SỬ DỤNG THUỐC ĐỂ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN Ở TRẺ EM

Đặt nội khí quản sớm,Thuốc cần thiết giúp đặt NKQ,Dùng thuốc đúng không làm, nặng thêm tình trạng trẻ

SỬ DỤNG THUỐC ĐỂ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN Ở TRẺ EM PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN

HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG 1 GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM

Vấn đề

- Đặt nội khí quản (NKQ) sớm quan trọng khi điều trị trẻ bệnh nặng

- Thuốc là cần thiết giúp đặt NKQ dể dàng và an toàn cho trẻ

- Dùng thuốc đúng không làm nặng thêm tình trạng trẻ

Chỉ định đặt NKQ

- Có 2 nhóm:

 Đặt NKQ cấp cứu: có thể không phải dùng thuốc vì

không đủ thời gian

 Đặt NKQ có chuẩn bị

Mục tiêu

- Trình bày các thuốc cần thiết nhất để đặt NKQ cho trẻ

Tại sao phải dùng thuốc?

- Nhằm giảm tối đa các đáp ứng bất lợi khi đặt:

 Kích thích thần kinh X gây nhịp chậm, ngưng tim

 Nhịp tim nhanh

 Tăng huyết áp

 Tăng áp lực nội sọ

- Dễ đặt

- An toàn cho BN

- Không nặng thêm tình trạng trẻ

Các bước đặt NKQ

Bệnh sử + Khám LS

Chuẩn bị nhân viên + BN + dụng cụ + thuốc

 Atropin khi có chỉ định VÀ

 Fentanyl

Cung cấp oxy + Theo dõi

An thần (Midazolam, Diazepam, Etomidate, Ketamin)

Dãn cơ (nocuronium)

Chọn thuốc?

- Tình trạng BN và

- Thuốc sẵn có?

- Thông thường dùng cả 3 nhóm thuốc sau:

• Giảm đau

• An thần

• Dãn cơ

- Hoặc ít hơn tuỳ tình trạng BN

Thuốc cho ban đầu (Premedication)

Atropin

Chỉ định: trẻ < 12 tháng

Nhằm:

 Tránh nhịp chậm, ngưng tim do phản xạ dây X và tình trạng

giảm oxy

 Giảm chất tiết đường hô hấp

Liều: 0.02 mg/kg IV hay IM; Thấp nhất 0.1 mg, cao nhất 0.5 mg

0.04-0.06 mg/kg (qua nội khí quản)

Cho trước khi đặt NKQ

Thời gian tác dụng: Khởi phát ngay khi cho, đỉnh 2-4 phút

Kéo dài > 30 phút (1-3 giờ)

Thuốc cho ban đầu (Premedication)

Fentanyl

 Giảm đau

 Giảm hoạt tính giao cảm

 Liều: 2-4 mcg/kg IV hay IM; Liều tối đa: 100 mcg

 Thời gian tác dụng:

• Khởi phát 1 phút

• Kéo dài 60-120 phút

 Cho 1-3 phút trước khi đặt NKQ

AN THẦN

- Chỉ định:

 Tất cả BN đặt NKQ

 Trừ khi BN mê sâu

- Chọn một trong các thuốc sau tuỳ tình trạng của BN

 Midazolam

 Diazepam

 Etomidate

 Ketamin

Lựa chọn tốt nhất

Khởi phát tác dụng nhanh, thời gian tác dụng ngắn hơn so với Diazepam

Nhằm:

 An thần, Có tính chất quên

 Hoàn toàn không giảm đau

 Gây giảm huyết áp, ức chế co bóp của tim

Liều: 0.2-0.3 mg/kg IV hay IM; cao nhất 10 mg

Thời gian tác dụng: Khởi phát 3-5 phút sau, Kéo dài 30- 60 phút

 Nhằm:

 An thần

 Có tính chất quên

 Hoàn toàn không giảm đau

 Gây giảm huyết áp

 Thích hợp an thần sau đặt NKQ

 Hoàn Liều: 0.2 mg/kg IV; cao nhất 10 mg

 Thời gian tác dụng: Khởi phát 2-5 phút, Kéo dài 30- 90 phút

 Nhằm:

 An thần

 Giảm ICP, giảm dòng máu và chuyển hoá ở não thích hợp chấn

thương đầu

 Ức chế tạo cortisol do vậy không dùng trong nhiễm khuẩn huyết

 Không giảm đau, Không gây giảm HA

 Không dùng khi co giật

 Liều: 0.2-0.4 mg/kg IV; cao nhất 20 mg

 Thời gian tác dụng: Khởi phát 30 giây, Kéo dài 10-15 phút

 Nhằm:

 An thần

 Giảm đau, có tính chất giúp quên

 Giảm co thắt phế quản nên dùng thích hợp ở BN hen

 Gây tăng tiết đàm nhớt và tăng phóng thích catecholamin làm

nhịp tim nhanh

 Liều: 1-4 mg/kg IV; cao nhất mg

 Thời gian tác dụng: Khởi phát 1-2 phút, Kéo dài 30-60 phút

DÃN CƠ

Rocuronium (Esmeron)

 Nhằm:

 Dãn cơ.

 Ít tác dụng trên tim mạch.

 Liều: 0.6-1.2 mg/kg (tốt nhất 1 mg/kg) IV.

 Thời gian tác dụng: Khởi phát 30 giây, Kéo dài 30-60 phút.

Vecuronium (Norcuron)

 Nhằm:

 Dãn cơ

 Ít tác dụng trên tim mạch

 Khới phát tát dụng chậm hơn rocuronium

 Liều: 0.1-0.2 mg/kg

 Thời gian tác dụng: Khởi phát 2 phút, Kéo dài 30-90 phút

Tài liệu tham khảo

1 PALS provider manual 2002.

2 Keith A Lafferty, MD; Chief Editor: Erik D Schraga Medications used in Tracheal Intubation Updated: Feb 01, 2016

3 CPR 2015

4 Medscape

5 Roes 2015

-Trân trọng cảm ơn