bài 7 khám, định bệnh và kế hoạch điều trị răng miệng ở trẻ em

Sau đó, trình bày cho bệnh nhân và gia đình về tình trạng hiện tại cùng những điểm chính yếu trong kế hoạch điều trị, kể cả kế hoạch phòng ngừa, nhằm đạt được một sự chăm sóc răng miệng

Bài 7 KHÁM, CHẨN ĐOÁN

VÀ LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ RĂNG MIỆNG Ở TRẺ EM MỤC TIÊU

1. Mô tả được trình tự khám toàn bộ răng miệng ở trẻ

2. Giải thích được ý nghĩa quan trọng của mỗi giai đoạn khám răng miệng

3. Nhận diện được các bất thường về tăng trưởng, các bệnh toàn thân cùng các bệnh

lý răng miệng

4. Hoàn tất một cách chính xác bệnh án răng miệng cho trẻ em

5. Trao đổi được bảng câu hỏi về sức khỏe răng miệng của trẻ

Thông thường, bác sĩ răng hàm mặt phải khám toàn bộ răng miệng và lập

kế hoạch điều trị Sau đó, trình bày cho bệnh nhân và gia đình về tình trạng hiện tại cùng những điểm chính yếu trong kế hoạch điều trị, kể cả kế hoạch phòng ngừa, nhằm đạt được một sự chăm sóc răng miệng toàn diện Kế hoạch phòng ngừa bao gồm việc hướng dẫn điều trị các vấn đề răng miệng đang tồn tại (hoặc ngăn chặn không cho tiến triển thêm) hoặc ngăn ngừa các vấn đề răng miệng có thế xảy ra trong tương lai nếu không được ngăn chặn kịp thời để có một kế hoạch điều trị chính xác, đồng thời lấy được sự tin tưởng và hợp tác của bệnh nhân và gia đình Phải thăm khám kỹ càng, không nên chỉ giải quyết theo yêu cầu điều trị của trẻ em hoặc bố mẹ, mà nên cố gắng giải thích để có thể thực hiện được một sự chăm sóc răng miệng toàn diện nếu bố mẹ không đồng ý một phần hoặc toàn bộ các điều trị, thì nên giải thích hướng dẫn lại cho trẻ hoặc bố

mẹ tầm quan trọng của việc điều trị theo kế hoạch đã được đề ra Nếu được giải thích về mối liên hệ giữa các vấn đề răng miệng hiện tại cùng với sức khỏe răng miệng cũng như sức khỏe toàn thân của trẻ trong tương lại, thì ngay cả những gia đình có thu nhập trung bình cũng sẽ tìm mọi cách để con em mình được chăm sóc răng miệng toàn diện

Lần nói chuyện đầu tiên giữa bố mẹ trẻ và người tiếp bệnh rất quan trọng người tiếp bệnh phải nói năng ân cần, thân thiện và có khả năng giao tiếp tốt bằng cách trả lời chính xác vui vẻ, người tiếp bệnh có thể gây được sự tin tưởng cho bố mẹ của trẻ Nên làm cho bố mẹ của trẻ tin rằng tình trạng sức khỏe của trẻ là điều cần được quan tâm nhất và cũng chính người tiếp bệnh là người đầu

tiên ghi nhận các thông tin về răng miệng của trẻ, và phương pháp thuận tiện nhất để thu nhập các thôn tin ban đầu này là sử dụng bảng câu hỏi

Để có thể đưa ra được các định bệnh và kế hoạch điều trị, cần phải thu nhập và đánh giá các dữ kiện đôi khi có thể định bệnh ngay lập tức qua một vài dấu hiệu bệnh lý (ví dụ nướu sưng phồng, có lỗ rò, liên quan đến một răng cối sữa đang đau và có lỗ sâu lớn) phàn lớn là phải sử dụng một vài phương pháp khám hỗ trợ khác nhau như:

