TẦM QUAN TRỌNG CỦA HỒ SƠ SỨC KHỎE CÁ NHÂN

Sự phát triển như vũ bảo của Công nghệ Thông tin trong những năm gần đây cũng đã lan rộng qua lĩnh vực y tế, đặc biệt là ở lĩnh vực hồ sơ y lý. Cho đến nay có nhiều cơ sở y tế trên toàn quốc bước đầu đã xử dụng bệnh án điện tử, tạo ra những thuận lợi trong việc ghi chép hồ sơ của nhân viên y tế, minh bạch đối với người bệnh và tạo nhiều thuận lợi cho công việc kê đơn, cấp phát thuốc, công tác thống kê, sao lục bệnh án, thanh quyết toán viện phí…

TẦM QUAN TRỌNG CỦA HỒ SƠ SỨC KHỎE CÁ NHÂN

(PERSONAL HEALTH RECORDS)

I Tổng quan:

Có nhiều ý nghĩa khác nhau liên quan với từ ngữ này Nhiều lợi ích ban đầu của PHR

đã được ghi nhận trong việc chuyển tải các dấu hiệu sinh tồn (vital signs) vào các trang Web lưu trữ thông tin sức khỏe như Google Health và Microsoft Health Vault Ngay bản thân từ PHR cũng gây nhiều tranh cãi Các chuyên gia trong lĩnh vực này đã dùng những tên khác để mô tả hệ thống PHR bao gồm PHP (PHP Personal Health Platform: Diễn đàn sức khỏe cá nhân), PHA (Personal health application:Trình ứng dụng sức khỏe cá nhân), PCHRS (Personally- controlled health record system: Hệ thống hồ sơ sức khỏe có sự kiểm soát cá nhân)

Về mục đích, PHR là một diễn đàn kết nối các dữ liệu của người bệnh từ nhiều nguồn và đưa ra những trình ứng dụng, dùng các dữ liệu đó để giúp người bệnh hiểu rõ và cải thiện sức khỏe của mình Đây là một ý niệm phức tạp mà các trang web đang cố gắng tìm kiếm để mở rộng và phát triển Trong khi chưa có định nghĩa rõ ràng cho PHR thì đã xuất hiện nhiều tính chất và chức năng của PHR làm nó trở thành công cụ duy nhất giúp người bệnh tham gia và quyết định những việc liên quan đến sức khỏe của họ Để hiểu đầy

đủ về năng lực và tiềm lực của PHR thì phải quay lại từ đầu và khảo sát ngay tại nguồn gốc của nó Bài viết này muốn tạo ra một sự thảo luận bằng cách phác họa sự phát triển của PHR từ những kho chứa thông tin sức khỏe tĩnh lặng đến những diễn đàn năng động theo yêu cầu của khách hàng để trao quyền lực (empowerment) cho người bệnh Nó dựa vào một số nghiên cứu đầu tiên trong lãnh vực PHR và phác thảo ra những đường nét và những chức năng thông thường của những PHR đầu tiên

Bệnh án hay hồ sơ y khoa (medical record) cũng lâu đời như bản thân sự chữa bệnh hay thực hành y khoa (the practice of medicine) Về mặt lịch sử, bệnh án là những

files bằng giấy được các bác sĩ thiết lập, sở hữu và duy trì Như vậy nó được thiết kế để thỏa mãn nhu cầu của nhà cung cấp dịch vụ y tế và đặt cơ sở trên những thông tin mà người thầy thuốc (chứ không phải bệnh nhân) cho rằng có liên quan đến qui trình lâm sàng như

là lịch sử bệnh, các tình trạng bệnh lý và sự dùng thuốc Khi khoa học máy tính trở nên phổ biến hơn trong thực hành y khoa vào cuối những năm 1990 và đầu những năm 2000, một số nhà cung cấp dịch vụ y tế đã chuyển đổi các bệnh án bằng giấy sang hồ sơ y khoa điện tử (EMRs: Electronic Medical Records) Hồ sơ y khoa điện tử chủ yếu là phiên bản

