Monitoring huyết động không xâm lấn

The downstream ‘‘global’’ markers are less sen- sitive markers of tissue dysoxia and less responsive to change Sốc = hypoperfusion, cell injury, CV collapse Rx: Perfusion > Flow > Press

Fig 1 The upstream end po ints of resuscitation do not reflect the severity of the microcirculatory injury nor the

degree of tissue dysoxia The downstream variables are markers of tissue perfusion and the adequacy of the resuscitation The downstream ‘‘global’’ markers are less sen- sitive markers of tissue dysoxia and less responsive to change

Sốc = hypoperfusion, cell injury, CV collapse

Rx: Perfusion > Flow > Pressure

Huyết áp

tốc độ sóng mạch

• Tránh được biến chứng KT trong động mạch

• Đơn giản, dễ, rẻ

• Nhược: ít tin cậy (co mạch, lạnh, …)

4

→

Áp lực làm đầy (CVP, PCWP)

IVC-CI = d.IVC thở ra/dIVC thở vào

Các phương pháp đo lưu lượng tim

Monitoring lưu lượng tim CO

Ít xâm lấn

xuống qua đầu dò thực quản (r =0.86 vs PAC)

7

Cỏc thụng số huyết động trờn PiCCO:

- Thể tích tâm thu - Thể tích máu trong ngực (VSIT)

- Lu lợng tim - Nớc phổi ngoài mạch (EPEV)

-Thể tích cuối tâm trơng tonà bộ (VTDG) - Thay đổi áp mạch (pression pulsee: VPP)

- Thay đổi thể tích bơm máu (VVE)

8

Huyết động dựa PiCCO

Siêu âm Doppler thực quản

Cho biÕt:

- ThÓ tÝch t©m thu, tiÒn g¸nh, søc co bãp, hËu g¸nh

- Lu lîng tim

10

Monitoring lưu lượng tim CO

Không xâm lấn

• NiCCO (Fick, CO 2 hít lại một phần)

 V máu trong lồng ngực (ra từ thất trái)

→  trở kháng = điện cực dán ở cổ & ngực

tốc dòng máu qua van ĐMC hoặc ĐMP bằng Doppler

11

Christian Johann Doppler

(1803 - 1853)

Siªu ©m tim qua thùc qu¶n (ETO)

12

+ Volemia (tiền gánh: diện tích cuối tâm thu thất)

- Lu lợng tim: Tốc độ máu qua van

18

Đồ thị biểu diễn sự thay đổi của vận tốc dòng máu theo thời gian

Thông số Giá trị bình thường Đơn vị

Cung lượng tim (CO) 5,0 – 7,0 lít/phút

Phương pháp Tiền gánh Monitoring

liên tục

Phụ thuộc người thực hiện Xâm lấn Chi phí

Kỹ thuật khó

quản

(+) (FTc) (-) (+++) (+) (+) (+) Trở kháng

sinh học (-) (+) (-) (++) (-)

Ưu, nhược điểm của các phương pháp đo huyết động

20

Vấn đề của monitoring không xâm nhập

 Lượng giá (quantitative)

Nghiên cứu ở ICU Việt Đức

22

1 Độ tin cậy của USCOM (so với PiCCO)

2 Yếu tố ảnh hưởng: giữa hai người đo

(inter-observer’s variability), kinh nghiệm

3 Ứng dụng USCOM: đánh giá, xử trí huyết động

• Cắt ngang, tự đối chứng 110 BN

- Tương quan thông số huyết động USCOM-PiCCO

- Kết quả USCOM: giữa 2 người đo, số lần đo

- Đáp ứng huyết động USCOM khi điều trị

23

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mean of CI_picco and CIn1

-1.96 SD -0.88

+1.96 SD 1.53

USCOM Người đo 1 Người đo 2 p

> 0,05

SVI 35,2 ±

8,7

33,5 ± 7,5

-1.5 -1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0 1.5

Mean of CIn1 and CIn2

+1.96 SD 1.23

r = 0,88, p < 0,05

y = 0,8x+0,7

CI

KẾT LUẬN

• Monitoring huyết động là cần thiết cho hồi

sức bệnh nhân nặng trong hồi sức, đặc biệt là hồi sức và tim mạch

• Ngày càng có xu hướng sử dụng monitoring không xâm nhập và liên tục nếu chứng minh được độ tin cậy và tiện ích lâm sàng

• Diễn biến huyết động thay đổi theo thời gian

và điều trị quan trong hơn một trị số nhất thời

26