- Hỏi bệnh sử tổng quát và bệnh sử răng miệng

- Nhìn

- Nghe

- Dùng thám châm

- Phim tia X: phim gốc răng, toàn miệng, phim thẳng và nghiêng

- Chiếu đèn

- Thử độ sống của tủy

+ Lấy mẫu nghiên cứu

+ Xét nghiệm cận lâm sàng

+ Chụp ảnh thẳng và nghiêng

Cần giải quyết những tình trạng khẩn cấp rồi mới thực hiện một chẩn đoán toàn diện (ví dụ: đối với bệnh nhân đến với tình trạng viêm nướu hoại tử lở loét cấp tính – ANUG – hay thân răng gẫy cần phải được điều trị ngay, như giảm đau, sau đó mới chẩn đoán và điều trị tiếp theo)

Một cách tổng quát, cần thu nhập:

1. Tuổi

Trước tiên ghi nhận tuổi theo khai sinh, tuổi khai sinh giúp hình dung đucợ trong đầu sự phát triển sinh lý và tâm lý bình thường của một nhóm tuổi, tiếp theo là đánh giá tuổi răng, dựa theo sự vôi hóa, mọc răng và thay răng So sánh những dữ kiện thu nhập được theo hai loại tuổi này của trẻ với các dữ kiện trung bình của nhóm tuổi

2. Tình trạng toàn thân

Cần nắm vững bệnh sử toàn thân và bệnh sử gia đình khi khám răng miệng cho trẻ

quát của trẻ Có thể hỏi thêm những thông tin cần thiết từ bố mẹ trẻ hoặc từ bác

sĩ y khoa, người đã và đang theo dõi sức khỏe cho trẻ Khoảng 200 bệnh toàn thân có biểu hiện ở miệng và vì “miệng là tấm gương của cơ thể” nên BSRHM qua thăm khám răng miệng có thể là người đầu tiên phát hiện ra các biểu hiện của bệnh toàn thân ở miệng

- Cần quan tâm đặc biệt đến bệnh sử của những trẻ đang có bệnh hoặc có tiền sử bệnh Qua trao đổi với bác sĩ y khoa, có thể ghi lại các thông tin cần thiết về chỉ

số sinh học như HA, nhiệt độ, nhịp tim, chiều cao, cân nặng, nhịp thở,… Trước khi điều trị, có thể chỉ định một số xét nghiệm cận lâm sàng và thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt Đôi khi phải đưa trẻ vào bệnh viện để điều trị dưới gây mê

- Cần nắm vũng những lây bệnh có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân

và những người khác Trong trường hợp trẻ đang nhiễm trùng cấp nên hoãn các điều trị răng miệng lại (trừ trường hợp điều trị khẩn), chờ đến khi trẻ hồi phục

- Đối với trẻ đã từng nằm bệnh viện và đã được gây mê để phẫu thuật, trẻ thường

tỏ ra sợ hãi với những người mặc áo trắng, nên dành thời gian tiếp xúc để trẻ vượt qua nỗi sợ hãi và chấp nhận điều trị

Việc nằm viện và gây mê đối với trẻ chưa đến tuổi đi học có thể làm tổn thương tâm lý và đối với trẻ lớn hơn thường gây ra ở trẻ một sự nhạy cảm đối với các công việc điều trị sau này

miệng và cung cấp những thông tin quan trọng giúp chẩn đoán các rối loạn di truyền