số hóa của bệnh án bằng giấy được tạo nên bởi các bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên bệnh viện Tuy nhiên quan trọng hơn là HSYKĐT đã giúp cho người bệnh dễ dàng truy cập vào

hồ sơ y khoa của họ, thường là qua các cổng trang Web trực tuyến (Online Web portal) Các cổng Web của HSYKĐT là các cửa sổ đi vào hồ sơ y khoa của cơ quan chủ quản , thường là một bệnh viện hay một hệ thống y tế Những cổng này cũng có những giới hạn của nó nhưng đã khởi đầu một sự thay đổi quan trọng trong việc truy cập và tham gia của người bệnh vào trang thông tin sức khỏe của cá nhân mình Thông qua các cổng Web này, người bệnh bắt đầu thấy được lợi ích khi hiểu biết những điều ghi trong bệnh án của họ và khi được truy cập vào các dữ liệu, họ đã góp phần vào các quyết định của thầy thuốc trong việc chăm sóc sức khỏe cho chính bản thân

Sự chuyển đổi từ bệnh án bằng giấy sang bệnh án điện tử không phải động lực duy nhất tạo ra sự tiến triển của hồ sơ sức khỏe cá nhân Một lực đẩy tuy nhỏ nhưng mạnh

mẽ, xuất phát từ người bệnh khi họ đang yêu cầu được truy cập và kiểm tra thông tin sức khỏe của mình cùng một lúc và theo một cách đơn giản, đễ làm Ở bất cứ nơi nào mà hệ thống cung cấp dịch vụ y tế vận hành chậm chạp thì ở đó các thiết bị hoạt động độc lập (mà lúc đầu được gọi là PHRs) sẽ bắt đầu khởi động để phục vụ cho nhóm “ bệnh nhân khách hàng” mới này Những “bệnh nhân-khách hàng” này muốn thấy các thông tin sức khỏe của họ bên cạnh những thông tin mà họ cho là có liên quan với họ như các số liệu sức khỏe cá nhân, từ mức đường trong máu, khẩu phần, đến các thói quen tập luyện “Hội nghị kết nối người Mỹ với việc Chăm sóc Sức khỏe đã nói lên qui mô mà các hội nghị khách

hàng đã gợi ý và định dạng cho sự phát triển của PHRs Thế hệ PHR đầu tiên chưa có sự hấp dẫn trên diện rộng, một phần vì sự tương tác giới hạn giữa PHRs với các hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Hơn nữa, thị trường của những khách hàng tham gia sức khỏe vào lúc đó cũng còn nhỏ nhoi và không tập trung Nhưng ước muốn có được những thiết bị và những ứng dụng để làm cho các thông tin sức khỏe trở nên thân thiết hơn với người bệnh

đã đóng vai trò quyết định trong sự tiến triển của PHRs

Những tiến bộ kỹ thuật diễn ra trong các hệ thống cung ứng dịch vụ sức khỏe, cùng với yêu cầu ngày một tăng của người bệnh muốn được nắm giữ hồ sơ sức khỏe cá nhân của mình đã dẫn đến “sự đồng tiến” của PHRs của cơ sở y tế và PHRs hoạt động độc lập Kết quả của sự đồng tiến này là một số chủ đề chung đã xuất hiện bao gồm một sự thỏa thuận sơ bộ về những tính chất căn bản, những chức năng và các giới hạn của PHRs Một trong những tính chất đã được xác định của PHR là vị trí trung tâm của người bệnh (centrality of patient) Trong lịch sử thì những người cung cấp dịch vụ y tế có nhiều kiến thức, quyền lực và thông tin hơn người bệnh PHRs làm thay đổi cách vận hành của mối liên hệ này bằng cách cho phép người bệnh truy cập vào thông tin của họ Thầy thuốc vẫn

là những chuyên gia, vẫn là người duy nhất viết một toa thuốc hay cho chỉ định một xét nghiệm nhưng PHRs làm nhiều việc để giảm bớt sự mất cân đối thông tin Khi được trang

