Ngăn ngừa và điều trị sự thiếu hụt vitamin D cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ở Úc và Newzealand: ý kiến thống nhất yhoccongdong.com/thongtin/ngannguavadieutrisuthieuhutvitamindchot
Trang 1Ngăn ngừa và điều trị sự thiếu hụt vitamin D cho trẻ
sơ sinh và trẻ nhỏ ở Úc và Newzealand: ý kiến thống
nhất
yhoccongdong.com/thongtin/ngannguavadieutrisuthieuhutvitamindchotresosinhvatrenhooecvanewzealandykienthongnhat/
Tóm tắt
Thiếu hụt vitamin D lại xuất hiện như một vấn đề sức khỏe nhi khoa quan trọng với các biến chứng bao gồm hạ canxi máu, còi xương, đau nhức chân tay và gãy xương
Nguy cơ chính gây thiếu Vitamin D ở trẻ sơ sinh là sự thiếu hụt vitamin D của mẹ trong khi mang thai. Với trẻ nhỏ và trẻ lớn, những yếu tố nguy cơ bao gồm: da tối màu, tập quán văn hóa, bú sữa mẹ kéo dài, hạn chế tiếp xúc ánh sáng mặt trời và điều kiện y tế nhất định
Để ngăn ngừa thiếu hụt vitamin D ở trẻ sơ sinh, phụ nữ mang thai, đặc biệt là những người có màu da tối hay thường che kín mặt nên được kiểm tra và điều trị thiếu hụt vitamin D, và trẻ sơ sinh bú sữa của những người mẹ này nên được bổ sung vitamin D trong 12 tháng đầu đời
Tiếp xúc với ánh sáng mặt trời thường xuyên có thể phòng ngừa thiếu hụt vitamin D, nhưng khoảng thời gian tiếp xúc an toàn cho trẻ vẫn chưa được làm rõ
Để ngăn ngừa thiếu hụt vitamin D, trẻ em có nguy cơ nên bổ sung 400 IU vitamin D hàng ngày; nếu điều này khó thực hiện, có thể xem xét bổ sung một liều 150.000 IU hàng năm
Điều trị thiếu hụt vitamin D bao gồm cung cấp ergocalciferol (vitamin D2) và cholecalciferol ( vitamin D3) trong khoảng 3 tháng (1000 IU/ngày nếu dưới 1 tháng tuổi;
3000 IU/ngày nếu từ 112 tháng tuổi; 5000 IU/ngày nếu trên 12 tháng tuổi.) Liệu pháp bổ sung 1 liều cao (300 000 500 000 IU) nên được xem xét đối với trẻ em trên 12 tháng tuổi khi nghi ngờ có vấn đề tuân thủ điều trị hay kém hấp thụ
Thiếu hụt vitamin D và bệnh còi xương do thiếu chất dinh dưỡng là vấn đề sức khỏe nhi khoa
chính tại Úc và New Zealand. Nguyên nhân chủ yếu là do giảm sự tổng hợp vitamin D, với các
cá nhân có màu da tối hay những người bịt kín cơ thể khi ra ngoài vì lý do văn hóa là những
người có nguy cơ cao nhất. Trong ý kiến thống nhất này, chúng tôi xem xét việc chuyển hóa
vitamin D và các yếu tố nguy hại, đặc điểm của việc thiếu hụt vitamin D ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ,
thanh thiếu niên và cung cấp các đề xuất cho việc điều trị và dự phòng sau đó
Vitamin D và các chất chuyển hóa
“Vitamin D” (calciferol) bao gồm cả vitamin D3 (cholecalciferol) và vitamin D2 (ergocalciferol)
Vitamin D3 được sản xuất nhờ vào tác động của ánh sáng tia cực tím B (UVB; bước sóng,
290320 nm) lên 7dehydrocholesterol ở da của con người, và là dạng vitamin D được tìm
thấy trong dầu cá. Vitamin D2 được hình thành khi ánh sáng tia cực tím chiếu lên ergosterol
