Bài Giảng Đánh Giá Sự Tuân Thủ Phác Đồ Điều Trị

CÁC LOẠI KS GHI NHẬN ĐƯỢC CHỉ ĐỊNH CHO KSDP TRONG MỔ UNBT – UXTC... KHÁNG SINH SỬ DỤNG LÀM KSDP.Các tiêu chuẩn chọn một kháng sinh làm KSDP :  Hiệu quả trên các VK thường gây nhiễm trùn

ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

DS HUỲNH T NGỌC HẠNH DS.NGUYỄN T DIỆU MỸ

KHẢO SÁT CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT UNBT – UXTC

THÁNG 06-2008

phẫu thuật UNBT-UXTC

10-11/2006

SỐ LƯỢNG HỒ SƠ UNBT-UXTC 06-2008

Nhóm Có chỉ định

phẫu thuật

Không chỉ định phẫu thuật

Tổng cộng

TỶ LỆ HỒ SƠ CÓ CHỈ ĐỊNH KSDP

TỶ LỆ HỒ SƠ CÓ CHỈ ĐỊNH KSDP

THÁNG 10-11/2006

Có chỉ định

KSDP

Không chỉ định KSDP Tổng

CÁC LOẠI KS GHI NHẬN ĐƯỢC CHỉ ĐỊNH CHO

KSDP TRONG MỔ UNBT – UXTC.

KHÁNG SINH SỬ DỤNG LÀM KSDP.

Các tiêu chuẩn chọn một kháng sinh làm KSDP :

 Hiệu quả trên các VK thường gây nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật

 Đạt đủ nồng độ kháng khuẩn tại mô phẫu thuật

 Ít tác dụng phụ

 Ít chọn lọc các chủng đề kháng

 Chi phí hợp lý

Tỷ lệ các loại KS sử dụng làm KSDP

trong mỗ UNBT – UXTC.

SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệCefazolin 43 51.2% 35 44,8% 78 48,2%

Ampicillin +

Sulbactam 35 41.7% 28 35.9% 63 38,9%Ampicillin 05 6% 14 18% 19 11,7%

(162)

Tỷ lệ các loại KS sử dụng làm KSDP

trong mổ UNBT – UXTC

(10-11/2006)

SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệCefazolin 22 42,31% 51 48,11% 73 46,20%

Ampicillin

+sulbactam 1 1,92% 2 1,89% 3 1,90%

CÁC KHẢ NĂNG ĐỐI VỚI MỘT HỒ SƠ CÓ CHỈ ĐỊNH KSDP.

Các khả năng đối với một hồ sơ được chỉ định KSDP.

KSDP

hợp lý

Ngừng sử dụng

KSDP trong 24 giờ.

KSDP thành công KSDP không thành công

Dùng tiếp kháng sinh hậu phẫu có lý do.

KSDP

chưa hợp lý

Dùng tiếp kháng sinh hậu phẫu không lý do.

Các lý do được ghi nhận cho chỉ định sử dụng tiếp kháng sinh hậu phẫu là:

 Ghi nhận của phẫu thuật viên sau mổ: phẫu thuật khó

–dính nhiều

 Phẫu thuật mất nhiều máu

 Bệnh nhân tiểu đường, nhiễm HIV- các bệnh lý làm

suy giảm khả năng miễn dịch của cơ thể.

 Lưu sonde tiểu kéo dài hậu phẫu.

 Bệnh nhân thiếu máu.

