thi u ni u (<100ml/4h) kéo dài dù đã bù d ch đ

• Các d u hi u s p x y đ n s n gi t (nh c đ u ho c r i lo n th giác kéo dài)

o huy t áp l n đ u

HATT>180mmHg ho c HATB>140mmHg

i u tr t n côngNicardipine IVBolus 0.5-1mg, sau đó truy n

4-7mg trong 30 phút

HATT<180mmHg ho c

i u tr du Nicardipine IV

Ho c Labetalol IV 5

i u tr hai thu cNicardipine 6mg/h

HATB<100mmHg

Gi m ho c ng ng đi u tr

Urapidil (đ i v n th th giao c m 1+ đ ng v n th th 5-HT1A

Eupressyl® đang đ c đánh giá

Ph c h i n c ti u: M c đích: n c ti u m i gi >80ml Không ph i

là c n thi t tuy t đ i, t t h n là ch m d t thai k

N u NT m i gi <80ml sau tr c nghi m bù d ch đ u tiên= có th v n còn

thi u d ch

Tr c nghi m bù d ch l n n a (RL 500ml) khi không có d u hi u phù ph i c p

Ch đ nh albumine n u albumine máu <20mg/l

Albumine 20%: 100ml trong 30’

Vai trò c a HES?

(G1-): Vi c bù d ch m t cách h th ng không đ c khuy n cáo

vì không có ch ng minh cho th y c i thi n tiên l ng m

ho c s sinh và có th gây ra phù ph i c p(G2+): Có th bù d ch m t cách th n tr ng khi huy t áp t t đ t ng t và có ý

ngh a lúc s d ng các thu c dãn m ch(G2+): Khi vi c kh o sát tình tr ng huy t đ ng trên m t ph n TSG ph i

đ c th c hi n, thì siêu âm ph i là u tiên, ki m báo xâm l n áp l c

M ph i ch đ c yêu c u trong tr ng h p ngo i l

CO GI T

Th oxy

• DLG+BDZ (Valium, Hypnovel, Rivotril)

• i kháng b ng 1g canxi gluconate ch a 4,65mEqCa++/g ho c canxi chloride ch a

M b t conOxy

t NKQ n u GSC<9

• Th nghi m ng u nhiên đa trung tâm MgS04 so v i gi d c

Ch đ nh c a Mg sulfate

đ u,r i lo n v th n kinh, đ phòng ng a c n

co gi t trong khi ch đ i l y thai ra

Sau m t c n co gi t , đ tránh tái phát trong

khi ch đ i l y thai ra

Hai d u hi u báo đ ng khác là nh c c kèm theo r i lo n tri giác

Theo dõi m i gi các b nh nhân này (nh p th ) và m i 4h đ i v i các ph n x

(theo dõi m t ph n x )

Có s n canxi gluconate đ đ i kháng

i u tr b ng Mg sulfate và nifedipine không làm t ng nguy c

c a các tác d ng ph n ng c a m liên quan đ n Mg trên ph n

Vô c m cho các bn này

(G2+): giá tr ng ng c a ti u c u đ c khuy n cáo là 75 G.L- 1 đ th c hi n

1/ ho c là gi m ti u c u n đ nh trên nhi u làm đ m liên ti p,

2/ho c là thao tác vô c m đ c th c hi n b i m t ng i làm có kinh nghi m,3/s n ph đ c theo dõi v th n kinh sau sanh,

4/b nh nhân gi m ti u c u đã không u ng thu c aspirine trong 3 ngày v a r i

K t lu n: gây tê t y s ng trong TSG n ng có liên quan đ n s thay đ i không có ý ngh a v lâm sàng c a cung l ng tim Phenylephrine ph c h i HA trung bình nh ng không làm t ng cung l ng tim c a m Oxytocin gây t t HA đáng k thoáng qua,

nh p tim nhanh và t ng cung l ng tim

Thay đ i huy t đ ng liên quan đ n gây tê t y s ng

đ m l y thai trong TSG n ng

khi d n mê (HATB<120mmHg)

Phòng ng a c n CHA khi đ t NKQ

Gây mê v i đ t NKQ nhanh c đi n

Gi m đáp ng t ng huy t áp v i đ t

NKQ các bn ti n s n gi t n ng: m t

đi u tra Anh

Fig.1: Thu c ch n l a đ u tiên đ làm gi m đáp ng

t ng HA v i đ t NKQ trên s bs gây mê/khoa

M t li u fentanyl duy nh t và midazolam đ c cho

r c khi m l y thai không có nh h ng x u trên tr s sinh

Thu c thay th : alfentanil 10µg/kg

Esmolol 1mg/kg

ho c lidocaine 1,5mg/kg

ho c Mg 30mg/kg

Hi u qu c a remifentanil trên đáp ng tim m ch và ch s Bispectral

v i đ t NKQ trên bn TSG n ng đ c m l y thai d i gây mê

1µg/kg 30 giây tr c d n mê

Th i k h u s n

• Giai đo n nguy c

• Vai trò corticoide:HC HELLP?

• Theo dõi 48h.