Cập nhật can thiệp nội mạch trong nhồi máu não cấp TS mai duy tôn

CẬP NHẬT CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP TS.. Kết quả điều trị t-PA với tắc mạch lớn... Điều trị can thiệp nội mạch cấp cứu: 1.. Bệnh nhân đột quỵ 0 – 4,5 giờ do tắc mạch lớn:

Trang 1

CẬP NHẬT CAN THIỆP NỘI MẠCH

TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP

TS MAI DUY TÔN KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp

Trang 2

• 20 năm điều trị t-PA

• Điều trị chuẩn vàng cho bệnh

nhân đột quỵ não cấp

• Chỉ dưới 5 % bệnh nhân đến <

4,5 giờ

Trang 3

Kết quả điều trị t-PA với tắc mạch lớn

Trang 4

Điều trị can thiệp nội mạch cấp cứu:

1 Bệnh nhân đột quỵ 0 – 4,5 giờ: chống chỉ định điều trị tiêu

huyết khối đường tĩnh mạch

2 Bệnh nhân đột quỵ 0 – 4,5 giờ do tắc mạch lớn: đáp ứng kém

với tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

3 Bệnh nhân đột quỵ 4,5 – 6 giờ

Trang 5

Dụng cụ lấy huyết khối

The Trevo ProVue stentriever (Stryker, Kalamazoo, MI, USA)

Trang 6

Quá trình phát triển các dụng cụ can thiệp nội

mạch và các thử nghiệm lâm sàng

Stroke 2015;46:909-914

2015

ESCAPE EXTEND-IA SWIFT-PRIME

Trang 7

Kết quả các nghiên cứu: stent thế hệ 1

Stroke 2015;46:909-914

Trang 8

Trang 9

Kết quả các nghiên cứu: stent thế hệ 2

Stroke 2015;46:909-914

Trang 10

JAMA 2015;313(14):1451-1462

Trang 11

IMS III

SYNTHESIS Expansion

Trang 12

JAMA 2015;313(14):1451-1462

Trang 13

n engl j med

Trang 15

N Engl J Med 2015;372:1019-30

Trang 17

Trang 19

1 Điều trị trong 8 giờ

2 Can thiệp nội mạch  t-PA vs t-PA

Trang 21

February 11, 2015, NEJM

Trang 23

Thời gian tái tưới máu

JAMA 2015;313(14):1451-1462

Trang 24

Nghiên cứu điều trị can thiệp nội

Trang 25

5 thử nghiệm công bố 2015

• Có 3 yếu tố quan trọng khác với các nghiên cứu trước đó là:

1 Tỷ lệ tái tưới máu đáng kể

(rates of substantial reperfusion)

2 Thời gian tái tưới máu

(time to reperfusion)

3 Chỉ chọn những bệnh nhân khẳng định tắc mạch gần

(selection based on confirmed proximal arterial occlusion)

Trang 26

Tỷ lệ tái tưới máu đáng kể (Substantial reperfusion rates)

JAMA 2015;313(14):1451-1462

Trang 27

Bruce C V Campbell et al, Lancet Neurol 2015; 14: 846–54

William J Powers et al(2015), Stroke 2015;46:000-000

Trang 28

Thời gian tái tưới máu (Time to perfusion)

JAMA 2015;313(14):1451-1462

Trang 29

Bruce C V Campbell et al, Lancet Neurol 2015; 14: 846–54

William J Powers et al(2015), Stroke 2015;46:000-000

Trang 30

Trang 31

Patients should receive endovascular therapy with a stent retriever if they meet all the following criteria ( Class I; Level of Evidence A ) ( New recommendation ):

• (a) prestroke mRS score0 to 1,

• (b) acute ischemic stroke receiving intravenous r-tPA within 4.5 hours of onset according to guidelines from professional medical societies,

• (c) causative occlusion of the internal carotid artery or proximal MCA (M1),

Trang 32

KẾT LUẬN

1 Điều trị can thiệp nội mạch  t-PA là lựa chọn hàng đầu hiện

nay đối với các tắc mạch lớn của tuần hoàn não trước

2 Kết quả điều trị liên quan đến mức độ tái tưới máu và thời

gian được tái tưới máu sớm

Trang 33

Ca lâm sàng

• Bệnh nhân nam 53 tuối, vào viện vì liệt ½ phải và thất ngôn , khởi phát 7 giờ, đến khoa cấp cứu lúc 9h50 (2 giở 50 phút) NIHSS 20 điểm

Trang 34

Trang 35

Chẩn đoán và điều trị

• Tắc ĐM cảnh trong và não giữa giờ thứ 3

• Điều trị tiêu huyết khối Alteplase 0,6mg/kg

- Điều trị: Solitaire stent

Trang 36

TICI 3

Trang 37

• Sau 3 ngày bệnh nhân đi lại bình thường

Kết quả

Trang 38

Ngày thứ 5

• Bệnh nhân đột quỵ lại lần 2, triệu chứng như lần 1

• MRI: tắc Đm não giữa và cảnh trong đoạn tận

• Bệnh nhân được can thiệp Solitaire lần 2 sau 1 giờ khởi phát

Trang 39

Trang 40

–

Sau can thiệp

Trang 41

XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN

www.dotquy.com.vn

Định dạng
Số trang	41
Dung lượng	2,28 MB