3. Chức năng thần kinh

Quan sát trẻ cẩn thận trước và trong lúc trẻ ngồi trên ghế nha khoa Nhận

xét về sự phối hợp cơ - thần kinh qua dáng đi, cử động, … , đồng thời đánh giá

mức độ thông minh của trẻ Sự hiểu biết, thái độ và cách giao tiếp của trẻ phản

ánh sự phát triển tâm lý Lúc đầu rất khó nhận diện được sự phát triển tâm lý ở

trẻ, nhất là khi trẻ có vấn đề mà bố mẹ lại không muốn nói ra điều đó Nếu trẻ có vấn đề về nhân cách và cách ứng xử, trẻ sẽ khó giao tiếp và khó thực hiện theo các hướng dẫn đã được để ra, có thể do trẻ chậm phát triển tâm thần Bố mẹ thường ít khi tự khai ra những chi tiết như trẻ chậm chạp hay trẻ có chỉ số thông minh thấp thường thì người trợ thủ có thể phát hiện ra điều này khi trò chuyện với trẻ nhất là khi hỏi về chuyện học hành Tuy nhiên khi trò chuyện với trẻ, cần đặt ra các câu hỏi phù hợp với từng nhóm tuổi

4. Bệnh sử răng miệng

- Nên thu nhập các dừ kiện về những lần điều trị trước nếu có

- Thói quen giữ gìn vệ sinh răng miệng

- Việc sử dụng fluor trước đây và hiện tại giúp BSRHM lập kế hoạch phòng ngừa hiệu quả Ví dụ: nếu gia đình sử dụng nước giếng cần lấy mẫu nước để phân tích nồng độ fluor

- Các thói quen răng miệng trước đây và hiện tại cần được ghi nhận qua trao đổi với bố mẹ của trẻ Cần quan sát kỹ lưỡng như khám ngón tay (thói quen mút tay), môi (mút hay cắn môi), và cử động của lưỡi, môi (thói quen đẩy lưỡi), …

II. KHÁM LÂM SÀNG

Các dữ kiện có thể ghi nhận được qua khám lâm sàng và phim tia X:

1. Khám tổng quát

Ghi nhận kích thước, tầm vóc, dáng đi, cử động của trẻ:

- Qua tầm vóc nhỏ bé của trẻ có thể phát hiện các dấu hiệu suy dinh dưỡng

- Thân hình ốm yếu, dáng đi mệt mỏi, khó ở, ….cho biết về tình trạng của trẻ

- Nắm tay trẻ có thể phát hiện được nhiệt độ cao Tay lạnh ướt hoặc móng tay bị cắn là dấu hiệu của trẻ lo lắng quá mức ngón tay bị chai hay quá láng là do thói quen mút tay Ngón tay cong, móng tay có màu xanh tím là dấu hiệu của bệnh tim bẩm sinh, khi điều trị cần áp dụng những biện pháp phòng ngừa đặc biệt

2. Khám ngoài miệng

a. Khám đầu cổ

- Khi nhìn và sờ đầu, cổ bệnh nhân cần ghi nhận các bất thường ở da, tóc như: ban, chốc hay chấy,… Cần chuyển trẻ đến bác sĩ y khoa để điều trị các bệnh hay lây nhiễm trước khi điều trị răng miệng trong trường hợp cấp cứu phải điều trị răng miệng trước, cần tôn trọng các biện pháp phòng ngừa thích hợp để ngăn chặn sự truyền bệnh trong lúc điều trị, và những lần điều trị sau đó nên đợi đến lúc đã kiểm soát được sự lây nhiễm

- Ghi nhận những thay đổi về kích thước, hình dáng , sự cân xứng, chức năng của các cấu trúc đầu cổ những bất thường có thể là dấu hiệu của những bệnh có liên quan đến răng miệng

- Sờ cổ, bờ dưới xương hàm dưới để phát hiện những lệch lạc

b. Khám khớp thái dương – hàm dưới

- Các rối loạn khớp thái dương – hàm dưới có thể có thể gặp ở tuổi thiếu niên, và được xếp thành 2 loại:

+ Những dấu hiệu chủ quan: do trẻ hay bố mẹ khai (như đau cơ nhai…) + Những dấu hiệu khách quan : do BS RHM phát hiện khi thăm khám

- Đánh giá chức năng khớp thái dương – hàm dưới bằng cách sờ đầu lồi cầu hàm dưới, quan sát miệng ở tư thế nghỉ, miệng khép và cử động đóng mở của hàm dưới, tiếng kêu, các âm thanh bất thường

