NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT - GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY

PhươngưphápưđiềuưtrịưKHỚP GIẢưXƯƠNG CÁNH TAY... GIẢI PHẪU XƯƠNG CÁNH TAYMặt trước Mặt sau... Phân loại gãy xương dẫn đến khớp giảKhông khác biệt... ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT- GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ

KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY

DƯƠNG TRÌNH XUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

TS NGÔ VĂN TOÀN

ĐẶT VẤN ĐỀ

KG là một biến chứng nặng nề sau điều trị gãy xương.

 Các nước công nghiệp phát triển hàng năm điều trị 2 triệu ca gãy xương thì 100.000 ca chậm liền, KG (5%).

BV Việt Đức điều trị 60-70 BN KG/ năm, trong đó 15 – 20% là KG xương cánh tay.

PhươngưphápưđiềuưtrịưKHỚP GIẢư

XƯƠNG CÁNH TAY

1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình thái tổn thương khớp giả xương cánh tay.

2.Đánh giá kết quả điều trị khớp giả xương cánh tay bằng kết hợp xương nẹp vít và ghép xương tự thân.

Mục tiêu

T NG QUAN T I LI U Ổ À Ệ

GIẢI PHẪU XƯƠNG CÁNH TAY

Mặt trước Mặt sau

Mặt cắt ngang 1/3 trên,1/3 giữa và 1/3 dưới cánh tay

nh ngh a

• Th i gian: qua hai l n li n x ng trung binh ơ â ê ươ

• Lâm s ng: gay luc l c nh , t nén đau, a ô ă e y

không t nén đ c y ươ

• XQ: khe gay con r ng ô

• Gi i ph u b nh: gay a â ê ô  m t kh p co ch t ho t ô ơ â a

d ch trong nh kh p binh th ng i ơ ư ơ ươ

Kh¸i­niÖm­khíp­gi¶

 Y u t khac: tu i cao, dinh ê ô ô

PHÂN LOẠI KHỚP GIẢ

Judet, Cech O, Weber và Muller

KG phi đ i KG x teo a ơ

KỸ THUẬT GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN

KiÓu “ Onlay“ KiÓu “ Inlay “

(Campbell 1921Phemister 1947) (Albee F.M., Khakhutor) KiÓu “ Matti “.

TÌNH HÌNH SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP KHX NẸP VÍT VÀ GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KG

ThÕ giíi

t y k t h p v i ghép x ng t thân ki u u ê ơ ơ ươ ư ê

Phemister ho c ki u Matti ă ê

1963 Boid H.B đi u tr 23 tr ng h p KG thân ê i ươ ơ

x ng đui b ng n p vit k t h p v i ghép ươ ă e ê ơ ơ

x ng t thân 78% li n x ng, th t b i 22%. ươ ư ê ươ â a

1975 Loomer v Koken thông bao li n x ng a ê ươ 9/10 tr ng h p KG thân x ng canh tay ươ ơ ươ

đ c đi u tr b ng n p vit co s c ép k t ươ ê i ă e ư ê

h p v i ghép x ng m o ch u t thân. ơ ơ ươ a â ư

Trong n íc

1986 ng Kim Châu, V oan Chung đa Đă uĐ

bao cao k t qu 100 tr ng h p KHX b ng ê a ươ ơ ă

n p vit không dung l c ép, đ t k t qu e ư a ê a

I T NG V PH NG PH P

NGHIÊN C U Ư

 Tiêu chu n l a ch n: â ư ọ

tay, đ ươ c ph u thu t KHX n p vit v â â e a

• Không gi i h n tu i ơ a ô

• Đu ô ơ ê h s b nh an, đ a ch ro r ng, co i i a phim ch p XQ tr u ươ c v sau m a ô

 Tiêu chu n lo i tr : â a ư

KỸ THUẬT KHX NẸP VÍT VÀ GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KG XƯƠNG CÁNH

 Đươ ng m : s o m c (th ng ch n đ ng ô e ô u ươ ọ ươ

m tr c ngo i) ô ươ a

 L y b n p vit c , l m s ch hai đ u x ng â o e u a a â ươ

 N p b t t ng c ng: canh c ng b n tay t e ô ă ươ ă a ơ ư

th khu u g p 60-70 ê y â “, s p 45 â “ b n tay a

°

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THEO NEER

Rất tốt 16đ, tốt 11-15đ, trung bình 6-10đ, kém 0-5đ

 X ly v phân tich s li u trên ph n m m EPI INFO 6.04 ư a ô ê â ê

Hình ¶nh XQ Đúng giải phẫu 2 ® Can xÊu

< 20 º 1® Can xÊu > 20º 0® GÊp ( ® a ra tr íc) > 120 º 1,5® 90º- 120 º 1® <90º 0® D¹ng > 120 º 1,5® 90º- 120º 1® <90º 0® Xoay ngoµi Bình th êng 1,5® Gi¶m 0® Xoay trong Bình th êng 1,5® Gi¶m 0® GÊp khuûu > 130 º 1,5® 110º-130º 1® < 110º 0® H¹n chÕ duçi khuyñ < 20 º 1,5® 20º- 40º 1® > 40º 0®