 Bilan ung thư

 Đặt ống dẫn lưu

Tỷ lệ hồ sơ sử dụng KSDP hợp lý và chưa hợp lý trong mổ UNBT – UXTC 06/2008

HỢP LÝ CHƯA HỢP LÝ

Tổng cộng

KSDP trong 24 giờ

Dùng tiếp có lý do Tỷ lệ

sử dụng hợp lý

Dùng tiếp không lý do

Số lượng Tỷ lệ

Số lượng Tỷ lệ

Số lượng Tỷ lệ

Tổng

cộng: 83 51.2% 07 4.3% 55.5% 72 44.5% 162

Tỷ lệ hồ sơ sử dụng KSDP hợp lý và chưa hợp lý trong mổ UNBT – UXTC

10-11/2006

Tổng cộng

KSDP trong 24 giờ

Dùng tiếp có lý do Tỷ lệ sử

dụng hợp lý

Dùng tiếp không lý do

Số lượng Tỷ lệ

Số lượng Tỷ lệ

Số lượng Tỷ lệ

UNBT 43 82,69% 8 15,35% 98,04% 1 1,96% 52

UXTC 74 69,81% 6 5,66% 75,47% 26 24,53% 106

Tổng

cộng: 117 74,05% 14 8,86% 82,91% 27 17,09% 158

SO SÁNH HIỆU QUẢ CHỈ ĐỊNH KSDP

TRONG MỔ UNBT - UXTC

Nhóm

mổ

KSDP thành công

KSDP trong

24 giờ Tỷ lệ

Tổng số hồ

sơ có chỉ định KSDP

-Loại kháng sinh sử dụng : chuyển biến phù hợp

-Tỷ lệ chỉ định ngưng kháng sinh trong 24 gờ : GIẢM

-Tỷ lệ kháng sinh dự phòng thành công (ngưng trong 24 giờ và không chỉ định sử dụng lại kháng sinh các ngày tiếp

theo) : GIẢM

 KSDP VẪN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH THƯỜNG QUY

TRONG PHẪU THUẬT UNBT – UXTC – TUY NHIÊN HIỆU QUẢ ĐẠT ĐƯỢC THẤP HƠN SO VỚI NĂM 2006.

PHÁC ĐỒ MỚI O2/2009

PHỤ KHOA

Cắt tử cung ngã

âm đạo, ngã bụng,

nội soi hỗ trợ

bị vi phạm, nên chuyển sang kháng sinh điều trị

Phẫu thuật nội soi

Bóc u xơ tử cung

Cắt ống dẫn trứng

Cefazolin , TM

1g khi chuẩn bị vô cảm1g sau liều đầu 6 giờ

KHẢO SÁT HỒ SƠ 03/2009

Tổng số hồ sơ 107

Hồ sơ không mổ

Hồ sơ mổ

13 94

Có chỉ định KSDP 86/94 = 91.5%

KHÁNG SINH SỬ DỤNG DỰ PHÒNG

Tỷ lệ hồ sơ sử dụng KSDP hợp lý và chưa hợp lý trong mổ UNBT – UXTC 03/2009

HỢP LÝ CHƯA HỢP LÝ

Tổng cộng

KSDP trong 24 giờ

Dùng tiếp có lý do Tỷ lệ

sử dụng hợp lý

Dùng tiếp không lý do

Số lượng Tỷ lệ

Số lượng Tỷ lệ

Số lượng Tỷ lệ

Tổng

cộng: 61 70.9% 11 12.8% 83.7% 14 16.3% 86

HI U QU S D NG KSDP Ệ Ả Ử Ụ

SO SÁNH SỐ LIỆU QUA CÁC GIAI

ĐOẠN

 Mô hình kháng sinh sử dụng hợp lý

 Tỷ lệ thành công

ksdp tăng

-KẾT LUẬN:

- KHẢO SÁT HỒ SƠ LẤY SỐ LIỆU THỐNG KÊ

GIÚP PHẢN ẢNH TOÀN CẢNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TẠI CÁC THỜI ĐIỂM

- BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VỚI SỐ LIỆU THỐNG KÊ CÓ TÍNH THUYẾT PHỤC

- LÀM CƠ SỞ ĐIỀU CHỈNH CHIẾN LƯỢC SỬ

DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN MỘT CÁCH CÓ HIỆU QUẢ

 SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỢP LÝ –

AN TOÀN – TUÂN THỦ ĐÚNG PHÁC ĐỒ

CHÂN THÀNH CÁM ƠN !