- Điều trị bảo tồn nhe vật lý trị liệu (xoa bóp, điện châm), giảm đau và máng nhai

3. Khám trong miệng

Vị trí lưỡi, môi, các cơ quanh miệng lúc nói, lúc nuốt, lúc nghỉ là những thông tin hữu ích cho định bệnh Ở trẻ lớn, nên đánh giá sự phát âm

a. Khám mô mềm

- Khám cẩn thận má, môi, sàn miệng, vòm khẩu, nướu

- Khám kỹ lưỡng vùng hầu họng: amidan sưng to, có mủ là dấu hiệu đầu tiên của nhiềm liên cầu khuẩn đưa đến sốt thấp khớp nếu nghi ngờ nhiễm trùng họng do liên cầu khuẩn, cần chuyển bệnh nhân đến ngay bác sĩ chuyên khoa Trong một vài trường hợp, có thể lấy bệnh phẩm ở họng khi bệnh nhân ngồi trên ghế nha để giúp bác sĩ y khoa chẩn đoán xác định nhanh hơn

- Quan sát kích thước và vị trí các thắng (môi, má, lưỡi) , sự hiện diện của các áp

xe và lỗ rò

- Cần ghi nhận hơi thở , số lượng và độ đậm đặc của nước bọt…

b. Khớp cắn

Sự tương quan giữa xương hàm trên và hàm dưới rất quan trọng đối với chức năng của răng và thẩm mĩ của mặt Ghi nhận những bất thường ở răng và xương

- Bộ răng và khớp cắn có nhiều thay đổi đáng kể từ thời thơ ấu đến tuổi thiếu niên Sự thay đổi này xảy ra ở cả 3 chiều trong không gian, qua việc khám định

kỳ, BSRHM có thể ngăn chặn hoặc tác động một cách đáng kể đến những thay đổi không như mong muốn này

- Mỗi lần khám phải theo dõi phim mặt nghiêng, mặt thẳng, tương quan các răng trên cung hàm, đường giữa, chiều dài cung răng cùng số lượng răng ở bộ răng hỗn hợp, cần lấy mẫu nghiên cứu và phân tích phim đo sọ

+ Tương quan răng: tương quan răng cối, răng nanh và răng cửa hmf trên

và hàm dưới được ghi nhận ở tư thế căn khít trung tâm

+ Tương quan hàm: ghi nhận tương quan xương hàm trên và hàm dưới Cần phân loại khớp cắn theo tương quan răng và tương quan xương

c. Cung hàm

Cho bệnh nhân há miệng lớn, để đánh giá từng cung răng một

- Loại cung răng:

+ Hẹp: hình chữ V

+ Rộng: phần phía trước phẳng và chuyển hướng ở vùng răng nanh

Ở hàm trên, cần đánh giá độ cao và chiều rộng của khẩu cái

- Sự sắp xếp các răng trên cung hàm: quan sát tương quan giữa răng và răng trên từng cung hàm, cùng vị trí của răng đối với xương nền (góc độ của trục răng…) Điều này đặc biệt quan trọng khi xác định các tình trạng ở một bên hay hai bên hàm

- Số lượng răng: dù quan sát trực tiếp hay với phim tia X, cũng nên đếm và nhận diện răng cẩn thận để xác định răng thừa hay thiếu bẩm sinh

- Kích thước răng: trong thời gian bộ răng hỗn hợp thường có khe hở giữa các răng Cần đặc biệt quan tâm đến khe hở nguyên thủ ở vùng răng nanh sữa (nằm giữa răng của bên – răng nanh hàm trên và giữa răng nanh – răng cối sữa thứ nhất hàm dưới), cũng như khe hở giữa các răng phía trước hàm trên và hàm dưới Các khe hở này là bình thường và giúp cho các răng vĩnh viễn dễ sắp xếp ngay ngắn trên cung hàm