Trang 2vitamin D sẵn sàng nhất. Một khi được tổng hợp trên da hay tiêu hóa, vitamin D được chuyển
đến gan và được gắn 25hydroxylase trở thành 25hydroxycholecalciferol (25OHD hay
calcidiol), hình thức lưu thông chính của vitamin D. Nồng độ 25OHD3 trong huyết thanh phản
ánh tổng lượng vitamin D lưu trữ trong cơ thể, và được sử dụng để đánh giá trạng thái vitamin
D. Ở thận, 25OHD được gắn thêm 1alphahydroxylase trở thành 1,25
dihydroxycholecalciferon(1,25 [OH] 2D, hoặc calcitriol). Những tác động của 1,25(OH) 2D là:
(i) tăng cường hấp thu canxi và photphat từ ruột non; (ii) điều chỉnh nồng độ canxi huyết
thanh, cả trực tiếp và thông qua hormone tuyến cận giáp; và (iii) thúc đẩy quá trình khoáng
hóa xương
Nguồn vitamin D ở Úc và New Zealand
Ánh sáng mặt trời
Nguồn vitamin D chủ yếu (hơn 80%) ở Úc và New Zealand là sự tiếp xúc của da với ánh nắng
mặt trời (bức xạ tia cực tím). Tiếp xúc với ánh nắng cũng gây nên 99% ung thư da non
melanoma và 95% ung thư da melanoma ở Úc. Vì vậy, cần phải có cân bằng giữa việc tiếp
xúc đủ lượng ánh nắng mặt trời để duy trì sản xuất lượng vitamin D đầy đủ và giảm nguy cơ
ung thư da đến mức tối thiểu. Không có sẵn dữ liệu nhi khoa Úc hay New Zealand đề cập đến
thời gian đòi hỏi tiếp xúc bức xạ tia cực tím để duy trì mức độ vitamin D cần thiết. Mặc dù vậy,
một khuyến cáo của Úc gần đây về mối nguy hại và lợi ích của việc tiếp xúc ánh nắng mặt trời
rằng trẻ em sẽ nhận đủ lượng bức xạ tia cực tím để duy tri lượng vitamin D cho sức khỏe nếu
các vùng da nhỏ được tiếp xúc với ánh nắng trước 10 giờ sáng và sau 4 giờ chiều, thậm chí
sử dụng phương pháp chống nắng. Dữ liệu về thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để bàn
tay, cánh tay và khuôn mặt và sản xuất vitamin D3 dành cho người lớn gần đây đã được công
bố. Với tỷ lệ cơ thể khác nhau ở trẻ em và việc giảm khả năng tổng hợp vitamin D do lão hóa,
trẻ em chắc hẳn đòi hỏi lượng tiếp xúc ánh sáng ít hơn để sản xuất một lượng vitamin D
tương ứng so với người lớn. Ngoài ra, những người có nguy cơ thiếu hụt vitamin D cao nhất
trong cộng đồng chúng ta những cá nhân tăng sắc tố da có thể đòi hỏi lượng tiếp xúc ánh
sáng mặt trời gấp 6 lần để có được mức tăng nồng độ vitamin D như với cá nhân có làn da
sáng màu. Thủy tinh và kem chống nắng hấp thụ bức xạ UVB, làm giảm quá trình sản xuất
Trang 3có sắc tố da tối màu
Chế độ ăn uống
Nồng độ vitamin D ở trẻ sơ sinh phản ánh trạng thái vitamin D của người mẹ. Nếu người mẹ
đầy đủ vitamin D thì đứa trẻ sơ sinh sẽ dự trữ được lượng vitamin D từ 8 đến 12 tuần. 1 lít sữa
từ người phụ nữ có đầy đủ vitamin D chỉ chứa nồng độ vitamin D là 25 IU (<1 μg). Hầu hết sữa
công thức dành cho trẻ em được quảng cáo tại Úc và New Zealand chứa 400 IU (10 μg)
vitamin D3/lít. Vì thế một lượng 500 ml sữa công thức mỗi ngày cung cấp cho bé 200 IU (μg)
vitamin D, là lượng vừa đủ cho giúp trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ khỏe mạnh được Viện hàn lâm Nhi
