Chuyển hóa muối nước bệnh án đau hạ sườn phải ở nữ 47 tuổi

Chuyển hóa muối nước - Bệnh án Đau hạ sườn phải ở nữ 47 tuổi• ĐIỀU TRỊ THÔNG THƯỜNG – Théralithe / Lévothyrox / Anafranil... Sinh lý• Trao đổi liên tục giữa khoang trong và ngoài tế bào

Chuyển hóa muối nước - Bệnh án Đau hạ sườn phải ở nữ 47 tuổi

• ĐIỀU TRỊ THÔNG THƯỜNG

– Théralithe / Lévothyrox / Anafranil

Khám lâm sàng

• Đau

• Phản ứng thành bụng

• Murphy

• Thuốc giảm đau

• Amoxicilline + acide clavulanique

Sinh hóa

• Bạch cầu : 18 340 G/L

• Hb : 16,7 g/dL

• Điện giải : bình thường

• Bilan gan : bình thường

Quyết định cắt túi mật ngày hôm sau

Cắt túi mật nội soi bụng

• Kéo dài : 1 h 30

• Ceftriaxone : 2g

• Rút NKQ trước khi về phòng hồi tỉnh

• Giờ 5 : xông tiểu 500 ml rồi sau đó 1000

ml

• Giờ 12 : T° : 39,7°C và ngủ gàParacetamol / túi chườm lạnh

Điệngiaỉ máu / Cấy máu

Điện giải máu

• Na+ : 172 mmol/l

• Cl- : 131 mmol/l

• Creatinin máu : 111μmol/l

????

Độ thẩm thấu : máu : 357 mosm/ kgH20

nước tiểu : 170 mosm/ kgH20

Tăng natri máu

• Bệnh nguyên

– Đái nhạt do thận

– Lithium

• Thiếu nước :

∆nước = 0.6 x trọng lượng (kg) x ([Na+]/140 - 1)

∆nước = trọng lượng thường ng ày – trọng lượng

thực tế

ICI : 8,3 litres d’eau

Tăng Natri máu (điều trị)

• Sữa chữa 1/2 hoặc 1/3 lược nước thiếu trong 24 h

• Đường tiêu hóa +++, đường tĩnh mạch

• Cung cấp dịch nhược trương hoặc không trương lực

• Nước qua miệng hoặc sonde dạ dày

– G 5 %, G 2.5 % truyền tĩnh mạch

• Sữa chữa thiếu Na+ nếu có

• Điều trị nguyên nhân

• Theo dõi : điện giải máu + niệu, trọng lượng

Tăng natri máu – Bệnh nguyên

M t n c nguyên phát ấ ướ Ứ ướ n c – mu i ố

Đái tháo nh t ạ

-U d i đ i-tuy n yên ướ ồ ế -Ch n th ng s não ấ ươ ọ -Nhi m trùng th n kinh-màng não ễ ầ -Các b nh h th ng ệ ệ ố

-H i ch ng Sheehan ộ ứ -Ch t não ế

• H i ch ng ộ ứ

Cushing

U/P osm <1

Tăng Natri máu do ứ nước - muối

Điều trị

• Ngừng cung cấp Natri

• Tăng vừa phải cungcaaps nước

• Lọc ngoài thận

• Điều trị nguyên nhân

• Theo dõi : điện giải m áu + niệu, trọng lượng

Sinh lý

• Trao đổi liên tục giữa khoang trong và

ngoài tế bào

• Trao đổi này phụ thuộc chênh lệch áp lực

thẩm thấu giữa hai khoang

• Khi cân bằng: Osm. Trong tế bào = Osm. Ngoài tế bào

• Cation chủ yếu của dịch ngoài tế bào

• Chất chủ yếu ngoài tế bào chi phối áp lực

thẩm thấu

• Vai trò quan trọng trong phân bố nước

• Natri máu = phản ánh tình trạng nước

trong tế bào

Hạ Natri máu Các dấu hiệu lâm sàng

• Rầm rộ nhất là khi hạ Natri máu càng nhanh

• Rối loạn tiêu hóa

– Chán ăn, sợ nước

– Buồn nôn, nôn (làm nặng thêm hạ natri máu)

• Dấu hiệu thần kinh : độ nặng (phù não)

– Nhức đầu, rối loạn sự tập trung

– Hôn mê

– Co giật

Hạ Natri máu Các cơ chế

• Thiếu Natri : mất Na+ > mất nước

– Kèm theo mất nước ngoài tế bào

• Pha loãng Na+ : cung cấp nước > cung cấp Na+

– Kèm theo ứ nước ngoài tế bào

• Rối loạn điều hòa

– RL điều hòa Na +: mất qua thận / ↓ thể tích tuần hoàn hiệu quả – RL điều hòa nước: hấp thu nước ồ ạt / ↓ thể tích tuần hoàn hiệu quả

Hạ Natri máu – Bệnh nguyên

Thi u n c-mu i ế ướ ố Ứ ướ n c Ứ ướ n c-mu i ố

c p ấ Suy th n th còn ậ ể

Thu c ố

H i ch ng ADH không ộ ứ thích h p ợ

Suy tim Suy gan

H i ch ng ộ ứ

th n h ậ ư

Hạ Natri máu

Điều trị

NGUY HIỂM

• Nguy cơ tiêu myelin cầu não trung tâm

• Theo dõi rất sát natri máu

• Vào phòng hồi sức hoặc phòng săn sóc

tích cực thận nếu hạ natri máu nặng

– Na+ < 120

HOẶC

– Các dấu hiệu thần kinh

Hạ Natri máu Tiêu myelin cầu não trung tâm (MCP)

• Bệnh do thầy thuốc gây nên

• Xảy ra khi chữa hạ natri máu

• Mất myelin phần trung tâm cầu não ở

thân não

• Liệt tứ chi, tổn thương các cặp sợi thầ

kinh sọ não, rối loạn sự tập trung

• Tiến triển đến chết

– Tốc độ tối đa : 2 mmol/l/h

• Sau đó : tốc độ tối đa 1 mmol/l/h

• Theo dõi [Na+] tối thiểu 3 giờ một lần

Hạ Natri máu do thiếu

Điều trị

• Thiếu Na+ :

• Sửa chữa ½ lượng thiếu trong 24 h

• Cung cấp dịch đẳng - ưu trương

– NaCl ưu trương 20 %

• Điều trị nguyên nhân

• Theo dõi : điện giải m áu + niệu, trọng lượng

Hội chứng ADH không thích hợp (SIADH)

Điều trị

• Tăng cung cấp muối

• Điều trị nguyên nhân

trọng lượng

Hạ Natri máu do ứ nước-muối

Điều trị

• Thuốc lợi tiểu quai

• Cung cấp muối vừa phải

• Điều trị nguyên nhân

• Theo dõi : điện giải máu + niệu, trọng

lượng cơ thể