Cuối cùng là khám răng để phát hiện sâu răng và những bất thường của răng do di truyền hay mắc phải Phát hiện sâu răng quan trọng ở mọi nhóm tuổi, đặc biệt rất quan trọng ở trẻ em vì sang thương sâu răng tiến triển rất nhanh nếu không được kiểm soát Việc trám răng sâu giúp làm giảm đau, ngăn chặn sự lan rộng nhiễm trùng và góp phần vào sự ổn định khớp cắn

- Cần làm sạch miệng trước khi khám để có thể khám chính xác và chi tiết nên thổi khô răng khi khám và nhìn dưới ánh sáng đầy đủ

- Phải tạo thói quen tốt khi khám, như bắt đầu tù hàm trên bên phải đi vòng cung hàm trên, chuyển xuống hàm dưới bên trái và kết thúc ở hàm dưới bên phải

- Nếu thám trâm bị kẹt lại tại một vị trí nào, nên xem đó là sang thương sâu hay tiền sâu

- Các khiếm khuyết về phát triển và hình thái: cần ghi nhận các cấu tạo không hoàn chỉnh của men ở đáy hố rãnh, của ngà và ước đoán thời gian của sự xáo trộn phát triển quyết định đặt chất trám bít hỗ rãnh hay trám tùy thuộc vào bệnh

sử sâu răng, ý kiến của bệnh nhân hay gia đình về kế hoạch phòng ngừa toàn diện (bao gồm cả chế độ ăn và kiểm soát vệ sinh răng miệng) và sau cùng là sự hợp tác của bệnh nhân

- Sâu răng:

+ Ghi nhận tất cả sang thương sâu, và các mặt răng có nguy cơ cao bị sâu (trũng, rãnh…)

+ Ở bệnh nhân đa sâu răng, cần làm các thử nghiệm về họa động sâu răng, những phân tích về chế độ ăn để xác định yếu tố căn nguyên gây sâu răng Giải thích cho trẻ và bố mẹ về diễn tiến sâu răng, hướng dẫn để thay đổi các thói quen xấu giúp cho việc điều trị hiệu quả hơn Cần cung cấp cho trẻ và bố mẹ những thông tin cần thiết như sử dụng fluor, kiểm soát mảng bám…

+ Đánh giá tình trạng tủy các răng bị sâu, ghi nhận kích thước buồng và ống tủy chân răng

Tóm lại:

Để chẩn đoán chính xác và toàn diện, BSRHM phải thực hiện đầy đủ các bước cần thiết để có thể khám một cách kỹ lưỡng và hệ thống phải mô tả chi tiết những lệch lạc về kích thước, hình dáng, màu sắc… của mô mềm và mô cứng chỉ bắt đầu công việc chăm sóc điều trị toàn diện sau khi đã trình bày rõ ràng cho bệnh nhân và bố mẹ về mức độ và nguyên nhân bệnh

III. QUY ƯỚC GHI SƠ ĐỒ RĂNG (hình minh họa)

Hiện nay có nhiều hệ thống gọi tên răng khác nhau Hệ thống quốc tế sử dụng từ số 1 đến 32 để gọi tên răng vĩnh viễn, bắt đầu từ răng cối sữa thứ 3 hàm trên bên phải (1), đi vòng cung răng đến răng cối thứ 3 hàm trên bên trái (16), xuổng răng cối thứ 3 hàm dưới bên trái (17) và vòng sang răng cối thứ 3 hàm dưới bên phải (32) Răng sữa được gọi bằng 20 chữ cái đầu tiên theo ký tự từ A đến T

Ủy ban đặc biệt về gọi tên răng của Hiệp hội Nha khoa Quốc tế đã đưa ra các tiêu chuẩn cơ bản cần có của một hệ thống gọi tên răng:

