Phát hiện sớm thay đổi ST-T

Viên Hoàng Long Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi bất thường ST - T... Phát hiện sớm và theo dõi các bất thường ST-T • ĐTĐ là một xét nghiệm đáng t

ThS BS Viên Hoàng Long Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam

Phát hiện sớm và theo dõi các thay đổi

bất thường ST - T

Đại cương

Đoạn ST: cao nguyên tái cực Sóng T: tái cực nhanh (Pha 3)

ST Chênh lên

ST chênh xuống

Phát hiện sớm và theo dõi các bất

thường ST-T

• ĐTĐ là một xét nghiệm đáng tin cậy, dễ làm, cho kết quả tức thì

• Việc nhận định, phát hiện sớm các thay đổi

ST- T và theo dõi các biến đổi này phụ thuộc vào nguyên nhân (chẩn đoán)

• Tiến hành làm ĐTĐ thường quy khi bệnh nhân

có dấu hiệu lâm sàng thay đổi/ sau khi được điều trị và can thiệp

– Đau ngực mới xuất hiện

– Đau ngực tăng lên

– Hết đau ngực

– THA

– Mệt, khó thở …

Các nguyên nhân khiến ST chênh lên

• NMCT cấp

• Co thắt ĐMV ( cơn đau Prinzmetal)

• Viêm màng ngoài tim

Một số nguyên nhân hiếm gặp hơn gây

ST chênh lên

• Nhồi máu phổi

• Tách thành ĐMC (gây NMCT sau dưới do lóc

vào ĐMV phải)

• Tăng Kali máu

• Hạ thân nhiệt, hạ Canxi máu

• Sau sốc điện

• Hiếm gặp: Khối u tại tim, u tuỵ…

Các nguyên nhân khiến

ST chênh xuống

• Thiếu máu cơ tim/ NSTEMI

• Chênh xuống soi gương ở STEMI

• Quá liều Digoxin

Bệnh mạch vành

Biến đổi ST – T trong NMCT

• NMCT ngày thứ 5, còn đau ngực nhiều

Chụp ĐMV và can thiệp

Sau can thiệp 4 h

• Bệnh nhân xuất hiện nôn, vã mồ hôi, mạch bẹn bắt yếu

Co thắt mạch vành (Prinzmetal)

Viêm màng ngoài tim

Tái cực sớm

- Thường gặp ở người trẻ tuổi, không có dấu hiệu đau ngực Biến đốt ST-T thường xuất hiện khi nhịp chậm và mất khi nhịp tim nhanh lên

Hội chứng Brugada

Block nhánh trái

- Block nhánh trái mới xuất hiện là một chỉ điểm nghĩ đến NMCT

Tăng áp lực nội sọ

Hạ thân nhiệt, hạ Calci máu

Sóng Osborn

Sau shock điện

ST chênh xuống

Thiếu máu cơ tim / NSTEMI

ST chênh xuống soi gương trong STEMI

Hạ Kali máu

Cơn tim nhanh

Dấu hiệu T âm “tồn dư”

sau cơn tim nhanh

Kết luận

• Các thay đổi của ST – T là một trong những bất

thường quan trọng trong tim mạch

• Việc phát hiện những bất thường ST- T sớm, cũng như theo dõi các bất thường này rất quan trọng trong chẩn đoán và điều trị

• Phụ thuộc vào từng chẩn đoán của bệnh nhân

chúng ta có các mốc theo dõi ST-T khác nhau

• Cần phải tiến hành làm ĐTĐ đánh giá sự thay đổi ST-T khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng mới trên LS hoặc sau khi được tiến hành biện pháp

can thiệp/ điều trị

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN

ST CHÊNH VÊNH