khoa Hoa Kỳ khuyến cáo. Sữa giúp bổ sung vitamin D3 (lên đến 200 IU mỗi 250 mL) gần đây
đã có sẵn. Tuy nhiên, lượng vitamin D trung bình hằng ngày dành cho người lớn ở Úc từ dầu
cá, trứng và bơ hay bơ thực vật chỉ chứa 50100 IU (1,22,6 μg). Vì vậy nếu không có sự tiếp
xúc với ánh nắng mặt trời, hấp thụ sữa bổ sung vitamin D hay các chất bổ sung vitamin D thì
thật khó cho các bà mẹ mang thai và đang cho con bú, trẻ bú sữa mẹ hay trẻ em đạt được
lượng vitamin D đầy đủ hằng ngày khi nếu chỉ nhờ vào chế độ ăn uống
Định nghĩa thiếu hụt vitamin D
Nồng độ 25OHD trong huyết thanh cung cấp các chỉ số tốt nhất về trạng thái vitamin D, và
nên sử dụng khi kiểm tra tình trạng thiếu hụt (nồng độ bình thường,> 50 nmol/L). Không được
sử dụng nồng độ 1,25(OH)2D vì nó có thể tăng lên ngay cả trong tình trạng thiếu vitamin D
trầm trọng. Các xét nghiệm 25OHD khác nhau cho kết quả khác nhau, với một số không định
lượng được Vitamin D2 (ergocalciferol) cũng như Vitamin D3 (cholecalciferol). Điều này có thể
dẫn đến kết quả giả giảm nồng độ 25OHD ở trẻ em có bổ sung vitamin D2
Thiếu vitamin D ở mức độ nhẹ: Nồng độ 25OHD trong huyết thanh là 2550 nmol/L. Nồng
độ trên 50 nmol/L tránh được chứng cường cận giáp thứ phát và mức độ photpho kiềm cao
Thiếu vitamin D ở mức độ vừa phải: nồng độ 25OHD trong huyết thanh là 12,525 nmol/L.
Tỷ lệ mắc hạ canxi máu và bệnh còi xương tăng lên cùng với sự thiếu hụt vừa phải
Thiếu hụt vitamin D trầm trọng: Nồng đồ 25OHD trong huyết thanh nhỏ hơn 12,5 nmol/L.
Nồng đồ vitamin D nhỏ hơn 12,5 nmol/L được thấy ở hơn 70% trẻ em mắc bệnh còi xương và
hơn 90% trẻ em bị hạ canxi máu
Vitamin D là một hormone steroid có vai trò quan trọng trong hoạt đông sinh lý. Ngoài việc cân
bằng khoáng, còn góp phần vào quá trình phân chia và trưởng thành tế bào, và chức năng
miễn dịch. Do đó, việc chỉ xác định vitamin D đầy đủ trên cơ sở cân bằng canxi và xương
không thể phản ánh tất cả các tác động tiềm tàng của nó
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ thiếu hụt vitamin D
Những khảo sát nghiên cứu hiện nay của Đơn vị Giám sát Khoa Nhi ở Úc và New Zealand
(APSU và NZPSU) về tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ đối với bệnh còi xương do thiếu
vitamin D sẽ cải thiện sự hiểu biết của chúng ta về việc thiếu hụt vitamin D ở trẻ em. Từ các
dữ liệu hiện tại, yếu tố nguy cơ liên quan đến thiếu hụt vitamin D ở trẻ sơ sinh và trẻ em có thể
được chia thành ba khu vực lớn (bảng 1). Có vẻ như là nhiều yếu tố được tìm thấy trong cùng
một cá nhân. Ví dụ, những người nhập cư gần đây từ châu Phi và Trung Đông đang có nguy
Trang 4và cho con bú kéo dài
Đặc điểm của việc thiếu hụt vitamin D
Thiếu hụt vitamin D có cả di chứng ở xương và không ở xương (bảng 2). Được nhận thấy
nhiều nhất là những biến chứng xương của bệnh còi xương và loãng xương. Kết quả của
