Kết quả phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ tại TT tim mạch BV e hà nội

TRIỂN KHAI PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E: TỔNG KẾT KINH NGHIỆM BAN ĐẦU QUA 120 BỆNH NHÂN Lê NgọcThành và cs TRUNG TÂM

TRIỂN KHAI PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E: TỔNG KẾT

KINH NGHIỆM BAN ĐẦU QUA 120 BỆNH NHÂN

Lê NgọcThành và cs

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

First lap cholecystectomy in the US 1988

Now, almost every organ is accessible

>90% of cholecystectomies are done laparoscopically

TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT

Phẫu thuật ổ bụng Phẫu thuật lồng ngực

TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN

Xu hướng phát triển

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

“Anything a cardiac surgeon can do, an interventional cardiologist can do as well or better percutaneously”

AH Gershlick, 2003

Interventional Cardiology ‘Credo’

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI ?

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI ?

CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Marco A Zenati, University of Pittsburgh School of Medicine

CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery

Chitwood WR (USA ) J Thorac Cardiovasc Surg 1997

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

(Thế giới)

Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments

• Didier Loulmet , MD,

• Alain Carpentier

• Didier Loulmet , MD,

• Alain Carpentier

Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital Broussais, Paris, France)

J Thorac Cardiovasc Surg 1999

• Didier Loulmet , MD,

• Alain Carpentier

3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access

techniques

Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany)

Heart Surg Forum

1998

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

(Thế giới)

Tại sao?

+ Phương tiện dụng cụ

+ Mức độ phức tạp của kỹ thuật + Hạn chế của đào tạo

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (VIỆT NAM?)

- Thời gian : 05/2013 – 7/2014

- Tổng số 120 bệnh nhân: TLN, bệnh van hai lá,

thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái, màng ngăn

nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch vành

- Thực hiện bởi 1 kíp phẫu thuật

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

Phương tiện dụng cụ

Máy tim phổi nhân tạo

Máy nội soi

Máy siêu âm tim

Phương tiện dụng cụ

Dụng cụ chuyên biệt cho phẫu thuật mạch vành

Dụng cụ phẫu thuật nội soi tim hở

Quy trình phẫu thuật

Minh họa phẫu thuật

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

Phẫu thuật n = 120

Vá lỗ thông liên nhĩ thứ phát 50

Sửa thông sàn nhĩ thất bán phần 5

Cắt màng ngăn nhĩ trái 3 Sửa hẹp van động mạch phổi 1

TAI BIẾN PHẪU THUẬT Tai biến Loại phẫu thuật n

Thương tổn mạch đùi Vá TLN 2

Chảy máu mổ lại

Thay van hai lá 3 Sửa van hai lá 1 Sửa TSNT 1

Mở rộng vết mổ ngực Vá TLN 1

Sửa TSNT 1 Chuyển mở xương ức Thay van hai lá 1

Tai biến thần kinh (tắc mạch

não, xuất huyết)

0

• GIẢI PHÁP BÀN LUẬN

Trang bị phương tiện chuyên dụng phù hợp

• GIẢI PHÁP

Đào tạo nhân lực: lộ trình?

+ Phẫu thuật tim hở kinh điển

+ Phẫu thuật nội soi chung?

+ Phẫu thuật ít xâm lấn với trường nhìn trực tiếp

+ Phẫu thuật ít xâm lấn thao tác dưới màn hình video

BÀN LUẬN

Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế

• GIẢI PHÁP BÀN LUẬN

Lựa chọn phẫu thuật

+ Lựa chọn bệnh nhân: bắt đầu bằng những thương tổn đơn giản

+ Lựa chọn đường mổ tiếp cận

+ Lựa chọn phương thức thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể + Chiến lược bảo vệ cơ tim

KẾT LUẬN

• Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ an

toàn, có nhiều ưu điểm

• Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ là lựa chọn phù hợp trong điều kiện hiện nay

• Nên bắt đầu bằng phẫu thuật sửa chữa những thương tổn không phức tạp Việc lựa chọn bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong thành công của phẫu thuật

XIN CHÂN TRỌNG CẢM ƠN