Nghiên cứu nồng độ lp PLA2 ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ Lp-PLA2 Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP PGS.TS.LÊ THỊ BÍCH THUẬN Ths.ĐOÀN QUYẾT DŨNG Ths.LÊ VĂN TÂM... Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ Lp-PLA2 máu với các yếu t

NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ

Lp-PLA2 Ở BỆNH NHÂN

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

PGS.TS.LÊ THỊ BÍCH THUẬN Ths.ĐOÀN QUYẾT DŨNG Ths.LÊ VĂN TÂM

NỘI DUNG BÁO CÁO

2,5 triệu

• Định lượng Lp-PLA2 trong máu giúp tầm soát và dự báo nguy cơ BMV đã được chứng minh bởi

rất nhiều nghiên cứu lớn trên thế giới Riêng tại nước ta chưa tìm thấy nghiên cứu nào đề cập đến.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

2 MỤC TIÊU

Khảo sát nồng độ

Lp-PLA2

ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ Lp-PLA2 máu với các yếu

tố đánh giá tiên lượng (theo thang điểm TIMI và Killip), với các yếu tố nguy cơ khác

CẤU TRÚC CỦA Lp-PLA2

CƠ CHẾ HÌNH THÀNH XVĐM CỦA Lp-PLA2

CẤU TẠO VÀ CHUYỂN HÓA Lp-PLA2

Lp-PLA2 được sản xuất chủ yếu bởi các ĐTB và một số ít hơn ở monocyte, các TB T, tiểu cầu, tế bào

mast

Lp-PLA2 còn được gọi là acetylhydrolase - yếu tố hoạt hóa tiểu cầu (PAF-AH) là một enzyme

phospholipase A2 ở người được mã hóa bởi gen PLA2G7 Là Lipase không nhạy cảm với calci

Lp - PLA2 lưu hành và gắn vào LDL (80-85%) và HDL (15-20%) Có 50 kDa và là protein có 441

axit amin

Biến thiên trong từng người tương tự các thông số lipid khác như LDL-c và CT

Khác với secretory phospholipase A2 (sPLA2)

VAI TRÒ CỦA Lp-PLA2

-  PLAC test giúp xác định đúng chiến lược điều trị giảm nhẹ nguy cơ nhằm tránh 

cho bệnh nhân những tai biến đột quỵ và NMCT. 

VAI TRÒ CỦA Lp-PLA2

-  Lp-PLA2 được sử dụng để thu thập tất cả các thông tin rõ ràng về nguy cơ tim 

mạch khi cần thiết  

Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn loại trừ

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

 A Nhóm bệnh:

1.Tình nguyện tham gia nghiên cứu

2 Không phân biệt giới tính

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có đối chứng

2. Mỗi bệnh nhân được khảo sát theo phiếu nghiên cứu với quy trình sau: Tiến hành hỏi tiền sử,

bệnh sử, khám lâm sàng tỉ mỉ và các xét nghiệm được thực hiện đúng quy trình tại Bệnh viện

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

I. Khảo Sát Nồng Độ Lp-PLA2 Huyết Thanh

I.1 Nồng độ Lp-PLA2 của nhóm bệnh và nhóm chứng

X

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

I.3 Nồng độ Lp-PLA2 theo nhóm tuổi và giới

Vậy trong nghiên cứu của chúng tôi cũng như các nghiên cứu khác đều cho thấy nồng độ PLA2 tăng cao trong bệnh mạch vành, tăng theo độ trầm trọng của bệnh mạch vành, nồng

Lp-độ Lp-PLA2 tăng cao ở nam hơn nữ và tăng cao theo tuổi như: Rotterdam (2005), Persson

và cs (2008), Koenig.W và cs(2006), Packard CJ và cs(2000), n/c Bruneck (2009), Brilakis E.S và cs(2004), Rancho Bernardo (2008) và CARDIA (2005)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.Khảo Sát Mối Tương Quan

I.1. Tương quan giữa Lp-PLA2 với yếu tố đánh giá tiên lượng

Nhận xét : Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ Lp-PLA2 có mối tương quan thuận vừa phải với thang điểm TIMI (r = 0,3228; p < 0,05) và không có có mối tương quan với Killip(r = - 0,12; p > 0,05) Chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu về mối tương quan giữa Lp-PLA2 với thang điểm TIMI và Killip.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNII.2.Tương quan giữa Lp-PLA2 và hs-CRP

* Hầu hết các nghiên cứu cho thấy có mối tương quan thuận giữa Lp-PLA2 với hs-CRP: Koenig.W và cs(2006), N/c Bruneck(2008), Oldgren.J và cs(2007), N/c Rancho Bernardo (2008), Persson M và cs(2008), Sabatine

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.3 Sự tương quan giữa Lp-PLA2 và tuổi

- Nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu: Gong H và cs (2011),Rancho Bernardo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.4. Tương quan giữa Lp-PLA2 và tăng huyết áp

Nghiên cứu Bruneck (2009) BMV cho thấy có mối tương thuận không đáng kể giữa Lp-PLA2 và tăng HA

(r=0,104; p < 0,05) và nghiên cứu Rancho Bernardo (2008) trên BMV Lp - PLA2 có mối tương quan thuận không đáng kể với tăng HA (r=0,08; p<0,05) N/c Allison M và cs (2008) BMV không có

mối tương quan giữa Lp - PLA2 và tăng huyết áp (r= 0,02; p >0,05).

