Nhịp nhanh với QRS hẹp dưới 0 12s

Nhịp nhanh với QRS hẹp < 0.12s Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất  Nhịp nhanh bộ nối Nhịp nhanh không đều  Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh  Cuồng nhĩ với dẫn truyền nhĩ thất thay đổi  Nhịp nha

Nhịp nhanh với QRS hẹp

Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên

Bộ môn Nội - ĐHYD

Hệ thống điện học trong tim

Nhịp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s)

 Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

 Nhịp nhanh bộ nối

Nhịp nhanh không đều

 Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh

 Cuồng nhĩ với dẫn truyền nhĩ thất thay đổi

 Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

Nhịp nhanh đều với QRS hẹp

Nhịp nhanh đều với QRS hẹp

Sóng P và mối liên hệ với QRS (P đi trước, lẫn vào hay đi sau QRS) là

chìa khóa để chẩn đoán

Nhịp nhanh xoang

 Cơ chế: tăng tự động tính

 P xoang (dương ở I, II, III, aVF; hai phases hoặc âm ở V1)

 P đi trước QRS (RP dài), với PR bình thường

 Tần số: > 100 l/p, thường 100 Tần số: > 100 l/p, thường 100 160, max: 220 160, max: 220 –– tuổi, tuổi,

 Khởi phát từ từ với “warmKhởi phát từ từ với “warm up”, up”, khôngkhông bởi ngoại tâm thubởi ngoại tâm thu

Nhòp nhanh xoang

Nhịp nhanh nhĩ đơn ổ

 Cơ chế: tăng tự động tính, vòng vào lại hoặc khởi kích

 Khởi phát và kết thúc từ từ

 Sóng P: khác với P xoang (nhọn hơn, thời gian ngắn hơn), tùy vị trí ổ phát nhịp

 P đi trước QRS (RP dài)

 PR PR >> 0.12 s (khác với nhịp 0.12 s (khác với nhịp nhanh bộ nối)

 Tần số nhĩ: 150 Tần số nhĩ: 150 –– 250 l/p250 l/p

Nhịp nhanh nhĩ đơn o å

Hình dạng sóng P theo vị trí ổ phát nhịp

Ổ phát nhịp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang

Nhòp nhanh nhó ñôn oå

Nhịp nhanh bộ nối gia tốc

 Ít gặp, cơ chế: tăng tự động tính

 Tần số thất: 100 – 120

 Có thể sóng P dẫn truyền ngược lên nhĩ: P âm ở II, III, aVF; dương ở V1 và aVR

 Sóng P dẫn truyền ngược có thể đi trước (PR < 0.12 s), lẫn vào hoặc đi sau QRS

Nhịp nhanh bộ nối gia tốc

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

AtrioVentricular Nodal Reentrant Tachycardia: AVNRT

 Thường gặp

 Vòng vào lại tại nút

nhĩ thất

 P dẫn truyền ngược

lên nhĩ (âm ở II, III,

aVF)

 Liên hệ với QRS tùy

theo hướng dẫn truyền

qua vòng vào lại

 Khởi phát đột ngột bởi

ngoại tâm thu nhĩ

 tần số: 150tần số: 150 250 l/p250 l/p

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT)

 Vòng vào lại qua nút nhĩ thất và đường dẫn truyền phụ

 Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhĩ

 P dẫn truyền ngược, đi sau QRS với RP dẫn truyền ngược, đi sau QRS với R P > 80 msP > 80 ms

 Tần số 150Tần số 150 250 l/p250 l/p

Kích thích sớm qua đường dẫn truyền phụ

 Type A

Delta dương ở các

chuyển đạo V, với R/S

> 1

 Type B

Delta âm ở V1, V2

Kích thích sớm

Sóng delta

Kích thích sớm

Hội chứng Wolf

Hội chứng Wolf Parkinson Parkinson White White

 Ngoài cơn nhịp nhanh:

