Thực tế tuân thủ điều trị chống đông người bệnh ngoại trú sau mổ thay van tim nhân tạo

THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K Ở BỆNH NHÂN THAY VAN TIM CƠ HỌC TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM ThS.. - Mô hình quản lý chống

THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ

LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ

THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K

Ở BỆNH NHÂN THAY VAN TIM CƠ HỌC

TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

ThS Nguyễn Ngọc Phước Viện Tim mạch – Bệnh Viện Bạch Mai

Nội dung

1 Đặt vấn đề

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả và bàn luận nghiên cứu

5 Kết luận

6 Khuyến nghị

1 Đặt vấn đề

- Khoảng 54% bị huyết khối van tim có INR < 2.5 tức là dùng thuốc chống đông không đủ

- 10.9% có trường hợp chảy máu trong não gây đột tử

có INR > 3.5 do dùng thuốc chống đông quá mức

- Mô hình quản lý chống đông kinh điển được áp dụng phổ biến ở Việt Nam là hẹn bệnh nhân tái khám định

kỳ

- Tại Viện Tim mạch Việt Nam hiện nay có khoảng 450

- 500 ca mổ thay van tim nhân tạo/năm

- Thực trạng sự TTĐT thuốc chống đông của bệnh

nhân sau phẫu thuật thay van tim cơ học tại Viện

Tim mạch như thế nào? Những yếu tố nào ảnh

hưởng tới sự TTĐT của các bệnh nhân này?

- “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến

tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin

K ở bệnh nhân thay van tim cơ học tại Viện Tim

mạch Việt Nam”



1 Đặt vấn đề

2 Mục tiêu nghiên cứu

1 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc

chống đông kháng vitamin K ở bệnh nhân thay van tim cơ học tại Viện Tim mạch Việt Nam, năm 2013

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến

tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K ở các bệnh nhân này

3 Phương pháp nghiên cứu

3.1 Thiết kế nghiên cứu

- Mô tả cắt ngang

3.2 Thời gian nghiên cứu

- Từ tháng 01/2013 đến 09/2013

3.3 Địa điểm nghiên cứu

- Tại phòng khám và tư vấn về tim mạch - Viện

Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai

3.4 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân đã được mổ thay van tim cơ học tại Viện Tim mạch Việt Nam

Tiêu chuẩn chọn ĐTNC

- Bệnh nhân ≥ 18 tuổi, đủ khả năng trả lời phỏng

vấn và đồng ý tham gia vào nghiên cứu

- Có thời gian điều trị thuốc chống đông kháng

vitamin K ngoại trú ≥ 12 tháng trở lên tính đến thời điểm nghiên cứu

3 Phương pháp nghiên cứu

3.5 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Nội dung Định lượng

Z

2 / 1

3.6 Phương pháp thu thập số liệu

- Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân

- Bằng bộ câu hỏi phỏng vấn thiết kế sẵn

- Nghiên cứu viên chính thực hiện

3.7 Phương pháp phân tích số liệu

- Nhập liệu bằng EpiData 3.1, phân tích bằng SPSS

16.0

- Kiểm định khi bình phương (2)

3.8 Tiêu chuẩn đánh giá: Thang đo Donald

3 Phương pháp nghiên cứu

4 Kết quả và bàn luận

Nội dung Nam (%)

n=129

Nữ (%) n=153

Tổng (%) n=282

Nội dung Nam (%)

n=129

Nữ (%) n=153

Tổng (%) n=282

Thời gian thay van: Nhỏ nhất =1,2; lớn nhất = 13,9; trung bình = 3,1 ± 2,2

Từ 1 năm - dưới 5 năm 85,3 87,6 86,5

Từ 5 năm - dưới 10 năm 10,0 10,5 10,3

Đạt 67%

2.1 Tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng viamin K

Nghiên cứu của tác giả M.Pharma là 76,1%

4 Kết quả và bàn luận

2.4 Tuân thủ điều trị chung

Biểu đồ 14: Tỷ lệ tuân thủ điều trị chung phân bố

theo giới tính

4 Kết quả và bàn luận

3.1 Mối liên quan giữa các yếu tố với TTĐT thuốc

3.2 Mối liên quan giữa các yếu tố với tuân thủ chế độ ăn

Không tuân thủ (%)

Tuân thủ (%)

CBYT hướng dẫn điều trị thuốc chống đông

Không hướng dẫn 61,9 38,1 188 0,5

(0,3 - 0,8) < 0,05

Có hướng dẫn 76,3 23,7 94

4 Kết quả và bàn luận

3.2 Mối liên quan giữa các yếu tố với tuân thủ chế độ ăn

4 Kết quả và bàn luận

3.3 Mối liên quan giữa các yếu tố với tuân thủ hạn chế

rượu/bia

Các yếu tố

Tuân thủ hạn chế rượu/bia

Tổng OR

(95% CI)

p Không tuân

4 Kết quả và bàn luận

3.4 Mối liên quan giữa các yếu tố với TTĐT chung

Không đạt 63 (67,7) 30 (32,3) 93 1,9

(1,1 - 3,2) <0,05 Đạt 99 (52,4) 90 (47,6) 189

4 Kết quả và bàn luận

Bảng tóm tắt các yếu tố liên quan

Các yếu tố

Tuân thủ điều trị thuốc

Tuân thủ chế

độ ăn

Tuân thủ chế

độ hạn chế rượu/bia

Tuân thủ điều trị chung

Kết luận

2 Mối liên quan giữa các yếu tố với TTĐT thuốc

kiến thức về bệnh (p<0,05)

đình nhắc nhở TTĐT, thời gian thay van tim và kiến thức

về bệnh

chứng tắc mạch và kiến thức về bệnh

Khuyến nghị

1 Đối với nhân viên y tế

- Thường xuyên hướng dẫn và nhắc nhở TTĐT

- Công tác tư vấn và GDSK nên được lặp lại trong

những lần tái khám

2 Đối với bệnh viện

- Cần cải tiến quy trình khám chữa bệnh cho

những bệnh nhân sau mổ thay van tim

- Xây dựng mô hình quản lý, theo dõi và điều trị

- Tăng cường công tác tư vấn, GDSK…

Khuyến nghị

3 Đối với bệnh nhân và gia đình

- Bệnh nhân cần chủ động trong việc tự tìm hiểu

những kiến thức về bệnh và chế độ điều trị

- Người nhà bệnh nhân cần thường xuyên quan

tâm, giúp đỡ bệnh nhân TTĐT