Đau vai Kh«ng 3® Cã 0® Đau khuûu Kh«ng 3® Cã 0® BÖnh nh©n hµi lßng Cã 3® Kh«ng 0®

K T QU V B N LU N Ế Ả À À Ậ

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

• Tu i trung binh 41, nh nh t 13 tu i, cao nh t 74 tu i ô o â ô â ô

• G p nhi u đ tu i lao đ ng (18- 60 tu i ,86,34%) ă ê ơ ô ô ô ô

• T l nam nhi u h n n 2,9/1 (p<0,05) y ê ê ơ ư

Đặc điểm về tuổi và giới

Phân loại gãy xương dẫn đến khớp giả

Không khác biệt

ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP GIẢ

XƯƠNG CÁNH TAY.

Nhiều ở 1/3 giữa ( p< 0,05)

Vị trí ổ khớp giả

Thời gian từ khi tai nạn đến khi phẫu thuật KG

• Gần nhất là 5 tháng, xa nhất 45 tháng sau gãy xương

• Tỷ lệ như nhau ở các thời điểm

Phân loại khớp giả (theo Judet)

KG Phi đ i chi m đa s (P<0,05) T ng t a ê ô ươ ư Weber B.G v Brunner C (1981) a 85% phi đ i a

Hình ảnh XQ trước và sau mổ

S khac bi t co y ngh a th ng kê ư ê i ô

(P<0,05)

NGUYÊN NHÂN GÂY KHỚP GIẢ

Ph n l n l gay n p, bong vit sau ph u â ơ a e â

thu t 1 l n, co nh ng BN ph u thu t đ n 3 â â ư â â ê

l n, th thu t đi u tr 4 l n â u â ê i â

Các phương pháp điều trị dẫn đến KG

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Li n x ng 97,43% ; không li n 2,56% ê ươ ê

 Kết quả phục hồi vận động các khớp

Chiều dài chi, mức độ teo cơ sau mổ KG

 Triệu chứng đau tại vị trí khớp giả.

.

Khả năng làm việc sau mổ

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Không liên quan

Liên quan theo vị trí ổ khớp giả

Liên quan với nhóm tuổi

K t qu t t h n BN tr tu i ê a ô ơ ơ e ô

Liên quan giữa loại gãy xương với kết quả điều trị

K t qu t t h n nhom gay kin ( p< 0,05) ê a ô ơ ơ

Liên quan kết quả theo phân loại khớp giả (Judet)

Liên quan thời gian tai nạn đến khi phẫu thuật

khớp giả với kết quả điều trị

Không liên quan

Liên quan phương pháp điều trị dẫn đến

khớp giả với kết quả điều trị.

Không liên quan

NHỮNG BIẾN CHỨNG

 Li n v t m t i n i ghép x ê ê ô a ơ ươ ng, n i l y ơ â

Đau tại chỗ lấy xương

K T LU N Ế Ậ

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI TỔN

THƯƠNG KG XƯƠNG CÁNH TAY

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KG XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG KHX NẸP VÍT - GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN

 K t qu đi u tr chung ( theo ê a ê i Neer)

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ,

BIẾN CHỨNG

 K t qu t t h n BN tr tu i (p<0,05) ê a ô ơ ơ e ô

 K t qu t t h n v i lo i KG phi đ i (p<0,05) ê a ô ơ ơ a a

 K t qu t t h n gay kin d n đ n KG(p<0,05) ê a ô ơ ơ â ê

 K t qu đi u tr không liên qua đ n gi i ê a ê i ê ơ

tinh,th i gian, cac ph ng phap đi u tr ơ ươ ê i

KIẾN NGHỊ

HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN MINH HỌA

Tr c m sau m sau m 1 thang 17 ươ ô ô ô thang

BN n 52 tu i : ư ô Gay h canh tay P ơ  n p vit 1 n m không li n e ă ê 

thao n p đ t n p b t 3 thang e ă e ô  KG

Bệnh nhân hiện tại sau mổ 17 tháng

Trước mổ sau mổ sau 1tháng sau 27 tháng

BN nam 30 tuổi

Gãy hở xương cánh tay P nẹp vít 7thángKG

Bệnh nhân hiện tại sau mổ 27 tháng

Trước mổ

Bệnh nhân nam 50 tuổi

Gãy hở xương cánh tay T nẹp vít 12 thángKG

Sau mổ sau mổ 1 tháng

Trân trọng cảm ơn