Chẩn đoán nguyên nhân ngất GS huỳnh văn minh

www.escardio.org/guidelines CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN NGẤT GS.TS.. www.escardio.org/guidelines Ngất Các bước chẩn đoán cơ bản ● Bệnh sử chi tiết & thực thể – Các thông tin chi tiết về tai

Trang 1

www.escardio.org/guidelines

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN NGẤT

GS.TS Huỳnh văn Minh, FACC, FasCC Phó Chủ tịch Phân Hội Rối loạn nhịp tim Việt nam

Trang 2

MỞ ĐẦU

Trang 4

Disorders Mimicking Syncope

– With loss of consciousness, i.e., seizure disorders, concussion

– Without loss of consciousness, i.e., psychogenic “pseudo-

syncope”

Real or Apparent TLOC

Brignole M, et al Europace, 2004;6:467-537

Trang 5

Trang 6

CHẨN ĐOÁN

Trang 7

Ngất Các bước chẩn đoán cơ bản

● Bệnh sử chi tiết & thực thể

– Các thông tin chi tiết về tai biến

– Đánh giá tần suất, độ nặng

– Hỏi kỷ tiền sử

● Có bệnh tim không?

– Khám lâm sàng

– ECG: QT dài, WPW, bệnh hệ thống dẫn truyền

– Siêu âm tim: chức năng TTT, tình trạng van tim, BCTPĐ

● Tiến hành chẩn đoán theo các bước

Trang 8

Trang 9

Phân tầng nguy cơ trong đánh giá ban đầu của các nghiên cứu hồi cứu các quần thể

Nghiên cứu Yếu tố nguy

- Suy tim sung huyết

- Khó thở

- Hct <30%

- HATT <90 mmHg

Không có NC: 0 YTNC, có NC: ≥1 YTNC

Biến cố nặng sau

7 ngày

98% nhạy cảm và 56% đặc hiệu

Martin

và cs [6]

- ĐTĐ bất thường

- Tiền sử RL nhịp thất

- Tiền sử suy tim

- Tuổi >65

0 đến 4 điểm (1 điểm cho 1 YTNC)

RL nhịp thất nặng 1 năm hoặc

RL nhịp thất nguy cơ tử vong

KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGẤT

(Bảng hướng dẫn hành động giản lược)

Trang 10

Phân tầng nguy cơ trong đánh giá ban đầu

Nghiên cứu Yếu tố nguy cơ Chỉ số Mục tiêu Kết quả

Chỉ số

OESIL [7]

- ĐTĐ bất thường

- Tiền sử bệnh tim mạch

- Không có tiền triệu

- Tuổi >65

0 đến 4 điểm (1 điểm cho 1 YTNC)

Tử vong sau 1 năm - 0% khi 0 điểm

- Ngất khi gắng sức (+3)

Tử vong 2 năm -

Khả năng ngất tim

2% khi <3 điểm 21% khi ≥3 điểm - 2% khi <3 điểm 13% khi 3 điểm 33% khi 4 điểm

77 % khi >4 điểm

KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGẤT

(Bảng hướng dẫn hành động giản lược)

Trang 11

CÁC THĂM DÒ CHẨN ĐOÁN

NGUYÊN NHÂN NGẤT

Trang 12

Chỉ định các phương pháp theo dõi

Trang 13

Trang 17

Phương pháp Bàn luận

Holter (24-48 h) Có ích cho các biến cố không thường

xuyên Thẻ ghi biến cố

Trang 18

R andomized A ssessment of S yncope T rial

Usual care including:

External loop recorder Tilt test, EPS and others

Unexplained Syncope

after history, physical exam, ECG, Holter

Low Risk (EF > 35%)

External loop recorder

Tilt test, EPS, others

Krahn A, Klein GJ, Skanes Y Circulation 2001; 104:46-51

Trang 19

Trang 24

Các phương pháp chẩn đoán cơ bản

Test/kỷ thuật Yield

(based on mean time to diagnosis of

 Insertable Loop Recorder

(up to 14 months duration)

65-88% 6, 7

Thần kinh †

(Head CT Scan, Carotid Doppler) 0-4% 4,5,8,9,10

* Structural Heart

Disease

† MRI not studied

Trang 25

CÁC PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN

NGUYÊN NHÂN NGẤT

Trang 26

Diagnostic Algorithm

Trang 27

Trang 28

Unexplained Syncope Diagnosis

History and Physical Exam

• Angiogram

• Exercise Test

• SAECG

Psychological Evaluation

Evaluation

Adapted from: W.Kapoor.An overview of the evaluation and management of syncope From Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and Management

Armonk, NY: Futura Publishing Co., Inc.1998

Trang 29

Typical Cardiovascular Diagnostic Pathway

History and Physical, ECG

Syncope

Known

Echo EPS

Tilt Holter/ ELR

Linzer M, et al Annals of Int Med, 1997 127:76-86

Syncope: Mechanisms and Management Grubb B, Olshansky B (eds) Futura Publishing 1999

Zimetbaum P, Josephson M Annals of Int Med, 1999 130:848-856

Krahn A et al ACC Current Journal Review,1999 Jan/Feb:80-84

Trang 30

Trang 31

KẾT LUẬN

sinh phức tạp

chẩn đoán đầy đủ được mà cần có sự đồng

bộ, kinh phí đầu tư cao

động trong thời gian đến

Trang 32

Cám ơn sự theo dõi

& hẹn gặp tại HỘI NGHỊ Tim mạch Miền Trung -Tây nguyên Đà lạt,

5& 6 tháng 12 / 2015

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	2,26 MB