- Đơn giản , dễ hiểu

- Dễ viết, dễ phát âm

- Có thể sử dụng được qua hệ thống in ấn và điện tín

- Dễ đưa vào máy tính

- Dễ đáp ứng các tiêu chuẩn trong thực hành tổng quát

Ủy ban này thấy rằng chỉ có hệ thống dùng 2 số đếm là đáp ứng được các yêu cầu trên Theo hệ thống này, chữ số đầu tiên chỉ phần tư cung hàm, chữ số thứ hai chỉ loại răng nào trong phần cung hàm đó Các phần tư cung hàm được đánh số từ 1 đến 4 đối với răng vĩnh viễn, từ 5 đến 8 đối với răng sữa, theo chiều kim đồng hồ bắt đầu từ vị trí hàm trên bên phải răng được đnahs số từ 1 đến 8 (răng sữa từ 1 đến 5) từ đường giữa lui về phía sau ở mỗi phần tư hàm Các chữ

số nên phát âm riêng rẽ; vì thế răng nanh vĩnh viên là răng một – ba, hai – ba,ba – bốn, bốn – ba…

Trong phần kế hoạch điều trị của bệnh án, phải liệt kê các răng cần trám, điềutrị nội nha hay nhổ và ghi nhận vùng nướu nào cần theo dõi Có thể đánh dấu cạnh mỗi răng những điều trị được thực hiện những ghi chú trong quá trình điều trị và lịch hẹn sẽ được ghi lại ở trang điều trị chi tiết

IV. PHIM X quang

- Một khi đã chỉ định chụp phim tia X, thì nên quan sát phim trước khi đưa ra kế hoạch điều trị

- Nên chụp phim định kỳ để phát hiện các sang thương sâu răng mới chơm và các bất thường khác, nếu có

- Chỉ nên chụp phia răng của trẻ khi cần hỗ trợ việc chẩn đoán để tránh cho trẻ phải tiếp xúc bức xạ ion hóa

- Thỉnh thoảng cũng cần chỉ định phim mặt nhai, phim quanh chóp, phim cắn cánh ở những trẻ quá nhỏ (thậm chí ở cả trẻ sơ sinh) bị chấn thương, đau răng, hoặc nghi ngờ có rối loạn về phát triển hoặc sâu mặt bên

- Sang thương sâu răng trên phim tia X luôn luôn nhỏ hơn sang thương thật những quan sát vi thể cho thấy sang thương thật tiến triển lan rộng qua men và ngà hơn là sang thương nhìn thấy trên phim tia X

- Sâu răng mặt bên được phát hiện trên phim tia X nhiều hơn là được phát hiện trực tiếp nếu trẻ có sử dụng fluor với nồng độ chuẩn thì tỉ lệ sang thương được phát hiện trên phim tia X lại càng nhiều hơn là được phát hiện trực tiếp việc phát hiện các sang thương sâu mới chớm giữ một vai trò quan trọng trong thực hành nha khoa phòng ngừa: nếu trẻ có thói quen giữ gìn vệ sinh răng miệng tốt

và được theo dõi chặt chẽ, nhiều sang thương sâu mới chớm sẽ ngưng tiến triển

Chăm sóc răng miệng cho trẻ là nhằm mục đích ngăn ngừa đau, nhiễm trùng, sự xuất hiện và tiến triển sâu răng, sự ngưng trệ trong phát triển răng, thiếu chiều dài cung hàm, cùng sự sợ hãi đối với việc chăm sóc răng miệng trong lúc điều trị, BSRHM có trách nhiệm hướng dẫn bố mẹ và trẻ về các xử trí đối với những rối loạn răng miệng nhằm tránh không làm ảnh hưởng đến sức khỏe, sự sắp xếp các răng trên cung hàm, phòng ngừa các bệnh răng miệng… Mục tiêu của việc điều trị răng miệng ở trẻ em là phòng ngừa sớm