bị với những hiểu biết về các dữ liệu riêng của mình, người bệnh có thể trở nên quan trọng

và trở thành người quản lý chủ động – đồng chủ nhân sức khỏe của mình PHRs đặt người bệnh ở vị trí trung tâm trong những quyết định liên quan đến sức khỏe như vừa là chủ nhân của nguồn dữ liệu sức khỏe, vừa làm chủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình Không còn thời kỳ giao khoán việc chăm sóc sức khỏe người bệnh cho một mình người thầy thuốc mà phải san sẽ với người bệnh PHRs là dứt khoát tập trung cho người bệnh Phần 1 của tài liệu “Hồ sơ sức khỏe cá nhân trong thời đại kỹ thuật số“ một series podcast gồm 4 phần được tài trợ bởi tổ chức Pioneer Portfolio thảo luận về sự trung tâm hóa người bệnh và các khía cạnh liên quan đã xác nhận tính di động và sự tiện lợi của PHRs

Khi có một vài thỏa thuận đầu tiên về chức năng của PHRs thì đã xuất hiện nhiều phiên bản khác nhau của PHRs nhằm thỏa mãn các yêu cầu đa dạng của bệnh nhân - khách hàng Phiên bản tiên tiến nhất đã có thể giúp người bệnh truy cập vào hồ sơ sức khỏe của

họ, tham gia vào mối liên hệ chặt chẽ giữa bệnh nhân và thầy thuốc, theo dõi và quản lý việc dùng thuốc của mình Tùy thuộc vào mục đích đặc biệt mà các phiên bản PHRs đầu tiên còn cho phép người bệnh nhập và tra cứu các số liệu về cholesterol của mình, nhận những thông báo về các kỹ thuật tầm soát phòng bệnh hoặc ghi chép vào nhật ký những cơn đau hay trạng thái tâm lý của mình Cuối cùng, các giới hạn của thế hệ PHRs đầu tiên

đã trở nên ngày càng rõ ràng cùng với sự phát triển rầm rộ của nó Báo cáo cuối cùng của nhóm Personal Health Working Group of Connecting for Health đã nêu ra lý do giải thích tại sao các phiên bản sớm nhất của PHRs đã xâm nhập thị trường một cách tương đối nhỏ nhoi: “Không có người thầy thuốc ở phía bên kia của trình ứng dụng để liên tục cung cấp

sự tư vấn, chỉnh sửa các toa thuốc, hoặc mặt khác giúp đỡ người bệnh quản lý tốt việc chăm sóc cho mình” thì những trình ứng dụng này không thể cung ứng cho người bệnh những tiện ích tức thì Cho dù bệnh nhân nhập liệu bằng tay, tất cả thông tin sức khỏe của mình

và luôn làm mới nó thì cũng không có cách gì để các nhà cung cấp dịch vụ liên quan vào được thông tin đó, nếu nó được thực hiện tại nhà, trong một PHR riêng rẽ

Ngay cả với những PHRs gắn kết chặt với hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe cũng có những giới hạn của nó Một bệnh viện có thể cho phép người bệnh đọc được hồ sơ sức khỏe của họ thông qua một cổng Web và ngay cả có thể cung cấp những trình ứng dụng cho phép họ nhắn tin an toàn, truy cập các dữ liệu liên quan đến họ nhưng PHRs vẫn

có giá trị giới hạn, trừ khi những thông tin đó theo suốt người bệnh thông qua tất cả các dịch vụ y tế mà họ đã xử dụng (lâm sàng và các dịch vụ khác) Ví dụ một người bệnh tiểu đường với một đội chăm sóc y tế và một PHR ở một bệnh viện cũng không thể có những tiện ích có ý nghĩa từ kho công nghệ thông tin trừ khi nó liên tục kết nối với nhà thuốc,

thầy thuốc khám đầu tiên và các nhà cung cấp dịch vụ khác của người bệnh Một bệnh nhân

có thể có nhiều PHRs – ví dụ 2 hồ sơ cho hai bệnh mãn tính và một hồ sơ cho lần khám ban đầu nhưng không có hồ sơ nào tương tác với nhau, hoặc còn lại với người bệnh khi họ cắt kết nối với nhà cung cấp dịch vụ Hãy tưởng tượng sự phức tạp và rườm rà của nó

