Bài giảng Hồ sơ bệnh án cai nghiện thuốc lá Bệnh viện Bạch Mai

Lâm sàng Bn nam 66 tuổi, giáo viên Bắt đầu hút từ 22 tuổi, mỗi ngày hút 1 gói. Hút trong vòng 30’ khi thức giấc. Đã từng bỏ 4 lần, lần lâu nhất 4 tháng, bỏ từ từ hoặc đột ngột. Mỗi lần bỏ thuốc thì thôi thúc muốn hút, tăng 4 kg. Lý do muốn cai: vì viêm mũi xoang mạn, xơ vữa động mạch cảnh Lý do hút: thích hút.

CA LÂM SÀNG

Bộ hồ sơ cai thuốc lá

Bộ hồ sơ cai thuốc lá

Bộ hồ sơ cai thuốc lá

Bộ hồ sơ cai thuốc lá Lần 2 trở đi

Bộ hồ sơ cai thuốc lá Lần 2 trở đi

CA 1

1 Lâm sàng

 Bn nam 66 tuổi, giáo viên

 Bắt đầu hút từ 22 tuổi, mỗi ngày hút 1 gói

 Hút trong vòng 30’ khi thức giấc.

CA 1

Lâm sàng

- CO: 21ppm

- HbCO: 4%

c Quyết tâm cai thuốc lá?

d Cơ hội thành công?

CA 1

Điều trị

a Tư vấn nhận thức hành vi

 Tư vấn “lợi ích” của hút

 Tư vấn “tác hại” khi cai

b Thuốc cai thuốc lá?

 Varenicline hoặc Buprobion hoặc NRT (Nicotine thay thế)

 Không dùng thuốc thì làm cách nào: giảm thuốc lá từ từ!!!

c Đối với BN này: Tuần đầu

 Varenicline 0.5mg uống 1v sáng từ ngày 1 đến 3

 Verenicline 0.5mg uống 1v sáng, 1 viên tối từ ngày 4 đến 7

-Đàm không ra nhiều như

trước nữa.

-CO: 57 ppm

- HbCO: 9.8%

CA 1

- Varenicline 1mg sáng 1v, tối 1v.

- Tái khám 1 tuần

CA 1

Tái khám lần 2 (sau 1 tuần)

 Hôm nay còn hút 6 điếu do thèm Cơn thèm không quá mức, nhưng vẫn hiện hữu mãi.

 Thối thúc muốn hút giảm rõ ràng Hút vào không thấy ngon nữa

 So với lúc tự cai thuốc lá, lần cai này hay cảm giác nhớ thuốc lá.

 Đàm giảm đến 70 - 80% Thở hơi thở đi vào sâu hơn.

 Giấc ngủ không sâu, một đêm phải thức giấc đến 2 - 3 lần

 Điếu thuốc lá cuối cùng hút cách nay 30 phút.

 Không đo CO

CA 1

- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v

- Tái khám 2 tuần

Tái khám lần 3 (2 tuần): Thỉnh thoảng còn hút chút ít Gần như không còn hút

- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v

- Tái khám 9 tuần

Tái khám lần 4 (9 tuần): Hiện vẫn cảm thấy nhớ thuốc lá Thỉnh thoảng 3 - 5 ngày lại có cầm thuốc lá hút một chút.

- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v

- Tái khám 4 tuần

CA 1

Tái khám lần 5 (4 tuần):

 Hiện đã bỏ hẳn thuốc lá, vừa mới chấm dứt liệu trình điều trị cai thuốc lá

 Lên được 2 kg Thấy vui vì bỏ được thuốc lá.

 Hiện nay đi nhậu với bạn, thấy họ hút thuốc lá, không có nhu cầu muốn chia lửa với bạn tí nào

 Thấy mấy hôm nay có đàm màu vàng lên hơi nhiều tí.

 Hiện tại giấc ngủ không còn sâu, bị gián đoạn nhiều lần

trong giấc ngủ Hay bị tiểu đêm, nhưng không phải là buồn

đi tiểu thức dậy để đi

CA 1

- Varenicline 1mg, sáng 1v, tối 1v

- Tái khám 4 tuần

CA 1

Tái khám lần 6 (4 tuần):

 Thuốc: Nicotin nhai mỗi khi thèm thuốc lá

Tái khám lần 7 (3,5 tháng):

 Mới thời gian gần đây xuất hiện đàm trắng trong liên tục trong ngày

CA 2

1 Lâm sàng

 Bn nam 51 tuổi, thợ điện

 Bắt đầu hút từ 17 tuổi, mỗi ngày hút 1 gói.

 Hút trong vòng 30’ khi thức giấc.

 Đã từng bỏ 2 lần, lần lâu nhất 2 năm, bỏ bằng

thuốc dán Mỗi lần bỏ thuốc thì thôi thúc muốn hút, mệt mỏi, căng thẳng, lo lắng…

 Lý do muốn cai: vì COPD, vợ buồn.

 Lý do hút: Hòa đồng với mọi người, bớt căng

thẳng, để giữ bình tĩnh, để tập trung, giảm cân.