bệnh còi xương là do thiếu khoáng xương ở khu vực giáp với sụn tăng trưởng, và loãng
xương do thiếu khoáng xương tại các điểm của mô hình xương và tái mô hình xương. Trong
khi bệnh còi xương hay gặp trong quá trình tăng trưởng, với tỷ lệ cao nhất trong thời kỳ tăng
trưởng nhanh ở giai đoạn còn nhỏ và dậy thì sớm, chứng nhuyễn xương phổ biến ở cả trẻ em
và người lớn
Những đặc điểm của thiếu hụt vitamin D không liên quan đến xương bao gồm bệnh giãn cơ
tim và xơ tủy với việc giảm toàn thể huyết cầu hay thiếu máu hồng cầu. Hãy lưu ý đến việc
thiếu hụt vitamin D và sắt cùng lúc. Các chức năng liên quan khác bao gồm suy giảm chức
năng miễn dịch, sự biệt hóa và tăng sinh tế bào, và bệnh tiểu đường loại 1
Đặc điểm sinh hóa của việc thiếu hụt vitamin D
Thiếu hụt vitamin D dẫn đến chứng hạ canxi máu, cường cận giáp thứ cấp, thiếu photphat
máu và tăng photphat kiềm. Trong đó photphat kiềm tăng là thường gặp nhất. Trẻ sơ sinh
thường xuyên bị hạ canxi máu trầm trọng và cường cận giáp thứ cấp có nồng độ photphat
trong huyết thanh bình thường hoặc tăng cao cho thấy hiện tượng kháng nội tiết tố cận giáp ở
cả cấp độ xương và thận do thiếu hụt vitamin D kéo dài. Điều này có thể gây nhầm lẫn với
suy tuyến cận giáp và giảm năng tuyến cận giáp giả, do kết quả nồng độ photphat và canxi
trong huyết thanh thường xuyên xảy ra trước vitamin D và nội tiết tố cận giáp. Nồng độ
calcitriol (1,25[OH]2D) có thể thấp, bình thường hoặc cao tại thời điểm chẩn đoán, và chúng
không có giá trị trong việc chẩn đoán
Kiến nghị điều trị thiếu hụt vitamin D từ trung bình đến thiếu hụt trầm
trọng
Cả ergocalciferol (25OHD2) và cholecalciferol (25OHD3) đều là liệu pháp hiệu quả đối với
việc thiếu hụt vitamin D, với lượng ergocalciferol luôn được chuẩn bị sẵn nhiều nhất (bảng 3)
Việc bổ sung vitamin D đòi hỏi tổng một liều vitamin D là 100 000 500 000 IU, phụ thuộc vào
độ tuổi (bảng 3). Điều trị bằng calcitriol (1,25[OH]2D) chỉ được chỉ định đối với hạ canxi máu
(xem bên dưới). Khuyến cáo bổ sung canxi nếu chế độ ăn uống không đầy đủ (bảng 4). Nên
lưu ý rằng việc thiếu hụt vitamin do ăn uống là nguy cơ chính đối với sự phát triển bệnh còi
xương ở người nghèo, và nên xem xét trong cộng đồng dân nhập cư. Nếu bệnh thiếu vitamin
D hay còi xương vẫn không giải quyết được sau khi điều trị đầy đủ, nên tìm hiểu chứng rối
loạn do hấp thụ kém (ví dụ như bệnh coeliac) hay chứng rối loạn còi xương di truyền (ví dụ
như còi xương do thiếu photphat trong máu) ở trẻ em
Hậu quả nghiêm trọng nhất do thiếu hụt vitamin D là co giật do hạ canxi máu. Trong khi phổ
biến nhất là ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi, co giật có thể xảy ra ở bất kì độ tuổi nào. Tiêm
canxi vào tĩnh mạch được chỉ định để điều trị co giật và co cứng khớp xương bàn tay bàn
chân. Việc truyền canxi có thể được xem xét nếu không đạt điều trị với 1 đến 2 liều cao(bảng
Trang 5chất nghiêm trọng cho da và mô dưới da. Mặc dù có thể lập luận rằng lượng 1,25(OH)2D sản
sinh ra sau khi tiêm 25OHD sẽ đủ để khống chế hạ canxi máu, ý kiến của chúng tôi là
calcitriol hoặc 1αhydroxyvitamin D3 có thể được dùng chung cho đến khi nồng độ canxi trong
huyết thanh nằm trong giới hạn bình thường. Trẻ em cần được theo dõi chặt chẽ cho đến khi
nồng độ canxi trong huyết thanh cao hơn 1.8 nmol/L
Trong khi thiếu hụt vitamin D là nguyên nhân phổ biến nhất gây hạ canxi máu sau 4 ngày tuổi
đầu, các nguyên nhân khác bao gồm quá nhiều photphat trong chế độ ăn uống, nồng độ
magie trong máu thấp, suy tuyến cận giáp nhất thời, kháng PTH nhất thời và suy tuyến cận
giáp bẩm sinh. Vì thế, nồng độ PTH và magie nên được đánh giá trong suốt quá trình khám
hạ canxi máu ở trẻ em
Liệu pháp Stoss
Liệu pháp dùng vitamin D liều cao (liệu pháp Stoss) là một phương pháp hiệu quả đối với việc
điều trị thiếu hụt vitamin D. Việc này bao gồm tiêm hoặc uống tổng liều vitamin D cho việc điều
trị (cholecalciferol hay ergocalciferol), 300 000 IU (7500 μg) đến 500 000 IU (12 500 μg), chỉ
một liều đơn hoặc có thể chia thành 2 đến 4 liều. Khoảng thời gian giữa các liều có thể thay
đổi từ vài ngày cho đến vài tuần phụ thuộc vào kế hoạch theo dõi. Có rất nhiều phác đồ trị liệu
stoss, và việc nghiên cứu thêm là rất cần thiết để hoàn thiện phác đồ hiệu quả nhất và đảm
bảo an toàn
Ở Úc, vitamin D cô đặc không có sẵn làm hạn chế việc điều trị bằng liệu pháp stoss. Ở New
Zealand, liều Calciferol mạnh (500 000 IU cholecalciferol; chăm sóc sức khỏe PSM, ở
Auckland, NewZealand) – chuẩn bị liều uống là có sẵn. Tiêm vitamin D liều cao vào cơ bắp
để điều trị thiếu hụt vitamin D hiệu quả hơn là với việc hấp thu kém nhưng nó không có sẵn ở
Úc và New Zealand. Để thuận lợi trong việc sử dụng liệu pháp stoss, đòi hỏi phải đa dạng hóa
các loại chế phẩm vitamin D ở Úc và New Zealand
Dự phòng thiếu hụt vitamin D
Trẻ sơ sinh (<12 tháng tuổi)
Nhân tố quan trọng nhất trong việc phát triển sự thiếu hụt vitamin D ở trẻ sơ sinh là tình trạng
vitamin D ở người mẹ. Tất cả phụ nữ mang thai, đặc biệt là người mẹ thường che kín mặt hay
có màu da tối nên kiểm tra nồng độ 25OHD trong huyết thanh trong suốt 3 tháng đầu thời kì
mang thai. Nếu tình trạng thiếu hụt vitamin D nằm trong mức vừa phải đến nghiêm trọng, phụ
nữ mang thai nên được điều trị với liều từ 3000 đến 5000 IU hằng ngày cho đến khi nồng độ
25OHD trong huyết thanh lớn hơn 50nmol/L. Những chế phẩm này không nên chứa vitamin A
vì có thể gây ngộ độc cho thai nhi. Sau khi đạt được nồng độ này trong huyết thanh, phụ nữ
mang thai và phụ nữ thiếu hụt nhẹ nên bổ sung 400 IU hàng ngày. Bổ sung vitamin D thường
xuyên đối với tất cả phụ nữ mang thai vẫn còn là vấn đề gây tranh cãi và cho đến khi dữ liệu
về tần suất thiếu hụt vitamin D được đưa ra thì điều này không được khuyến khích
Chúng tôi khuyến khích tất cả trẻ sơ sinh bú sữa mẹ. Tuy nhiên, sữa mẹ chứa rất ít vitamin D
Viện Hàn lâm khoa nhi Hoa Kỳ khuyến cáo nên bổ sung một lượng 500mL sữa công thức
chứa vitamin D mỗi ngày đối với tất cả trẻ sơ sinh cho đến khi trẻ cai sữa. Trong khi Úc và
New Zealand không đưa ra những khuyến nghị tương tự vậy cho đến khi dữ liệu về tình trạng
Trang 6có màu da tối nên được bổ sung một lượng 400 IU vitamin D hằng ngày (ví dụ 0,45 mL
Pentavite, theo sức khỏe người tiêu dùng Roche, Sydney, NSW) cho đến khi ít nhất là 12
tháng tuổi. Các chế phẩm vitamin D khác có thể có sẵn tại nhà thuốc bệnh viện
Trẻ em và thanh thiếu niên
Trong khi hầu hết trẻ em khỏe mạnh ở Úc và New Zealand nhận đủ lượng tiếp xúc ánh sáng
mặt trời để đảm bảo mức độ vitamin D đầy đủ thì một số lượng trẻ ở vùng ôn đới lại thiếu hụt
vitamin D ở mức độ nhẹ trong suốt mùa đông. Ở Tasmania, 8% trẻ 8 tuổi và 68% trẻ 16 tuổi
có nồng độ 25OHD trong huyết thanh thấp hơn 50 nmol/L. So sánh với số liệu ở New
Zealand thì chỉ có 50% toàn bộ trẻ em ở tất cả các nhóm tuổi có nồng độ 25OHD trong huyết
thanh thấp hơn 50 nmol/L. Nếu trẻ em có thể được khuyến khích tham gia các hoạt động
ngoài trời thường xuyên, việc bổ sung vitamin D cho trẻ em và thanh thiếu niên là không
khuyến cáo. Trẻ em có màu da tối, ít tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, hay người đang trong
tình trạng mắc bệnh tiềm ẩn nên bổ sung một lượng 400 IU vitamin D hằng ngày (ví dụ uống
1 viên thuốc chứa nhiều vitamin và khoáng chất) để ngăn ngừa tình trạng thiếu hụt vitamin D
Anh chị em ruột của trẻ được chẩn đoán bị thiếu hụt vitamin D cũng nên được kiểm tra. Sự
giúp đỡ của cộng đồng địa phương và các nhóm văn hóa đóng vai trò chủ yếu trong việc đảm
bảo việc phổ biến các chiến lược ngăn ngừa này
Trang 7Bảng 1 – Nguyên nhân thiếu hụt vitamin D ở trẻ em và thanh thiếu niên
Giảm hấp thu hay tổng hợp vitamin D3 Con của mẹ thiếu hụt vitamin D sinh ra; phổ biến nhất là người mẹ có màu da tối hoặc thường che kín mặt, hay phụ nữ châu Á ngại tiếp xúc với ánh nắng mặt trời
Bú sữa mẹ kéo dài Màu da tối
Giảm tiếp xúc ánh nắng mặt trời ăn mặc quá kín, mắc bệnh mãn tính hay do nằm viện, thiểu năng trí tuệ và sử dụng quá nhiều kem chống nắng
Dùng thực phẩm chứa ít vitamin D Chức năng đường ruột bất thường hoặc hấp thụ kém Rối loạn đường ruột non (ví dụ bệnh celiac)
Suy tuyến tụy (ví dụ như xơ nang) Tắt mật (ví dụ đường mật hẹp) Giảm việc tổng hợp hoặc tăng sự suy giảm nồng độ 25OHD hay 1,25(OH)2D Mắc bệnh gan mãn tính hoặc bệnh thận
Dùng thuốc: rifampicin, isoniazid (thuốc điều trị lao), và thuốc chống co giật
25OHD = 25hydroxyvitamin D or calcidiol. 1,25(OH)2D = 1,25dihydroxyvitamin D or calcitriol
Trang 8
ít phổ biến)
Sưng cổ tay và mắt cá chân Chuỗi hạt sườn (đầu xương sườn phồng lên chỗ khớp sụn sườn) Khớp gối vẹo trong, khớp gối vẹo ngoài hay biến dạng xoay đầu gối Trán dồ
