Kết quả ứng dụng kỹ thuật hydrid điều trị bệnh tim mạch

• Tổn thương mạch máu ngày càng phức tạp• Mạch chủ: Phình, phình tách ĐMC; vị trí quai, mạch tạng • Mạch ngoại biên: Nhiều tầng, nhiều đoạn • Bệnh nhân nhiều yếu tố nguy cơ:... • Xu hướn

NGUYỄN HỮU ƯỚC, PHẠM QUỐC ĐẠT, NGUYỄN DUY THẮNG,

NGUYỄN TÙNG SƠN, LÊ NHẬT TIÊN

Khoa phẫu thuật Tim mạch & Lồng ngực bệnh viện Việt Đức

KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP HYBRID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ MẠCH MÁU

TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC 2012 - 2014

• Tổn thương mạch máu ngày càng phức tạp

• Mạch chủ: Phình, phình tách ĐMC; vị trí quai, mạch tạng

• Mạch ngoại biên: Nhiều tầng, nhiều đoạn

• Bệnh nhân nhiều yếu tố nguy cơ:

• Xu hướng kết hợp phẫu thuật và can thiệp

ngày càng phổ biến trên những bệnh nhân có thương tổn mạch máu phức tạp nhằm

– Giảm bớt những nguy cơ do phẫu thuật nặng nề

– Tăng khả năng thành công của can thiệp

– Giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng

– Giảm gánh nặng kinh tế

• Bệnh viện Việt Đức triển

• Hybrid trên ĐMC: 5 ca

- 2 ca phình tách ĐMC typ B biến chứng vỡ vào khoang MP

• Bắc cầu cảnh cảnh và đặt stent graft phủ từ ĐM cảnh T

- 2 ca phình hình túi quai ĐMC

• 1 ca bắc cầu cảnh cảnh và đặt stent graft phủ từ ĐM cảnh T

• 1 ca bắc cầu ĐMC lên – ĐM cảnh 2 bên; đặt stent graft che toàn

bộ quai -1 ca phồng ĐMC – ĐM chậu P/BN mổ bụng 4 lần

• Đặt stent graft ĐMC-ĐM chậu P (unilateral); bắc cầu đùi P – đùi T

CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP

Hybrid trên tổn thương nhiều tầng của mạch ngoại vi: 15

• Tổn thương tầng chậu đùi: 12

- Đặt Stent ĐM chậu kèm theo bắc cầu đùi đùi: 5 BN

- Đặt Stent ĐM chậu kèm theo bắc cầu đùi khoeo: 4 BN

- Đặt Stent ĐM chậu, nong ĐM đùi, tạo hình ngã 3 ĐM đùi: 2 BN

- Đặt Stent ĐM chậu, bắc cầu đùi-đùi; đùi khoeo: 1 BN

CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP

Hybrid trên tổn thương nhiều tầng của mạch ngoại vi: 15

• Tổn thương tắc cầu nối mạch cũ do hẹp miệng nối: 3

- Tắc cầu nối đùi khoeo

- Hẹp miệng nối đầu trên và đầu dưới

 Mở cầu nối lấy HK, nong miệng nối đầu xa: 2

 Mở cầu nối lấy HK, nong miệng nối đầu xa, làm lại miệng nối đầu

gần: 1

CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP

• Hybrid trên ĐMC:

• 2 TH tử vong

• - Nhồi máu cơ tim – viêm phổi bệnh viện

• - Chèn ép vỡ vào khí quản

• Theo dõi chụp lại sau 6 tháng kết quả tốt

• 1 BN còn khàn tiếng sau đặt stent, theo dõi về bình thường sau

3 tháng

KẾT QUẢ

• Hybrid trên mạch chi

• 1 trường hợp lóc động mạch chậu phải bắc cầu

• Các bệnh nhân sau PT và can thiệp được điều trị thuốc, điều

chỉnh các yếu tố nguy cơ và luyện tập tăng dần quãng đường đi

bộ

• Khám lại sau 3-6 tháng kết quả tốt

KẾT QUẢ

• 2.nam 79t

• Tiền sử mổ thay đoạn ĐMCB dưới thận cách 1 năm

• Đau tức ngực kèm theo ho nhiều

• Chụp MSCT dựng hình mạch:

