KĨ THUẬT CAN THIỆP TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH MÁU THẦN KINH

TRẦN CHÍ CƯỜNG Đại Học Y Dược TP HCM Thành viên hội can thiệp thần kinh thế giới Chủ tịch hội can thiệp thần kinh TPHCM -Email: drcuongtran@dotquy.vn -Website:www.dotquy.vn Mobile: 091

Ầ Í ƯỜ

TS TRẦN CHÍ CƯỜNG

Đại Học Y Dược TP HCM Thành viên hội can thiệp thần kinh thế giới Chủ tịch hội can thiệp thần kinh TPHCM

-Email: drcuongtran@dotquy.vn

-Website:www.dotquy.vn Mobile: 0918408436

Từ tháng 10-2005 đến nay chúng tơi đã thực hiện #1400 ca

bao gồm các nhĩm bệnh:

 Dị động mạch cảnh xoang hang, thương tổn mạch

máu đầu mặt cổ do chấn thương

 Dị động tĩnh mạch màng cứng

 Dị dạng động tĩnh mạch não AVM, AVF

 Bệnh mạch máu đầu mặt cổ: AVM, dị dạng TM.

 Bệnh mạch máu tuỷ : AVM, dị màng cứng tuỷ

 Túi phình động mạch não: đặt Coils, Stent

 Đặt Stent động mạch cảnh & động mạch trong sọ

 Can thiệp cấp cứu đột quỵ:

GIỚI THIỆU CHUNG

 Can thiệp cấp cứu đột quỵ:

 Bơm tiêu sợi huyết đường động mạch rTPA

 Lấy huyết khối nội mạch bằng dụng cụ

 Các kỹ thuật khác: tạo hình thân sống qua da, t ắ c mạch trước mổ đối với U giàu mạch máu : u màng não

- Chấn thương gây xé rách động mạch cảnh trong đoạn

xoang hang gây rò trực tiếp (type A).

-Vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn xoang hang

(type A) (type A).

-Walker và Allegre ghi nhận có sự liên quan của rò ĐMC-XH gián tiếp sau thai kỳ.

- Bệnh loạn sản sợi cơ, bệnh collagen

đđầu hoặc một thời gian sau đĩ

 Mắt lồi và sung huyết kết mạc.

 Nghe trên mi mắt có âm thổi, ép động mạch cảnh âm

thổi giảm hoặc mất

 Liệt vận nhãn thường gặp là liệt dây VI gây nhìn đôi,

có thể liệt dây III, IV.

Siêu âm Doppler tĩnh mạch mắt:

 Phẫu thuật lấy dị dạng?

 Xạ trị Gama knife?

 Can thiệp nội mạch?

 Điều trị triệu chứng?

 Có thể chữa khỏi AVM không?

 Gây tắc giảm kích thước hỗ trợ Gama knife

và phẫu thuật?

 Giảm nguy cơ xuất huyết: gây tắc kiểm soát giả phình trong nidus, tắc nhánh thông trực tiếp, giảm ứ trệ dẫn lưu tĩnh mạch?

• Sinh viên nam 24T

• Không chấn thương Nên điều trị không?

Bằng PP nào? Nguy cơ ??

• Xạ trị Gama knife phối hợp…

• Chữa khỏi AVM

• Tri giác hiện tại tỉnh táo GCS 15

KIỂM TRA SAU 18 THÁNG

1-Phẫu thuật kẹp Clip 2-Can thiệp nội mạch

* Đặt Coils * Đặt Stent

* Đặt Coils * Đặt Stent

1 Chèn bóng Chèn bóng Đặt Coil Đặt Coil 2 Đặt stent 2 Đặt stent Đặt Coil Đặt Coil.

Điều Trị Túi Phình Cổ Rộng:

Stent + Coils

Bệnh nhân nữ 64T, khám bệnh vì đau đầu, mờ mắt…

- Sụp mi, mờ mắt

Chẩn đoán: U não? Phình mạch?