Yếu tố Tương quan Lp-PLA2 và tăng huyết áp

Tăng huyết áp < 0,05 0,313

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.5 Sự tương quan giữa Lp-PLA2 và BMI

- Theo nghiên cứu Rancho Bernardo(2008), Hatoum I.J và cs (2009) thì có sự tương đồng với nghiên cứu chúng tôi

- Nghiên cứu không có mối tương quan: Corsetti JP và cs (2000), Packard CJ và cs (2000) và

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.6.Tương quan giữa Lp-PLA2 với glucose máu

Nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với một số nghiên cứu: Nghiên cứu Corsetti và cs (2006), nghiên  cứu Bruneck (2009) và nghiên cứu Gong H và cs(2011).

Glucose máu > 0,05 0,06

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.7.Tương quan giữa Lp-PLA2 với lipid máu

So sánh với các nghiên cứu khác, tuy có khác nhau về đối tượng và thời điểm nghiên cứu nhưng vẫn có sự tương đồng với kết  quả của chúng tôi: N/c ARIC (2004), Rancho Bernado(2008), Odlgren và cs(2007), Koenig và cs(2006), Bruneck (2009), Gong 

H và cs(2011), Caslake M.J và cs(2000), Brilakis E.S và cs(2004) và Hatoum I.J và cs(2011). Nhưng không tương đồng với  nghiên cứu của Corsetti J.P và cs(2006). Vì vậy chúng ta cần định lượng Lp-PLA2 và điều trị khi nồng độ tăng bằng các  thuốc giảm lipid máu nhằm tránh cho bệnh nhân những tai biến nhồi máu cơ tim cấp.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.8.Sự tương quan giữa Lp-PLA2 và bạch cầu

Nghiên cứu Packard CJ và cs (2006) trên 580 bệnh nhân nam bị bệnh mạch vành, cho thấy không có mối

tương quan giữa Lp-PLA2 và bạch cầu (r=0,023; p > 0,05)

Tương quan Lp-PLA2 và bạch cầu

Bạch cầu 9,34 ± 3,08 > 0,05 0,2035

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

II.9. Tương quan giữa Lp-PLA2 với men tim và Troponin T

N/c Oldgren J và cs (2007) trên 1362 bệnh nhân HCMVC cho thấy

không có mối tương quan giữa Lp-PLA2 và Troponin T (r=0,05;

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNII.10. Diện tích dưới đường cong ROC giữa Lp-PLA2 với một số YTNC

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong 9 yếu tố nguy cơ thì hs-CRP, tuổi và LDL-c là các yếu tố dự báo tăng Lp-PLA2 diện tích 

dưới đường cong ROC lần lượt là 0,818; 0,739; 0,691 với độ nhậy và độ đặc hiệu là hs-CRP (Se: 66,67% và Sp: 90,91%),  LDL-c (Se: 90% và Sp: 45,45%) và tuổi (Se: 80% và Sp: 63,64%). Các yếu tố THA, ĐTĐ, BMI, cholesterol, triglycerid và HDL-

c chưa có ý nghĩa thống kê.

KẾT LUẬN

1   Nồng độ Lp-PLA2 huyết tương ở bệnh nhân NMCT cấp

• PLA2 của nhóm chứng là 14,04 ±1,1 IU/ml (p<0,05)

Nồng độ Lp-PLA2 ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp là  33,07 ± 26,67 IU/ml cao hơn nồng độ Lp-• Nồng độ Lp-PLA2 tăng cao trong nhồi máu cơ tim cấp chiếm 73,2% (p<0,05). Tỷ lệ tăng Lp-PLA2 ở nam cao hơn ở nữ (48,78% so với 24,38%) (p >0,05). 

• Nồng độ Lp-PLA2 huyết thanh ở nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi là 39,38 ±29,59 IU/ml cao hơn nhóm bệnh nhân <60 tuổi là 22,12 ± 19,14 IU/ml (p<0,05). 

• Nồng  độ  Lp-PLA2  huyết  thanh  ở  nam  36,58  ±  30,79  IU/ml  cao  hơn  nữ  31,24  ±  24,46  IU/ml (p>0,05). 

KẾT LUẬN

2 Tương quan Lp-PLA2 với yếu tố tiên lượng và yếu tố nguy cơ

• Có mối tương quan thuận chặt chẽ giữa nồng độ Lp-PLA2 với LDL-c.

• Có mối tương quan thuận vừa phải giữa nồng độ Lp-PLA2 với thang điểm TIMI, hs-CRP, tuổi, tăng huyết áp, BMI, triglycerid và Troponin T.

• Không có mối tương quan giữa Lp-PLA2 với thang điểm Killip, glucose máu, cholesterol, HDL-c, CK, CK-MB

và bạch cầu.

• Hs-CRP, tuổi và LDL-c là các yếu tố dự báo tăng Lp-PLA2 diện tích dưới đường cong ROC lần lượt là 0,818; 0,739; 0,691 với độ nhậy và độ đặc hiệu là hs-CRP (Se: 66,67%; Sp: 90,91%), LDL-c (Se: 90%; Sp: 45,45%) và tuổi (Se: 80%; Sp: 63,64%).

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!

HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC 2014