VAI TRÒ CỦA LYSOZYME VÀ INTERFERON GAMMA TRONG CHUẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO

VAI TRÒ C A LYSOZYME VÀ INTERFERON GAMMA

TRONG CH N O N O ÁN TRÀN D CH MÀNG PH I DO LAO

H ng d n: PGS.TS.BS TR N V N NG C Báo cáo viên: ThS.BS CAO XUÂN TH C

KHOA HÔ H P – BV CH R Y

LAO MÀNG PH I

- ∆: khó kh n

- ∆ (+): PTDMP sinh hóa, t bào, vi trùng: đ

- Interferon gamma ( INF- ): nh y 85 – 100%

Nguyên nhân gây TDMP

d ch ti t u th Lympho bào

* Vi t Nam: ?

Ü Xác đ nh giá tr ch n đo án LMP c a vi c k t h p các xét nghi m

T NG QUAN TÀI LI U

- C u t o : là m t protein, mã hóa b i 1 gen trên chromosome 12

- Phân b : n ng đ cao trong nhi u mô và d ch khác nhau c a c th

Lysozyme đ c tìm th y trong BC h t, BC đ n nhân, TB và

t y x ng.

- Ngu n g c: liên quan đ n h u h t các tình tr ng viêm

- Vai trò: đ ng y u t c ch s phát tri n vi trùng lao

¬ T S LYSOZYME DMP/HT:

- Lys DMP/HT cao: lysozyme đ c s n xu t gia t ng trong DMP

- Lysozyme, LysDMP/HT t ng: TDMP do lao,TDMP c n viêm,

m màng ph i…

¬ INF- DMP:

Ü Phân lo i:

INFs: 3 l p: , và

INF-2 type: Type 1: INF- , INF- do t bào nhi m siêu vi ti t ra

Type 2: INF- ti t b i t bàoT, t bào di t t nhiên và TB.

I T NG VÀ PH PH NG PH NG PH ÁP NGHIÊN C U

C t ngang, mô t và phân tích

T t c b nh nhân TDMP d ch ti t u th Lympho bào có

ch n đo án cu i cùng LMP hay KMP nh p khoa Hô H p – BVCR trong th i gian t tháng 6/2005 đ n tháng 9/2006.

¬ Tiêu chu n ch n b nh :

- Có TDMP d a LS: HC 3 gi m

CLS: Xquang, siêu âm, CDMP

- Có đ 3 tiêu chu n sau:

D ch ti t: th a ít nh t 1/3 tiêu chu n c a Light

u th Lympho bào: L > 50%

ng ý STMP ít nh t 1 l n (không k nh ng b nh nhân có Ấ (+) d a trên vi trùng h c và đ úc kh i tb)

¬ Tiêu chu n ch n đo án LMP:

Ü Phân l p đ c vi trùng lao t d ch ho c mô màng ph i:

- Soi AFB (+)

- PCR lao (+)

Ü Mô h c có b ng ch ng lao:

- GPB mô STMP: lao (+)

- GPB mô sinh thi t ph qu n,sinh thi t h ch: lao(+)

Ü áp ng v i đi u tr lao khi lâm sàng phù h p mà vi trùng

và mô h c đ u (-)

¬ CDMP làm các xét nghi m:

• Sinh hóa: m, đ ng, LDH

Lysozyme, INF gamma

• T bào: m t bào DMP: L, N, t bào l …

úc kh i t bào DMP

• Vi trùng: AFB DMP

PCR lao DMP

• STMP: l y 4 m nh mô g i GPBL

¬ K thu t đ nh l ng Lysozyme:

• Chu n b m u: 2 ml máu đông ho c 2 ml DMP

• Ph Ph ng ng pháp: th c hi n theo ph ph ng ng pháp đo đ đ c c a huy n d ch b ng máy Map Lab plus v i b kít c a Far (Ý)

• Giá tr bình th ng: 2,5 - 8 mg/L

• Giá thành: 50.000 đ ng

¬ K thu t đ nh l ng INF- :

• Chu n b m u: 2 ml DMP

• Ph Ph ng ng pháp: đ nh l ng b ng máy Evidence®, hãng Randox, theo công ngh dàn tr i biochip protein (khác bi t v i các qui trình xét nghi m c đi n là các ch t g n k t đ c g n đ ng hóa

tr lên b m t c a biochip theo cách x p hàng đ nh s n h n là so

v i trong dung d ch nh cách c đi n)

• Giá tr bình th ng: < 5 pg/ml

• Giá thành: 150.000 đ ng

¬ X lý th ng kê:

• Qu n lý d ki n: ph n m m Epidata 3.0

• Phân tích d ki n: ph n m m Stata/ SE 8.0

• K t qu có ý ngh a th ng kê khi p < 0,05

K T QU - BÀN LU N

1 c đi m dân s nghiên c u:

- 113 bn đ a vào nghiên c u: 49 bn LMP và 64 bn KMP

- Ch n đ oán cu i cùng LMP d a vào nhu m soi, PCR & GPB

3:Giá tr ch n đo án LMP c a Lysozyme DMP:

3:Giá tr ch n đo án LMP c a Lysozyme DMP :

12,96

55,1093,7587,10

12

10083

8873,17

4:Giá tr ch n đo án LMP c a Lysozyme DMP/HT:

Phân tích Logistic xác đ nh giá tr

4:Giá tr ch n đo án LMP c a Lysozyme DMP/HT:

113

100

100

5: Giá tr ch n đo án LMP c a INF- DMP:

Phân tích Logistic xác đ nh giá tr

ng ng c a INF- DMP = 40,75 pg/ml

INF- DMP

(pg/ml)

Trung bình LMP

KMP

Mann

-Whitney test

665.94 ± 56.85 9.38 ± 1.02

5:Giá tr ch n đo án LMP c a INF- DMP :

0.25 0.50 0.75 1.00

1 – đ đ hi u

Di n tích d i đ ng cong = 0.9821

6: Giá tr ch n đo án LMP khi k t h p các xn :

Lys DMP(1)

Lys DMP/HT(2)

DMP (3)

100.00 100.00 95.52

93.75 87.10 73.17

6:Giá tr ch n đo án LMP khi k t h p các xn :

ÜGiá tr ch n đo án khi k t h p 3 xn:

- Giá tr ch n đoán khi k t h p c 3 xn chính b ng giá tr

ch n đoán khi ch k t h p Lys DMP + INF- DMP

- Ph ng trình h i qui xác đ nh đ c:

Lys DMP + 1,7 INF- DMP 102

K T LU N – KI N NGH

- C 3 xét nghi m: k t qu nhanh chóng, đ nh y cao h n

so v i nhóm xét nghi m c đi n: AFB DMP, PCR, STMP

- K t h p Lys DMP/HT không làm t ng giá tr ch n đoán nên không c n làm Lysozyme máu cùng lúc ch c dò.

nguyên nhân TDMP khác nhau nh TDMP c n viêm, tràn

m màng ph i, b nh lý mi n d ch, HIV… mong c

INF-có th thay th đ c STMP.

E.MAIL: xuanthuc_cao@yahoo.com