Trước đặt Ngay sau đặt SILK STENT (Pháp)

 Chỉ định:

- Hẹp động mạch cảnh từ 70% trên bệnh nhân có cơn TIA, STROKE

- Hẹp trên 80% không triệu chứng

- Tái hẹp sau mổ bóc nội mạc

- Nguy cơ cao cho phẩu thuật: bệnh tim mạch, tiểu đường, COPD, đã phẩu thuật vùng cổ, hẹp trên C2

 Chỉ định đặt Stent khi:

◦ Hẹp trên 50% động mạch lớn trong não (ĐK từ 2mm trở lên):

ĐM cảnh trong, não giữa M1, Đốt sống, thân nền, não trước

A1: cĩ triệu chứng (tiền sử TIA, đột quỵ) và khơng đáp ứng với

điề t ị ội kh ĩ hố kết tậ tiể ầ tí h (Pl i

điều trị nội khoacĩ chống kết tập tiểu cầu tíchcực (Plavix

75mg+Aspegic 100mg) /ngàyx3-6 tháng

◦ Tắc động mạch não cấp (ĐK ≥2mm) sau tái thơng hay bĩc tách

động mạch sau can thiệp

 Tất cả BN nhồi máu não nghi do hẹp động mạch lớn nên được

chẩn đốn xác định bằng: CTA, MRA, nên chụp DSA khi đã biết

 Hẹp ĐM não giữa gây nhồi máu não:

Đặt Stent động mạch trong sọ

BN nữ 63T, nhập viện 4 lần vì nhồi máu não

Bn nam 79T vào viện vì chóng mặt, mất thăng bằng, nhiều cơn TIA…không đáp ứng điều trị nội tích cực

THEO DÕI SAU 1 NĂM

Bệnh nhân nữ 73 T vào viện nhiều lần vì cơn TIA

Bệnh nhân được điều trị nội:

- Plavix 75mg+Aspegic 250mg+Statin…

- Triệu chứng đột quỵ tái phát sau 1 tháng

Stenting

Phục hồi hoàn toàn, không triệu chứng tái phát

0-3 h

IV tPA

CT (MRI)

Recanalization

Recanalization Occlusion

IA tPA

Recanalization

No-Mechanical clot removal, Stent

HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI

MÁU NÃO

BN nam 50T: Đột ngột choáng, ngất, lơ mơ, yếu tứ chi, vào cấp cứu tại BVĐHYD sau xuất hiện triệu chứng 3h.

Không tiền căn bệnh tim, không T.I.A trước đây…

Hình ảnh tăng đậm độ động mạch thân nền trên CT

Hình chụp DSA động mạch đốt sống T cho

Sau bơm 30mg rTPA nội động mạch và hút huyết khối

chuyển BVĐHYD sau xuất hiện triệu chứng 5h.

 Không tiền căn bệnh tim, không T.I.A trước đây…

Hình chụp DSA động mạch cảnh trong P cho thấy tắc động mạch não giữa hoàn toàn.

Sau bơm 30mg rTPA nội động mạch và hút huyết khối

Tổn thương ngoài màng cứng (AVF)

Tổn thương tại màng cứng ngoài tủy (DF)

Tổn thương trong nhu

mô tủy (AVM)

Tổn thương trên bề mặt tủy AVF, túi phình ĐM

BN Nam 69 tuổi, vào viện vì tê yếu tay chân

HÌNH ẢNH DSA

Bn nữ 14T vào viện trong tình trạng

chống mất máu nặng HA=0

Tiền sử: chảy máu răng nhiều lần…

CHỈ ĐỊNH CHÍNH:

 Loãng xương gây xẹp thân đốt sống

 Ung thư di căn thân sống

 Ung thư di can than song

 U máu thân sống (Hemangioma)

Sau hơn 5 năm triển khai và can thiệp #1400 ca chúng tôi nhận thấy:

1 Can thiệp nội mạch là phương pháp điều trị có thể mang lại hiệu quả cao ít xâm lấn, trong nhiều trường hợp khi các phương pháp điều trị khác gặp khó khăn thì can thiệp nội mạch lại được thực

hiện dễ dàng hơn => Chỉ định phù hợp

2 Số bệ h hâ đô ố bệ h iệ th hiệ ò ít Cầ ó

2 Số bệnh nhân đông, số bệnh viện thực hiện còn ít => Cần có sự phối hợp giữa các bệnh viện điều trị được nhiều bệnh nhân hơn

3 Chúng ta có thể thực hiện được nhiều thủ thuật với chi phí thấp hơn

so với các nước => Tránh lãng phí cho bệnh nhân khi phải đi nước ngoài.

4 Tỉ lệ tử vong do thủ thuật khoảng dưới 1%, cho thấy rằng đây là phương pháp điều trị khá an toàn với thủ thuật viên có kinh

CHÂU Á-ÚC 2014 TẠI VIỆT NAM

AAFITN2014.COM