Một số case lâm sàng

• Phẫu thuật bắc cầu ĐM cảnh P- T

• Can thiệp: Đặt stent graft quai

ĐMC bít nguyên ủy của ĐM cảnh

gốc trái và ĐM dưới đòn trái

• Phẫu thuật thì 2: Lấy máu cục

màng phổi trái

• Kết quả tốt

Một số case lâm sàng

• 4 Bn Nam 37 tuoi

• Vào viện vì đau ngực, nuốt nghẹn và thở rít

• Tổn thương trên MSCT

• Quai ĐMC quay phải

• Bất thường xuất phát ĐM dưới đòn P (aberrant subclavian artery

syndrome – Kommerell)- Phình vị trí xuất phát ĐMC gây Phồng và

lóc động mạch chủ từ sau động mạch cảnh trái

• Hai động mạch dưới đòn bắt nguồn từ khối phồng ( phát triển ra

phía sau đè ép vào khí quản và thực quản)

• Hai động mạch đốt sống bắt nguồn từ động mạch dưới đòn động

mạch dưới đòn hai bên bị lóc đến cách chỗ xuất phát 2cm

Một số case lâm sàng

• Bắc cầu cảnh dưới đòn phải

• Đăt stent động mạch chủ từ cảnh trái qua khối phồng

• Can thiệp bít động mạch dưới đòn bằng coil thất bại do ĐM dưới đòn lóc

• Mổ thắt động mạch dưới đòn (P) nhưng quá trình thắt bị lóc vào động mạch đốt sống P

• Quyết định bắc cầu cảnh – dưới đòn (T) nhằm nuôi động mạch đốt sống (T),

• Đặt stent khí khản; Sau đặt stent khí quản bệnh nhân thở tốt, rút được máy thở nhưng không ăn được do chèn ép thực quản

• Mổ thì 2: Thắt ĐM dưới đòn trái và lấy bỏ khối máu tụ tránh chèn ép thực quản

• Chụp lại MSCT

• Thủng thành sau khí quản, thông với ổ máu tụ do khí quản bị thiếu máu do bị ép giữa stent và khối máu tụ

• Hybird trên ĐMC

- Lóc ĐMC typ B có biến chứng – landing zone ngắn

- Bệnh lý quai động mạch chủ

- Lóc ĐMC typ A có phình quai, ĐM xuống ?

• Phẫu thuật đơn giản

- Bắc cầu cảnh cảnh, cảnh dưới đòn T

- Bắc cầu ĐMC lên – ĐM cảnh 2 bên

• >< Thay vì: Thay quai ĐMC, thay ĐMC xuống

- Tăng khả năng thành công của can thiệp

Bàn luận

Bàn luận

Hybrid ĐM chi

- Hẹp tắc ĐM chậu 1 hay 2 bên

- Hẹp tắc tầng đùi khoeo phối hợp

- Hẹp miệng nối đầu xa/ đã bắc cầu cũ

Phẫu thuật

- Bắc cầu đùi – đùi

- Tạo hình ngã 3 ĐM đùi

- Bắc cầu đùi – khoeo

- Lấy Huyết khối

>< Thay vì: Mở bụng thay ĐM chủ chậu

Can thiệp

- Chủ yếu tầng mạch chậu: tránh phải mở bụng

để thay động mạch chủ chậu

- Tầng đùi – khoeo: Nong – stent ĐM đùi –

khoeo trong các trường hợp tổn thương ngắn

- Nong miệng nối đầu xa, mạch chày trên bệnh nhân đã bắc cầu cũ

KẾT LUẬN

• Hybrid đã phát huy được cả ưu điểm của cả phẫu thuật và can thiệp

• Yêu cầu về trang thiết bị: Phòng Hybrid

• Ê kíp được đào tạo:

– Gây mê, hồi sức

– Phẫu thuật viên

– Bác sỹ can thiệp

– KTV,Y tá được đào tạo về can thiệp và phẫu thuật

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!