 BN đã bị COPD nhưng vẫn hút thuốc lá.

CA 2

CO: 53 ppm HbCO: 9.1%

c Quyết tâm cai thuốc lá?

d Cơ hội thành công?

CA 2

Điều trị

a Tư vấn nhận thức hành vi

 Tư vấn “tác hại” của cai

 Tư vấn “lợi ích” khi cai

b Thuốc cai thuốc lá?

 Varenicline hoặc Buprobion hoặc NRT (Nicotine thay thế)

 Không dùng thuốc thì làm cách nào: giảm thuốc lá từ từ.

c Đối với BN này:

CA 2

Tái khám lần 1 (1 tuần):

 Chỉ còn bập bập vài hơi thôi, chủ yếu là ngửi cho thấy mùi thơm mà thôi

 Vẫn đang dán thuốc NICOTIN và uống VARENICLINE

 Tự cảm thấy nỗi thèm thuốc lá giảm rất rõ.

 Thấy ho lên nhiều, khó ngủ.

 CO: 62 ppm; HbCO: 10%

 Chẩn đoán: Đợt cấp COPD

CA 2

Tái khám lần 2 (1 tuần): bỏ hẳn thuốc lá, khỏe hơn; CO: 2 ppm; HbCO: 1%

CA 2

Tái khám lần 3 (2 tuần):

 Đã cai thuốc lá được 2 tuần nay.

 Hiện tại cảm thấy khỏe, không khó thở, không ho, không khạc đàm nữa (thỉnh thoảng còn chút ít thôi)

 Cảm giác mất ngủ rất nhiều, không ngủ thẳng giấc

được, cứ phải nằm hoài thôi

 Ăn uống thấy ngon miệng, mũi thính hẳn, da mặt sáng hẳn ra, hơi thở sâu hơn

 CO: 2 ppm; HbCO: 1%

CA 2

Diễn biến CO của BN

CA 3

1 Lâm sàng:

 BN nam 35 tuổi

 Hút thuốc từ 25 tuổi, hút ngày 1 gói.

 Bỏ 1 lần 15 ngày nhưng sau đó hút lại vì công việc.

 Lý do hút: hòa đồng với mọi người, sở thích, để tập trung làm việc.

 Lý do cai: Sợ ảnh hưởng tới người thân

CA 3

CO: 29 ppm HbCO: 5.3%

c Quyết tâm cai thuốc lá?

d Cơ hội thành công?

CA 3

Điều trị

a Tư vấn nhận thức hành vi

 Tư vấn “tác hại” của cai

 Tư vấn “lợi ích” của hút

 Vượt qua rào cản

b Thuốc cai thuốc lá?

 Varenicline hoặc Buprobion hoặc NRT (Nicotine thay thế)

 Không dùng thuốc thì làm cách nào: giảm thuốc lá từ từ.

c Đối với BN này:

 Điều trị rối loạn trầm cảm lo âu trước

 Chuẩn bị thời gian để BN cai thuốc lá.

CA 3

Tái khám lần 1 (1 tuần):

 BN bắt đầu cai thuốc lá bằng tư vấn và bằng thuốc

 Giảm thuốc lá từ từ mặc dù chưa ngưng hẳn

 Điều trị tiếp tục trầm cảm lo âu

Tái khám lần 2 (1 tuần):

 BN giảm số điếu còn rất ít khoảng 5 điếu, không hút hết điếu thuốc lá

 Tiếp tục điều trị rối loạn trầm cảm lo âu

Bn tiếp tục tái khám điều trị rối loạn trầm cảm lo âu và cai thuốc lá

CA 4

Lâm sàng:

 BN nam 53 tuổi, buôn bán.

 Hút thuốc lá từ 20 tuổi, mỗi ngày hút 1 gói Hút trong vòng 30 phút lúc ngủ dậy

 Đã bỏ 2 lần, lần lâu nhất được 2 ngày, khi bỏ thì thôi thúc muốn hút và bồn chồn, căng thẳng nhiều

 Lý do hút: không rõ ràng

 Lý do cai: muốn mập lên, bớt khạc đàm.

CA 4

CO: 55 ppm HbCO: 9.4%

c Quyết tâm cai thuốc lá?

d Cơ hội thành công?

CA 4

Điều trị

a Tư vấn nhận thức hành vi

 Tư vấn “tác hại” của cai

 Tư vấn “lợi ích” của hút

b Thuốc cai thuốc lá?

 Varenicline hoặc Buprobion hoặc NRT (Nicotine thay thế)

 Không dùng thuốc thì làm cách nào: giảm thuốc lá từ từ.

c Đối với BN này:

 Tư vấn cai thuốc lá

 Hỗ trợ thuốc cai thuốc lá

CA 4

 Bn tái khám thêm 3 lần nữa với liệu trình 1 tuần, 2 tuần, 4 tuần.

 BN bỏ hẳn thuốc lá sau 5 ngày dùng thuốc.

 Không còn cảm giác thèm thuốc lá

 Đàm giảm hẳn theo thời gian.

 Bn tự ngưng thuốc sau 8 tuần cai thuốc.

CA 4

Diễn biến CO của BN

CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP