Bài Giảng Vô Cảm Trong Sản Khoa BSCKII Nguyễn Thị Hồng Vân

 Với phương tiện kỹ thuật cao hiện nay, đa số bác sĩ GMHS chọn phương pháp gây tê tủy sống trong sản khoa... • B-Thai phụ thường cần sử dụng ống NKQ số nhỏ hơn 6-7mm • C-Sự tăng phù n

VÔ CẢM TRONG SẢN KHOA

BSCKII Nguyễn Thị Hồng Vân

ĐẶC ĐIỂM VÔ CẢM SẢN KHOA

Dũ 14.981 / 41.000 chiếm tỉ lệ 36%.

 Gây mê, gây tê trên hai người khác nhau về thể tích,

cân nặng: mẹ và con.

NKQ khó, hít chất nôn dạ dày , thiếu chăm sóc trong thời gian tỉnh và nguy cơ tăng 6 lần khi mổ cấp cứu.

 Với phương tiện kỹ thuật cao hiện nay, đa số bác sĩ

GMHS chọn phương pháp gây tê tủy sống trong sản khoa.

• 1-Tăng phù nề và tăng sinh mạch máu đường hô hấp trên:

• A-Tổn thương niêm mạc trong khi đặt đèn soi TQ

thường gặp và làm tăng nguy cơ chảy máu.

• B-Thai phụ thường cần sử dụng ống NKQ số nhỏ

hơn (6-7mm)

• C-Sự tăng phù nề mạch máu và đường thở gặp

nhiều hơn trong bệnh TSG

• 2-Đặt NKQ qua đường mũi hay đặt ống sonde dạ dày qua mũi

nên tránh trừ thực sự cần thiết vì nguy cơ chảy máu

• 3-Phân độ Mallampati tăng trong thai kì và có thể thay đổi

trong chuyển dạ, đặc biệt trong trường hợp TSG nặng

Thay đổi thể tích máu và ảnh hưởng của nó

CHỈ ĐỊNH:

 Mẹ từ chối gây tê.

GÂY MÊ TOÀN THÂN MỔ LẤY THAI

 Nhận biết tiền sử bệnh lý: dị ứng thuốc, bệnh nội khoa

(tim mạch, cường giáp, lao phổi, tiểu đường).

theo bệnh chương trình hay khẩn cấp có thể thêm Glycémie, BUN, Creatinin.

100mg hoặc Zantac 50mg hoặc Metoclopramid 10mg)

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

 Monitoring theo dõi M, HA, SpO2, ECG.

Thiobarbiturate: 4mg/kg

Ketamin : 1 mg/kg dùng trong giảm HA nhiều

Etomidate : 0,2 mg/kg tốt cho bệnh nhân tim mạch Propofol : 2 mg/kg dạng sữa đục, gây mê nhanh tỉnh nhanh

KỸ THUẬT GÂY MÊ

 Dãn cơ : Succinylcholine 1 -1,5 mg/kg

KỸ THUẬT GÂY MÊ (tt)

 Chiếm 1/300 so với 1/2000 mổ thường

vùng hàm, sẹo biến dạng do phỏng, miệng nhỏ, răng thiếu, ngực to, lưỡi to.

và hầu Grade III và IV → đặt NKQ không thành công

ĐẶT NKQ KHÓ

Giới thiệu LMA Proseal™

• Đa dụng nhất trong các loại LMA

• Được sử dụng trong nhiều thủ thuật

• Thiết kế Double cuff

• Áp lực kín 30cmH 2 O

• Cho phép thông khí áp lực dương

• Chủ động bám hút trong những ca kéo dài

• Lý tưởng trong :

– PT nội soi bụng – Béo phì nhẹ đến trung bình – Trào ngược dạ dày thực quản – Hút thuốc lá gây khò khè

– Đái tháo đường

“Thế hệ LMA đầu tiên có đường thông dạ dày”

Vò trí LMA Proseal™

LMA Proseal™ - Vị trí đúng

Vị trí đặt LMA đúng

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

-Di động ngực tốt -Không có dò rỉ khí -Áp lực kín 35-40cmH2O

(đúng theo kích cỡ LMA)

-Dễ dàng đặt sonde dạ

dày

Giới thiệu iLMA ™

• 7 năm theo dõi hàng ngàn trường hợp thành công

• Lựa chọn của các chuyên gia ở 43 quốc gia

• Được NASA sử dụng

• Thiết kế để đặt một tay cho các trường hợp bệnh nhân không di động cột sống cổ

• Thông khí nhanh chóng

• Cây dẫn đường thích hợp để mở nắp thanh môn đặt NKQ

• Có thể thông khí liên tục trong suốt quá trình đặt NKQ

“LMA™ thông khí tốt và đặt NKQ”

Giới thiệu iLMA ™

• Thiết kế để đặt NKQ an toàn hơn, thành công hơn

– 99% thông khí tốt, 96% đặt NKQ thành công trong lần đặt đầu tiên.

• Bảo đảm vị trí đặt đúng

• Có thể thông khí liên tục trong suốt quá trình đặt NKQ

• Quan sát thanh quản

• Nhìn thấy thật sự ống NKQ đi qua 2 dây thanh âm

• Công cụ dạy học thích hợp cho các trường hợp đặt NKQ khó

“ Dụng cụ duy nhất cho phép thông khí, nhìn thấy thanh môn và đặt NKQ”

 Khối lượng dịch dạ dày >25 ml và pH < 2,5

 Xuất hiện ở sản phụ: vừa mới ăn, có thuốc giảm đau,

béo bệu, nghiện thuốc lá, loét dạ dày.

 Đề phòng: nhịn ăn trước mổ, hút dịch dạ dày và gây

nôn.

H2 (Tagamet, Ranitidine) trước lúc mê 1 giờ.

thực quản

HỘI CHỨNG MENDELSON

Hội chứng Mendelson

1946

trường hợp sản phụ được

gây mê mổ bắt con hít dịch

vị vào đường hô hấp

do dịch vị

•Acid aspiration syndrome

•Aspiration syndrome

•Aspiration pneumonia

Dịch trung tính

• Xảy ra ngay trong vài giây đầu

• Rối loạn thông khí

• Thiếu dưỡng khí trầm trọng

• Tổn thương tùy bản chất

• Tùy thể tích dịch hít

• Gây phản ứng viêm kéo dài

• Viêm phổi xuất huyết trong vòng 6 giờ

Dịch acid

• pH<2,5

• Gây bỏng phổi

• Lan rộng trong vài

giây

• Rối loạn phản xạ

hô hấp

Zantac - Cơ chế tác động

TRÀO NGUỢC DỊCH DẠ DÀY do tăng áp suất trong bụng trong khi sanh

VÔ CẢM Ở SẢN PHỤ CÓ NGUY CƠ

CAO

kim lớn ( 2 đường truyền)

và đông máu nội mạch rải rác, cần gây mê toàn thân, truyền máu mới Chú ý hồi sức sơ sinh

ngoài màng cứng

VÔ CẢM Ở SẢN PHỤ CÓ NGUY CƠ CAO(tt)

tủy sống Acidocetose là nguyên nhân chính gây tử vong Nếu glycémie cao và có ceton niệu thì truyền insulin lúc mổ

GÂY TÊ MỔ LẤY THAI

Lợi ích:

uống sớm Từ đó mẹ có sức khỏe tốt

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

trùng toàn thân

nhau TĐ, nhau bong non

Gây tê tủy

sống

KỸ THUẬT

cần thiết

( kim luồn 18)

KỸ THUẬT (tt)

4mg

TAI BIẾN

phòng với ephedrin và LR chảy nhanh

kim nhỏ (29), nằm nghỉ, uống nhiều nước, thuốc giảm đau Panadol 500mg cách 6 giờ

TAI BIẾN của TTS (tt)

càng nhiều càng đau lưng

chọc dò

nhân sốt có nguy cơ nhiễm trùng cao

ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ

GÂY TÊ VÙNG TRONG CHUYỂN DẠ

ĐẺ KHÔNG ĐAU

Đau và chuyển dạ: Nặng nề nhất

Giai đoạn I: sự giãn cổ TC, TC bị căng và

co thắt

chậu, dây chằng, co kéo PM, BQ, NĐ

XẾP HẠNG ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ:

Theo bảng Mac-Gill Pain Questionary

- Cấp tính ( aigues 2a)

- Đau co kéo ( étirement 3a)

- Đau kiệt sức ( épuisautes 13b)

0 2 4 6 8 10 12 14 Giờ

10 8 6 4 2

Độ nở (cm)

Deceleration

Maximum slop C Latent

BA MỨC ĐAU CỦA LAMAZE

40 30 20 10 0

Chỉ số đau

← Cắt chi

← Gãy xương

Con so - không huấn luyện →

Con so - có huấn luyện →

Con rạ - có huấn luyện →

Đau lưng →Đau răng →

So sánh đau trong chuyển dạ theo MELZACK

Inhaling Entonox through face mask

CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG

SẢN KHOA

PP không dùng thuốc:

Tê ngoài màng cứng

CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG SẢN KHOA

+ Tê tủy sống

+ Tê ngoài màng cứng

ĐIỀU KIỆN GÂY TÊ GIẢM ĐAU

VẤN ĐỀ NHIỄM TRÙNG

Catheter sớm

Mức phong bế

CHỈ SỐ BROMAGE

TAI BIẾN CỦA TNMC

tủy sống

co giật

XIN CẢM ƠN