Hình ảnh điện tâm đồ tăng gánh và phì đại buồng tim

– Chiều của vector là chiều hướng sang vùng dương... Điện tâm đồ bình thường • Sóng P : Hướng trực tiếp sang trái, trước, dưới... ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG : + Phase 1 : Khử cực ở vùng vác

HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG

PHÌ ĐẠI CÁC BUỒNG TIM

• Ths Bs Đặng Minh Hải

• Viện Tim mạch Việt nam

+ His – Purkinje system : 4,000 mm/s

+ Ventricular myocardium : 400 mm/s

•  Giải thích tại sao xuất hiên RBBB, LBBB

HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN

– Đơn cực chi : aVR, aVL, aVF

– Đơn cực trước tim : V1 ÷ V6

– Chiều của vector là chiều hướng sang vùng dương

Vector Điện Tim

3 Điện tâm đồ bình thường

• Sóng P : Hướng trực tiếp sang trái, trước, dưới Sóng P luôn âm ở aVR

• Đoạn P-R : Bao gồm thời gian khử cực

trong nhĩ, nút nhĩ thất, dấn truyền

His-purkinje conduction : 0.12 ÷ 0.22 sec

ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG

QRS complex : divided into four phases

3 ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG :

+ Phase 1 : Khử cực ở vùng vách liên thất,

hướng vector từ trái qua phải, ra trước, xuống

dưới hoặc lên trên ( vị trí khử cực sớm nhất của sợi purkinje ở bên trái, phần trên của vách liên

• Sóng R ở các chuyển đạo bên trái : I, II, III, aVL, aVF, V5, V6 và vùng chuyển tiếp leads V3, V4

• Sóng S ở aVR, V1, V2

+ Phase 4 : Quá trình khử cực tiếp tục ở thành sau thất trái

và vách liên thất, có thể dẫn đến sóng S ở chuyển đạo I, V5, V6

II Dày Nhĩ

11

II DÀY NHĨ

1 DÀY NHĨ PHẢI :

Tiêu chuẩn : sóng P ≥ 2.5 mm in II,III or aVF đặc trưng bởi sóng P cao nhọn

Tiêu chuẩn dày nhĩ phải

12

Dày nhĩ trái

14

III DÀY THẤT

1 Dày thất trái

DÀY THẤT TRÁI

16

ECG 1

18

Dày thất trái

• Bloc phân nhánh trái trước: QRS hướng ra sau và lên trên=> R lớn ở aVL, R nhỏ nhưng S sâu V5,6 Sóng S sâu ở chuyển đạo trước tim tăng khả năng phát hiện LVH

19

Dày thất trái

• RBBB: Bloc nhánh phải làm giảm sóng S ở chuyển đạo trước

tim=> giảm phát hiện LVH Có rất nhiều tiêu chuẩn được sử dụng

20

ECG 2

21

Dày thất trái

Có bloc nhánh trái hoàn toàn

22

ECG 2

24

2 DÀY THẤT PHẢI :

- Dày thất phải => Vector QRS hướng sang phải và ra

trước dẫn đến sóng R cao ở chuyển đạo tim bên phải

25

ECG 3

26

3 Dày 2 thất

• Dày 2 thất tương đối phổ biến ở bệnh nhân

tim mạch

• Biểu hiện ECG của LVH và có sóng Sở V5,V6,

trục phải, bất thường của nhĩ phải có thể là

dấu hiệu của RVH

• Bệnh tim bẩm sinh có RVH, kết hợp với sóng R cao và S sâu từ V2->V4 điện thế > 60 mm => gợi ý dầy thất trái

27

ECG 4

28

ECG 5

29