PHIẾU THẨM ĐỊNH Kết quả chuẩn bị thành lập CLB Liên thế hệ tự giúp nhau. Sau một thời gian chuẩn bị, Hội NCT cơ sở chúng tôi báo cáo và đề nghị các cấp có liên quan thẩm định kết quả chuẩn bị để trình UBND xã, phường, thị trấn xem xét, ra quyết định thành lập CLB như sau: 1.Tên gọi, địa chỉ CLB: ................................................................................................... 2.Tổng số hội viên dự kiến: .............................người, trong đó:
Trang 1HỘI NCT XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
XUÂN KHANG Độc lập – Tự do – Hạnh phúc.
PHIẾU THẨM ĐỊNH
Kết quả chuẩn bị thành lập CLB Liên thế hệ tự giúp nhau.
Sau một thời gian chuẩn bị, Hội NCT cơ sở chúng tôi báo cáo và đề nghị các cấp
có liên quan thẩm định kết quả chuẩn bị để trình UBND xã, phường, thị trấn xem xét, ra quyết định thành lập CLB như sau:
1.Tên gọi, địa chỉ CLB:
2.Tổng số hội viên dự kiến: người, trong đó: - Là nữ: người = %
- Là NCT: người = %
- Diện hộ nghèo: người = .%
- Diện hộ cận nghèo: người = %
- Diện khó khăn: .người = %
- Số là tình nguyện viên: người = %
3 Tổng nguồn tài chính đã có để hỗ trợ CLB: đồng, trong đó:
- Đối ứng của Hội NCT cơ sở hổ trợ: đồng
- Quỹ CS chi nhánh huyện , thị, thành phố hỗ trợ: đồng
- Hỗ trợ từ các nguồn khác: đồng
4 Ban chủ nhiệm CLB:
- Số lượng: người, bình quân độ tuổi : tuổi
- Nữ : người
( gửi kèm phiếu này gồm: dự thảo quy ché hoạt động, dự kiến danh sách hội viên, Ban chủ nhiệm)
Xác nhận của Hội NCT Xác nhận của UBND T/M HỘI NCT CƠ SỞ
Huyện thị, TP xã, phường, thị trấn CHỦ TỊCH
( ký và đóng dấu) ( ký và đóng dấu ) ( ký và đóng dấu)
PHÊ DUYỆT CỦA BCĐ TỈNH
( ký và đóng dâu)