Để đạt được đầy đủ năng lực của nó, các hệ thống PHRs phải có khả năng thông tin điện tử hai chiều và khả năng trao đổi thông tin với nhiều nguồn dữ liệu về sức khỏe khác nhau, hiện có trong hệ thống chăm sóc sức khỏe manh mún của chúng ta Báo cáo sau cùng của tổ chức Personal Health Working Group of Connecting for Health và báo cáo sau

đó của Connecting for Health về “Các chính sách chia sẽ thông tin điện tử” ( Policies for Electronic Information Sharing) đã nhấn mạnh quan điểm này và nhận định tốt về cách thức mà PHRs đã tiến triển và thay đổi trong 10 năm qua Các báo cáo này cũng tạo ra một phát súng bắn tỉa (a snapshot) vào những thỏa thuận thực hành (prevailing consensus) về các chức năng và các giới hạn của PHRs ở thời điểm mà những thỏa thuận đó đang được viết PHRs đã thay đổi và phát triển với một tốc độ ấn tượng trong 10 năm qua trong khi điều này gây khó khăn cho việc phác thảo một bức tranh hoàn hảo về sự phát triển của PHRs theo thời gian, thì đồng thời, nó cũng đồng tình với các nhận định của các nhân viên Pioneer Portfolio rằng sự chuyển đổi của PHRs còn lâu mới hoàn thiện

Một trong những thách thức chủ yếu đối với PHRs là nó tạo ra những thông tin

có thể bị kiện tụng khi nó đối mặt với một mớ dữ liệu lộn xộn trong ngăn kéo chứa các file điện tử Vâng, PHRs phải thu thập và lưu trữ dữ liệu Nhưng nó cũng phải đồng bộ với những bộ công cụ phức tạp (sophisticated) để giúp đỡ bộ máy (tract) và tổ chức thông tin, làm nổi bật các xu hướng và cho ra các ý kiến phản hồi hữu ích Tầm nhìn của Pioneer Portfolio đối với PHRs là mỗi bệnh nhân phải được truy cập một cách an toàn và không

bị ràng buộc vào các trang thông tin sức khỏe của họ, kèm với những công cụ đơn giản, không rườm rà để đọc và xử lý các thông tin đó nhằm dẫn đến đời sống sức khỏe hơn

Trong khi Porfolio không độc quyền trong viêc phác thảo tương lai của PHRs, thì với kinh nghiệm, chúng tôi tin tưởng rằng người bệnh chỉ có thể thực hiện đầy đủ mọi tiềm lực của PHR khi họ có vai trò tích cực trong việc cải thiện các dịch vụ y tế mà họ nhận được và chất lượng cuộc sống của họ Chương 2 của những đề mục chủ chốt này cùng cách tiếp cận của nó sẽ đáp ứng tầm nhìn đối với PHRs

II Thực trạng hiện nay:

Năm 2014, Việt Nam với quy mô dân số đạt 90,7 triệu người, là nước đông dân thứ 3 trong khu vực Đông Nam Á và đứng thứ 13 trên thế giới1 GDP bình quân đầu người năm

2015 ước khoảng 2109 USD2 Hiện ngân sách dành cho y tế vào khoảng gần 7% và Bộ Y

tế đang đề xuất tăng hơn trong những năm tới Trong giai đoạn hiện tại, một trong những lĩnh vực được coi trọng nhất và là một trong những ưu tiên đặc biệt của ngành y tế để đầu

tư, phát triển chính là y tế điện tử

Y tế điện tử (YTĐT) hay còn gọi là e-health được ứng dụng trong nhiều lĩnh vực khác nhau như: Lưu trữ, xử lý và truyền tải thông tin nói chung và thông tin về quản lý bệnh viện nói riêng như: quản lý bệnh nhân, dược, viện phí, Quản lý thông tin về lâm sàng, hành chính và tài chính của bệnh viện; Cung cấp cơ chế để các chuyên gia y tế ở khoảng cách