Các công trình nghiên cứu cho thấy mức độ phổ biến của sâu răng và viêm nướu ở trẻ tùy thuộc vào giới tính và tình trạng kinh tế - xã hội Tình trạng viêm nướu ở trẻ có sâu răng sẽ cao hơn trẻ không sâu răng Do đó, cần phải giáo dục răng miệng cùng điều trị phòng ngừa sớm cho bố mẹ, ngay từ khi trẻ còn rất bé Gần đây, giáo dục răng miệng cho các phụ nữ mang thai được đặc biệt quan tâm, về tầm quan trọng của một chế độ dinh dưỡng tốt trong lúc mang thai, về

nhũng gì có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tổng quát và sức khỏe răng miệng của đứa bé trong tương lai Thời kỳ thai nghén không phải là thời gian để các bà mẹ sụt cân, nếu kiêng cữ quá và không đạt được cân nặng cần thiết, bà mẹ dinh con nhẹ ký, trẻ dễ có thói quen mút tay, cử động nuốt không phát triển tốt được Giá trị của các nguồn cung cấp fluor vẫn được tiếp tục nghiên cứu, dù việc

sử dụng fluor với hàm lượng thích hợp được biết rõ là an toàn Cần biết những thuốc mà bà mẹ đã sử dụng, vì việc uống tetracycline lâu ngày của bà mẹ có thể làm răng sữa của trẻ bị đổi màu, nhiễm sắc và thậm chí bị thiểu sản… Nên khuyến khích các bà mẹ sắp có con đi khám BSRHM để điều trị các sang thương sâu răng đang tiến triển vì lượng Streptococus mutans cao từ mẹ sẽ truyền sang trẻ sơ sinh, dẫn đến sự xuất hiện sâu răng rất sớm ở trẻ

VI. CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CHO TRẺ NHỎ (HÌNH MINH HỌA)

Việc chăm sóc răng miệng cho trẻ nên bắt đầu thật sớm, từ khi trẻ bắt đầu mọc chiếc răng sữa đầu tiên (vào 6 tháng tuổi) bằng việc hướng dẫn cách chắn sóc giữ gìn răng miệng cho trẻ, việc khám định kỳ và giáo dục nha khoa phòng ngừa, nói chuyện với bố mẹ về các vấn đề liên quan đến răng miệng trẻ Ngay cả khi không có vấn đề gì về răng miệng, cũng nên đưa trẻ đến phòng nha Việc đi khám sớm giúp tìm ra biện pháp chăm sóc tốt nhất để ngăn ngừa các vấn đề nghiêm trọng sau này Việc thăm khám khá đơn giản và nhanh chóng nhưng là bước đầu quan trọng trong cả cuộc đời

Trong lần khám đầu tiên, việc hướng dẫn cho trẻ hay bố mẹ có thể do chính bác sĩ thực hiện hoặc giao cho trợ thủ, tiếp theo BSRHM sẽ khám và trả lời những câu hỏi mà bố mẹ chưa thỏa mãn Thường thường, trong từng trường hợp đều cần một người trợ thủ giúp trông giữ trẻ để bố mẹ có thể tập trung nói chuyện

Không cần thiết phải luôn luôn khám trên ghế nha mà có thể khám tại bất

kỳ nơi nào có đủ ánh sáng để nhìn dễ dàng và rõ ràng Có thể khám lần đầu tiên ngay tại phòng đợi, chỉ cần quan sát trực tiếp và sờ nắn khi trẻ đã có răng cối sữa, cần sử dụng các dụng cụ cầm tay, vì thế việc thăm khám nên thực hiện tại ghế nha có trợ thủ hỗ trợ Trước khi khám nên báo cho bố mẹ rõ là cần giữa trẻ nhẹ nhàng và việc trẻ la khóc là chuyện bình thường trẻ nhỏ được bố mẹ và thường là mẹ giữ trong lòng, sự tiếp xúc với bố mẹ làm trẻ yên tâm hơn và chính