CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP THẬN NHÂN TẠO VÀ HẤP PHỤ MÁU ( QUẢ HẤP PHỤ HA 130 ) TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SUY THẬN MẠN

CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP THẬN NHÂN TẠO VÀ HẤP PHỤ MÁU QUẢ HẤP PHỤ HA 130 TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SUY THẬN MẠN Ths – Bs Nguyễn Hữu Dũng Khoa Thận nhân tạo – Bv Bạch Mai... TỶ LỆ SỐNG

CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP THẬN NHÂN TẠO VÀ HẤP PHỤ MÁU ( QUẢ HẤP PHỤ HA 130 ) TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA

SUY THẬN MẠN

Ths – Bs Nguyễn Hữu Dũng Khoa Thận nhân tạo – Bv Bạch Mai

TẦN XUẤT MẮC MỚI ESRD

TỶ LỆ SỐNG BÊNH NHÂN LỌC MÁU

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN

-THẬN NHÂN TẠO

-LỌC MÀNG BỤNG

-GHÉP THẬN

SỰ KHUẾCH TÁN

SỰ SIÊU LỌC

SỰ ĐỐI LƯU

SỰ HẤP PHỤ

New insights in uremic toxins

RAYMOND VANHOLDER, GRIET GLORIEUX, RITA DESMET, NORBERT LAMEIRE, for the EUROPEAN UREMIC TOXIN WORK GROUP (EUTOX)

Low-MW molecules (< 500 D)

- Water-soluble (non-protein-bound):

- Protein-bound:

Middle- Molecules (500 - 12 000 D)

High-MW solutes (> 12 000 D)

e.g urea (60 D), creatinine (113 D),

guanidines, oxalate, uric acid,

e.g p-cresol ( 108 D), indoxyl sulfate (251 D),

phenol, indoles, hippuric acid, homocysteine

e.g parathyroid hormone (9,223 D), peptide-linked AGEs, ß2-microglobulin (11,800 D)

e.g leptin (16 kD), complement factor D (24 kD)

CÁC BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU

1 BIỀN CHỨNG NGẮN HẠN

2 BIẾN CHỨNG DO LỌC MÁU LÂU NĂM

- XƯƠNG KHỚP

- AMYLOIDOSIS

- THẦN KINH

HIỆU QUẢ CỦA CÁC LOẠI MÀNG LỌC TRONG

LỌC MÁU NGOÀI CƠ THỂ

• 1, LỌC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC THẤP

- LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ NHỎ

• 2, LOC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC CAO

(HF, HDF)

• - NGOÀI RA CÒN LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN

TỬ TRUNG BÌNH

• 3, HẤP PHỤ

- CÁC ĐỘC TỐ GẮN VỚI PROTEIN

- CÁC ĐỘC TỐ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ TRUNG BÌNH VÀ LỚN

Chất hấp phụ trong quả HA130 làm từ nhựa hấp phụ lỗ lớn dùng trong y tế được sản xuất bởi công nghệ độc đáo, khả năng hấp phụ dựa vào hiệu ứng sàng phân tử (molecular sieve effect) của kết cấu dạng lưới 3 chiều và độ hút bám lẫn nhau giữa các nhóm phân tử nhựa tổng hợp và chất bị hấp phụ cũng như tương tác Van der Waals giữa các nhóm phân tử Hiệu quả hút bám cao đối với các độc tố đại phân tử, nhất là các độc tố đại phân tử thuộc các nhóm ưa mỡ kỵ nước hoặc có cấu trúc vòng thơm.

Solution diffusion: khuếch tán dung dịch

Membrane diffusion: khuếch tán màng Particulate diffusion: khuếch tán hạt

NGUYÊN LÝ HẤP PHỤ

CHẤT LIỆU HẤP PHỤ

• HẤP PHỤ BẰNG CÁC CHẤT HẤP PHỤ (THAN HOẠT VÀ/ HOẶC RESIN)

Quả hấp phụ máu HA

HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-II

Quả miễn dịch DNA

Sản phẩm chính

Quả BS330

SLE

Systemic lupus erythematosus

Lupus ban đỏ hệ thống

Bilirubin CÁC LOẠI QUẢ HẤP PHỤ

CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP TNT VÀ HẤP PHỤ

CHỈ ĐỊNH Ở BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU

2, NGỨA KHÁNG TRỊ

3, MẤT NGỦ

4, SUY DINH DƯỠNG, ĂN KÉM

5, CAO HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ

6, RỐI LOẠN THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO URE HUYẾT

7, ĐAU XƯƠNG KHỚP

8, BIẾN CHỨNG TIM MẠCH

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• 1, KHÔNG CÓ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI

• 2, NÊN CẨN THẬN ÁP DỤNG CHO NHỮNG BỆNH

NHÂN SAU

• - LOẠN NHỊP TIM, NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP, HUYẾT ĐỘNG KHÔNG ỔN ĐỊNH

• - GIẢM TIỂU CẦU, RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU

• 3, TRƯỜNG HỢP TIỂU CẦU < 50*109/L, KHUYẾN

NGHỊ KHÔNG CHO BỆNH NHÂN LỌC MÁU HẤP PHỤ

BIẾN CHỨNG

• BIẾN CHỨNG RẤT ÍT GẶP

• 1, CHẢY MÁU KÉO DÀI

• 2, XUẤT HUYẾT DƯỚI DA

• 3, TỤT HUYẾT ÁP

• 4, DỊ ỨNG

PHƯƠNG ÁN TRỊ LIỆU

1, PHÁC ĐỒ TẤN CÔNG

- THÁNG ĐẦU: ĐIỀU TRỊ LIÊN TỤC 7~8 LẦN

- KHI BỆNH NHÂN ĐÃ ỔN ĐỊNH, CHUYỂN VỀ PHÁC

ĐỒ DUY TRÌ

2, PHÁC ĐỒ DUY TRÌ

- THÁNG ĐẦU: MỖI TUẦN MỘT LẦN

- CÁC THÁNG SAU: 2 TUẦN MỘT LẦN

3, DỰ PHÒNG

- 2~4 TUẦN MỘT LẦN ( DÀNH CHO CÁC BỆNH

NHÂN CHƯA XUẤT HIỆN CÁC BIẾN CHỨNG)