xa thực hiện được các công việc chẩn đoán và điều trị; Nâng cao năng lực bằng cách đưa

ra các khóa huấn luyện và đào tạo y học liên tục, trực tuyến cho các sinh viên và nhân viên

y tế; Tạo nguồn thu từ phát triển các thiết bị di động, đem lại những cách tiếp cận sáng tạo cho chăm sóc sức khỏe; Tạo khả năng thực hiện các nghiên cứu y sinh có mức độ phức tạp cao thông qua mạng lưới tin học E-health còn là các bệnh án điện tử, kê đơn thuốc trên hệ thống máy tính, cơ sở dữ liệu khám chữa bệnh được cập nhật, thay đổi hàng ngày và đảm bảo an toàn cao, hỗ trợ cho hoạt động khám và điều trị sức khoẻ, cung cấp thông tin về sức khoẻ tới người dân và cung cấp thông tin phục vụ cho hoạt động nghiên cứu khoa học3

Trong những năm qua, công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân ở nước ta đạt được nhiều kết quả tốt Việc ứng dụng y tế điện tử đã góp phần đáng kể trong công tác quản lý, điều hành hoạt động cung cấp dịch vụ y tế, giảm bớt áp lực công việc cho cán bộ các cơ sở y tế đồng thời nâng cao chất lượng thông tin Trước sự phát triển với tốc độ nhanh

1 Tổng cục dân số - Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam

2 Tổng cục thống kê

3 Ehealth - Báo cáo chung tổng quan ngành y tế hàng năm (JAHR)

của khoa học công nghệ, đặc biệt là công nghệ thông tin (CNTT) và trước nhu cầu thông tin phục vụ công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, việc ứng dụng CNTT trong lĩnh vực y tế vẫn còn nhiều vấn đề nan giải3

Tuy nhiên, hiện nay bệnh án điện tử được cung cấp và sử dụng bởi nhân viên Y tế, ngoài

ra, phạm vi sử dụng hạn chế trong khu vực hệ thống của một cơ sở Y tế Do đó, dẫn đến việc trao đổi thông tin về bệnh nhân giữa các nhân viên Y tế, giữa các cơ sở Y tế khác nhau

bị hạn chế Ngoài ra, theo năm tháng và điều kiện khí hậu Việt Nam việc đã từng sử dụng các dịch vụ Y tế, thuốc, phương pháp điều trị của người dân sẽ mai một hoặc người dân không nhớ mình đã từng sử dụng như thế nào Dẫn tới việc hỗ trợ chẩn đoán/điều trị/chăm sóc cho các nhân viên Y tế sẽ bị hạn chế rất nhiều khi người dân không nhớ tiền sử sử dụng dịch vụ Y tế Chưa kể một số trường hợp cấp cứu, bệnh nhân không có khả năng giao tiếp thì việc lưu trữ hồ sơ sức khỏe cá nhân có thể cứu mạng họ Khi xem xét lại các kết quả cận lâm sàng đã thực hiện trước đó, thay vì phải làm lại các xét nghiệm từ đầu thì nhân viên Y tế sẽ lấy luôn kết quả trước đó để hỗ trợ chẩn đoán/điều trị/chăm sóc Kết quả là bệnh nhân sẽ tiết kiệm được chi phí, thời gian khám chữa bệnh, hạn chế biến chứng/tai biến của một số xét nghiệm Nhưng quan trọng hơn, việc có sớm các kết quả xét nghiệm

sẽ giúp cứu sống bệnh nhân trong trường hợp khẩn cấp

III Tầm quan trọng của hồ sơ sức khỏe cá nhân:

