GIÁ TRỊ CỦA NT-pro BNP TRONG TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP PGS TS Trương Quang Bình ĐHYD TP HCM... Cơ chế phóng thích pro BNP trong bệnh ĐM vành De Lemos JA, Peacock WF and McCullough
Trang 1GIÁ TRỊ CỦA NT-pro BNP
TRONG TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
PGS TS Trương Quang Bình
ĐHYD TP HCM
Trang 2Cơ chế phóng thích pro BNP
trong bệnh ĐM vành
De Lemos JA, Peacock WF and McCullough PA, 2010
Trang 4Cơ chế tăng NT-proBNP
trong HCMVC
rối loạn chức năng tâm thu và/hoặc tâm trương
nhanh, viêm, cytokines và neurohormones
1 Hama et al, Circulation, 1995; 92:1558
2 de Lemos et al, Lancet 2003; 362:316
3 Abdullah et al, Am J Cardiol, 2005; 96:1284
4 Kragelund et al, Am Heart J, 2006; 151:e711
Trang 5Sự phóng thích proBNP
trong HCVC
Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, et al (2004)
Trang 6S Menassanch
Kinetics of Multi-markers
cTn
Muscle Death
NT-proBNP
Ventricular Overload NT-pro BNP
Remodeling
0 -12 to
0 hrs 24 hrs 12 to Time
3 to 7 days
Marker of Ischemia
Trang 7Động học NT-proBNP trong HCVC
Jernberg T, 2008
Trang 8NT-proBNP trong HCMVC
James et al, Circulation, 2003; 108:275
Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện và Kết cục sau
1 năm theo dõi trong HCMVC-KSTCL
Giá trị tiên lượng
3
55
72
106
185
16 22
30 26 40
<98 184 293 452 669 1006 1491 2399 >4634
0
2
4
6
8
10
14
18
22
26
30
12
16
20
24
28
NT-proBNP (ng/L)
% Death at One Year
Trang 9NT-proBNP và tử vong 30 ngày
Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, et al, 2004
Trang 10NT-proBNP và tử vong 30 ngày
Galvani M, Ottani F, Oltrona L, et al, 2004
Trang 11TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
Troponin
Thay đổi đoạn ST
…
Trang 12NT-proBNP và TnT
trong tiên lượng HCVC
Galvani M, Ottani F, Oltrona L, et al, 2004
Trang 13Nt-proBNP, TnT, thay đổi ST
và tử vong 1 năm
Björklund E, Jernberg T, P Johanson P, et al 2006
Trang 14Liên quan giữa NT-proBNP và chức
năng tâm thu thất trái
Estrada N, Rubinstein F, Bahit MC, et al 2006
Trang 15TIMI và NT-proBNP
tiên lượng tử vong
Khan SQ, Quinn P, Davies JE and Ng LL, 2008
Trang 16Tử vong theo TIMI và NT-proBNP
Bazzino O, Fuselli J, Bottoc F, et al, 2004
Trang 17Tiếp cận nhiều chỉ điểm sinh học ở
BN NMCT không ST chênh lên
Tello-Monoliu J Intern Med 2007; 262:651-658
Kaplan–Meier curves showing the relationship between positive number of
biomarkers (addition) and cumulative event-free survival
Trang 18NT-proBNP and TnT in ACS:
‘early invasive’ management strategies
James et al, J Am Coll Cardiol, 2006;48:1146
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Conservative Invasive
NT-proBNP neg NT-proBNP pos
cTnT negative
NT-proBNP neg NT-proBNP pos
cTnT positive
5/796
P=0.01 5/154
36/752 P=0.01
6/189
10/475 P=0.2
0/268
199/2609
P<0.001
34/1305
Trang 19NT-proBNP và Can thiệp mạch vành cấp
thiệp hiệu quả cao (1)
NT-proBNP thấp: nguy cơ cao khi điều trị can thiệp (2)
1 Drewniak Kardiol Pol 2008; 7:750-755
2 James JACC 2006; 48:1146
Trang 20KẾT LUẬN
Trong HCVC:
dự báo tử vong.
phân tầng nguy tốt nhất Nếu cả hai đều tăng rõ ràng chiến lược điều trị can
thiệp sớm sẽ rất có lợi cho BN.