Đau chân tay hoặc gãy xương Chứng nhuyễn sọ (xương sọ mềm, thường được thấy khi khám đường khâu sọ ở 3 tháng tuổi đầu)
Hạ canxi máu – co giật, co cứng khớp xương bàn tay bàn chân Bệnh cơ, trì hoãn sự phát triển dây thần kinh vận động
Chậm đóng thóp Mọc răng chậm Giảm sản men răng Tăng áp lực nội sọ
U nâu trong cường cận giáp thứ phát Đặc điểm hình ảnh
Hình nút chai, khuyết và nhọn ,ở hành xương của xương trụ, xương quay và xương sườnCấu trúc mô ở hành xương kém
Loãng xương Gãy xương
Bảng 3 – Quản lý việc thiếu hụt vitamin D
Giảm canxi huyết* Thiếu hụt vitamin D†
Tuổi Co giật Không co
giật
Nghiêm trọng
Duy trì Sàng lọc
Trang 9< 1 tháng
10% canxi gluconat:
0.5 mL/kg (tối đa 20 mL) tiêm tĩnh mạch chậm trên 30–60 phút
Canxi: 40 – 80 mg/kg/ngày (12
mmol/kg/ngày) uống 46 liều,
và Calcitriol:
50100 ng/kg/ngày uống 2–3 liều cho đến khi nồng
độ canxi trong huyết thanh
>2.1 mmol/L
Vitamin D:
1000 IU (25 μg) hàng ngày trong 3 tháng
Vitamin D: 400 IU (10 μg) hàng ngày hoặc 150
000 IU (3750 μg) đầu mùa thu.‡
1 tháng: canxi huyết thanh và phosphat kiềm
3 tháng: canxi huyết thanh, magie, phosphat, phosphat kiềm, calcidiol, hormon tuyến cận giáp. Chụp xquang
cổ tay để xem xét điều trị còi xương
Hàng năm:
Calcidiol
1–12 tháng
Vitamin D:
3000 IU (75 μg) hàng ngày trong 3 tháng, hoặc 300
000 IU (7500 μg) trong 17 ngày
> 12 tháng
Vitamin D:
5000 IU (125 μg) hàng ngày trong 3 tháng, hoặc 500
000 IU (15
000 μg) trong 17 ngày
* Mục đích của điều trị là để ngăn chặn tình trạng co giật, chứ không phải để bình thường hóa canxi huyết thanh. Nếu co giật kéo dài, đỏi hỏi phải truyền hoặc tiêm canxi lên đến 4 mmol / kg / ngày vào tĩnh mạch thường xuyên để nồng độ canxi huyết bình thường. Canxi
có thể được sử dụng tiêm vào tĩnh mạch để điều trị hạ canxi máu không co giật, nhưng phải xem xét nguy cơ bỏng canxi và để lại sẹo. 1αhydroxyvitamin D3 là một giải pháp thay thế cho calcitriol ở mức 60120 ng / kg / ngày. † ergocalciferol (vitamin D2) hay
cholecalciferol (vitamin D3). ‡Đây là liệu pháp dùng vitamin D liều cao (điều trị stoss), tăng canxi máu và chứng nhiễm canxi thận đã được báo cáo với các liệu pháp như vậy ở trẻ em được nuôi dưỡng cẩn thận.31
Calcitriol = 1,25dihydroxyvitamin D. Calcidiol = 25hydroxyvitamin D
Trang 10
Bảng 4 – Khuyến nghị về lượng canxi hằng ngày đối với trẻ em khỏe mạnh
Tuổi Lượng canxi cần thiết (mg/ngày)
Bảng 5 Quá trình thống nhất
Ý kiến thống nhất này được phát triển bởi một nhóm làm việc bao gồm thành viên của hội nội tiết khoa nhi Úc, Hội xương khoa nhi Úc, bác sĩ sức khỏe cho bệnh nhi di cư, bác sĩ sản khoa, các chuyên gia y tế cộng đồng và thành viên của các nhóm làm việc chịu trách nhiệm trong việchướng dẫn người lớn về sức khỏe liên quan đến vitamin D và xương. Tất
cả tác giả đóng vai tròtích cực trong việc phát triển các báo cáo và đồng ý với các khuyến cáo
Tài liệu tham khảo