Hiệu quả của hồ sơ Y tế cá nhân rõ ràng nhưng hiện nay tại Việt Nam có rất ít các cơ quan/tổ chức/công ty triển khai dự án Hồ sơ Y tế cá nhân với đối tượng sử dụng là người dân Xuất phát từ cơ sở thực tiễn nêu trên, chúng tôi thực hiện đề án

Tất cả các thông tin sức khỏe cá nhân như tiền sử bệnh tật; tiêm chủng; thuốc, hình thức điều trị và xét nghiệm đã từng sử dụng được lưu trữ, quản lý, chia sẻ nếu được sự đồng ý của thành viên

Khi đi khám bệnh, thành viên có thể sử dụng hồ sơ sức khỏe của mình để chia sẻ thông tin kết quả chẩn đoán, xét nghiệm, thuốc, phương pháp điều trị đã sử dụng từ các lần

khám/điều trị trước Do đó, nhân viên Y tế sẽ không lặp lại các xét nghiệm/thuốc không cần thiết, cũng có nghĩa là quý vị sẽ phải chi trả ít hơn cho việc chăm sóc sức khỏe của mình

Hồ sơ sức khỏe của quý thành viên được lưu trữ trên hệ thống, do đó quý thành viên có thể xem lại thông tin của mình khi các tài liệu sức khỏe gốc bị mất

Trong trường hợp cấp cứu, nếu quý thành viên không thể cung cấp thông tin về tiền sử sức khỏe bản thân thì người giám hộ hoặc người được ủy quyền có thể liên lạc để lấy thông tin này Tuy nhiên, việc này cần có giấy cam đoan của người thân/người giám hộ dùng tài liệu này mục đích hỗ trợ cấp cứu/chăm sóc sức khỏe cho chính thành viên

Nếu quý vị sử dụng dịch vụ tư vấn thì nhân viên Y có thể sử dụng chính các hồ sơ sức khỏe mà quý khách đăng tải lên để đưa ra những lời khuyên mang tính cá thể hóa nhất, phù hợp và hiệu quả nhất đối với quý thành viên

Với hệ thống dữ liệu thuốc đa dạng và tích hợp ngay trong hệ thống dịch vụ do đó Quý thành viên dễ dàng tìm kiếm thông tin thuốc cần tìm hiểu

IV Một số điều khoản khi sử dụng Hồ sơ Y tế cá nhân:

1 Bảo mật:

Dưới đây là những điều khoản áp dụng cho tất cả các thành viên sử dụng sản phẩm

và dịch vụ bảo vệ, lưu trữ trực tuyến thông tin sức khỏe, hồ sơ bệnh án điện tử của bạn và các tài liệu quan trọng khác Chúng tôi cam kết về việc bảo mật thông tin về sức khỏe và đời tư của quý thành viên và các trường hợp được quyền chia sẻ những thông tin đó Theo luật pháp Việt Nam, chúng tôi có nghĩa vụ bảo mật thông tin sức khỏe và đời tư của quý

vị theo một quy trình nghiêm ngặt, ngoại trừ các trường hợp sau đây chúng tôi được phép chia sẻ:

 Toà án, giấy lệnh của toà án

 Uỷ ban, Hội đồng hay uỷ ban Hành chính thừa lệnh luật pháp cần thông tin để giải quyết án lệnh

 Nằm trong một phần của tiến trình điều tra trước khi ra toà theo trát lệnh của toà án

 Người phân xử hay hội đồng phân xử, khi sự phân xử đó theo luật phải tiến hành theo trát lệnh của toà án

 Tổ chức được lệnh của Chính phủ phát lệnh truy nã

 Ngoài ra, trong một số trường hợp bác sĩ hoặc chuyên viên quản lý bệnh án có thể được phép thông báo một số giới hạn thông tin trong hồ sơ bệnh lý không cần phải

có giấy uỷ quyền cho:

 Tiến trình thanh toán tài chính, thủ tục bồi hoàn chăm sóc y tế, xử lý số liệu y học, hoặc các dịch vụ chăm sóc y tế, chuyên viên quản lý bệnh án khác