PR ngắn, sóng delta, QRS rộng

 Cơn nhịp nhanh: Cơn nhịp nhanh: nhịp nhanh vào lại nhĩ thất nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

(AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT)

Orthodromic AVRT: dẫn truyền xuống thất qua nút AV và dẫn truyền ngược lên nhĩ qua đường phụ

dẫn truyền ngược lên nhĩ qua đường phụ 

nhịp nhanh với QRS hẹp

Antidromic AVRT: ít gặp hơn, dẫn truyền xuống thất qua đường phụ và dẫn truyền ngược lên nhĩ qua nút AV

đường phụ và dẫn truyền ngược lên nhĩ qua nút AV nhịp nhanh với QRS rộng

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất với QRS hẹp Orthodromic AVRT

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất với QRS rộng

Orthodromic AVRT

 Dẫn truyền nhĩ thất

 2:1 2:1   tần số thất 150 l/p tần số thất 150 l/p

 3:1, 4:1 (do dùng thuốc)

 1:1 1:1   rối loạn huyết động rối loạn huyết động

 Dẫn truyền nhĩ thất thay đổi: nhịp thất không đều

Cuoàng nhó

Nhịp nhanh không đều với QRS hẹp

Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh

 Là rối loạn nhịp nhanh với QRS hẹp thường gặp nhất

 Các vòng Các vòng vi vào lại tại nhĩvi vào lại tại nhĩ

 Không P với QRS hoàn toàn không đều

 Baseline: đẳng điện hoặc có sóng rung nhĩ (f) với tần số 350

số 350 450 l/p450 l/p

Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh

Cuồng nhĩ với dần truyền

Cuồng nhĩ với dần truyền nhĩ thất thay nhĩ thất thay đổi đổi

Nhịp

Nhịp nhanh nhĩ nhanh nhĩ đa ổ đa ổ

 Sóng Sóng P P có ít nhất 3 dạng khác nhaucó ít nhất 3 dạng khác nhau

Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh đều với QRS hẹp

Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh đều với QRS hẹp

 Tần số:

 100100 140:140:

 Nhanh xoang (max: 220 Nhanh xoang (max: 220 –– tuổi) tuổi)

 Nhịp nhanh bộ nối gia tốc (100 Nhịp nhanh bộ nối gia tốc (100 120) 120)

 140140 160: cuồng nhĩ với dẫn truyền 2:1160: cuồng nhĩ với dẫn truyền 2:1

 160160 220: AVNRT, AVRT, nhanh nhĩ220: AVNRT, AVRT, nhanh nhĩ

Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh đều với QRS hẹp

 Sóng P:

 Nhanh bộ nối gia tốc (tần số 100 Nhanh bộ nối gia tốc (tần số 100 140) 140)

 AVNRT (tần số 160 AVNRT (tần số 160 200) 200)

Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh đều với QRS hẹp

 Đặc điểm

 Nhanh xoang: P xoang (dương ở II, III, aVF; âm hoặc

2 phase ở V1), PR bình thường

 Cuồng nhĩ: sóng “răng cưa” ở II, III, aVF

 AVNRT: r’ giả ở V1 và s giả ở II

 AVRT: P dẫn truyền ngược đi sau QRS

 Nhịp nhanh nhĩ: giống nhanh xoang nhưng không phải P xoang

The End

Nhịp nhanh bộ nối ổ phát nhịp ngoại vị (Junctional Ectopic Tachycardia: JET)

 Nhịp nhanh đều

với QRS hẹp

 Phân li nhĩ thất

Nhịp nhanh vào lại nút xoang

 Hiếm gặp

 Cơ chế: vòng vào lại tại nút xoang

 ECG: tương tự nhịp nhanh xoang, tần số: 100 ECG: tương tự nhịp nhanh xoang, tần số: 100 –– 150 150 lần/phút

 Khởi phát (thường bởi ngoại tâm thu nhĩ) và chấm dứt đột ngột