 Các tổ chức hoặc các hội đoàn chuyên môn có thẩm quyền nghiên cứ đánh giá chất lượng chăm sóc y tế

 Các tổ chức cá nhân hoặc nhà nước có giấy phép hoạt động trong lĩnh vực kiểm tra chất lượng cũng như cơ sở của các dịch vụ chăm sóc y tế, chuyên viên quản lý bệnh

án

 Nhân viên điều tra vụ án trong tiến trình điều tra được xúc tiến bởi văn phòng điều tra

 Các tổ chức, các đơn vị nghiên cứu, các tổ chức nghiên cứu y tế giáo dục có liên đới với các dự án nghiên cứu (xác thực), với điều kiện các thông tin đó không thể dùng

để nhận dạng được đương sự

 Chủ sở làm, những người chịu trách nhiệm trả bảo hiểm y tế

 Các tổ chức y tế chính phủ thu thập số liệu thống kê, nghiên cứu, với mục đích lợi ích cho quốc gia, cộng đồng nhưng các thông tin phải được xử lý ở mức độ không nhận dạng được cá nhân

Tóm lại những trường hợp ngoại lệ về việc tiết lộ thông tin cá nhân trong hồ sơ bệnh lý không cần giấy uỷ quyền của đương sự nằm trong ba mục đích chính: (a) liên quan đến sự

an nguy tính mạng của một số người khác, có tính cách pháp lý, thí dụ như một bệnh nhân đến tư vấn với một bác sĩ Tâm thần và thổ lộ anh ta sẽ có kế hoạch giết một người nào đó,

về mặt đạo đức nghề nghiệp thì đó là thông tin cá nhân, nhưng về mặt đạo đức xã hội và

luật pháp nếu nghiệm thấy vấn đề có thể nghiêm trọng thì người bác sĩ cần phải thông báo cho cơ quan hữu trách theo dõi; hoặc một nạn nhân đến điều trị với những vết thương nghi ngờ có liên quan hình sự như vết đạn bắn, dao đâm, thì cần phải liên lạc với cơ quan tư pháp, (b) liên quan đến lợi ích cho cộng đồng xã hội, như những trường hợp bệnh lây lan, sởi, dại AIDS v v , (c) liên quan đến quan hệ bảo hiểm sức khoẻ giữa cá nhân với bộ phận trả bảo hiểm

Trong mọi trường hợp có hay không cần giấy uỷ quyền thì các thông tin được tiết lộ phải tuân thủ theo nguyên tắc: có đích nhận là những tổ chức có thẩm quyền được cấp giấy phép về quyền nhận thông tin, và các thông tin cung cấp phải được giới hạn ở mức đủ yêu cầu sử dụng

Giấy uỷ quyền hay đồng ý cho phép cung cấp thông tin cá nhân phải thoả mãn các yêu cầu sau:

 Giấy uỷ quyền do chính thành viên viết tay và ký

 Giấy uỷ quyền dưới dạng mẫu đơn điền sẵn, có chữ ký của thành viên

 Trong giấy uỷ quyền đó không có mục đích nào khác hơn là cho phép nhân viên y

tế cung cấp thông tin

 Các chữ ký được coi là có hiệu lực: chính thành viên ký, những người trưởng thành; người bảo hộ (cha mẹ, cha mẹ nuôi hoặc người nuôi dưỡng) có tư cách pháp lý đối với trẻ em, người đại diện hay người thừa kế của bệnh nhân quá cố, người có quan

hệ phối ngẫu

 Trong giấy uỷ quyền đó cần phải có đầy đủ các chi tiết: các thông tin nào được phép thông báo, ai (kể rõ tên, chức danh) được phép công bố, chỉ rõ đối tượng được phép nhận thông tin đó (nêu rõ tên, chức danh), xác định rõ mục đích và giới hạn sử dụng của thông tin đó đối với những người được uỷ quyền sử dụng thông tin

 Giới hạn thời gian hiệu lực sử dụng thông tin

 Người uỷ quyền phải có một bản sao giấy uỷ quyền đó

2 Trách nhiệm của thành viên: