Gía trị của lactate máu trong nhồi máu cơ tim

GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA NỒNG ĐỘ LACTATE MÁU ĐỘNG MẠCH LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TS.. Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện và mố

GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA NỒNG

ĐỘ LACTATE MÁU ĐỘNG MẠCH LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

TS Nguyễn Ngọc Quang

BS Tạ Thị Huyền Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Tỷ lệ bệnh nhân bị NMCT trên thế giới cũng như Việt Nam ngày càng tăng, để lại nhiều biến chứng gây hậu quả nặng nề như loạn nhịp, suy tim mạn, tử vong

• Bảng điểm tiên lượng: TIMI score, GRACE score,

PURTSUIT score

• Nghiên cứu yếu tố tiên lượng là các chất như glucose, lactate máu, pro – BNP

Mục tiêu nghiên cứu

Nghiên cứu nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện và mối liên quan với một số thông số lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ lactate máu

động mạch lúc nhập viện và một số biến cố tim mạch chính ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

TỔNG QUAN

• Chuyển hóa lactate trong tổ chức

• Cơ thể sản xuất ~ 1500 mmol/ngày

• Lactate đi vào máu và chuyển hóa chủ yếu ở gan (chu trình Cori)

• Tất cả các tổ chức sinh lactate ở điều kiện yếm khí

• Pyruvate được chuyển thành lactate nhờ enzyme lactate

dehydrogenase (LDH)

• Cơ vân sản xuất một lượng lớn lactate khi vận động thể lực

• Lactate được chuyển hóa thành glucose tại gan (60%) và tại thận (30%)

• Một số lactate được chuyển hóa thành CO2và nước (chu trình Krebs

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• NC tiến hành trên 422 bệnh nhân NMCT cấp tại viện Tim mạch Quốc gia

• Thời gian: tháng 1/2014- tháng 8/2015

• Tiêu chuẩn loại trừ

– BN ngừng tim ngoại viện

– Bệnh nhân NMCT cấp có điện tâm đồ là blốc nhánh trái mà không rõ blốc nhánh trái mới xuất hiện hay đã có từ trước

– Bệnh nhân NMCT liên quan đến can thiệp, phẫu thuật bắc cầu chủ - vành

• Phương pháp NC

• PPNC

– Thiết kế NC: mô tả cắt ngang và theo dõi dọc

– Công cụ thu thập số liệu: Mẫu bệnh án thiết kế sẵn

– Biến số NC:

• Đặc điểm chung BN: tuổi, giới, tiền sử bệnh: THA, ĐTĐ,COPD, NMCT cũ, hút thuốc, bệnh lý khác, thời gian đau ngực

• Thông số LS: tần số tim, HA tâm thu, độ Killip, điểm TIMI

• Thông số CLS: lactate máu động mạch, troponin T, pro-BNP, creatinin, nồng độ kali, EF trên siêu âm, điện tâm đồ 12 chuyển đạo

• Kết quả chụp và can thiệp ĐMV qua da

• Biến cố : rối loạn nhịp, suy tim nặng, sốc tim, tử vong, biến cố gộp

• Chỉ số NC: dùng phân tích thống kê bằng STATA12

và SPSS 16

– Trung bình, độ lệch, trung vị của các biến số định lượng:

– Hệ số tương quan R giữa các biến định lượng

– Độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tích dưới đường cong khi dùng lactate chẩn đoán sốc tim

– Đường cong Kaplan- Meier phân tích sống còn

– Mô hình hồi quy Cox

Quy trình đo nồng độ lactate máu bằng phân tích

khí máu

1 Dụng cụ

Máy phân tích khí máu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Giờ vào viện (giờ) 33.5 ± 37.1 (trung vị: 12.5)

Sự phân bố của biến nồng độ lactate máu động

Trung vị: 1.6mmol/l, khoảng tứ phân vị 25% - 75% =

1.1mmol/l - 2.5mmol/l,

Nồng độ lactate máu theo nhóm tần số tim

Mối liên quan giữa tần số tim với nồng độ lactate

Nồng độ lactate máu động mạch trung bình tại thời điểm nhập

viện theo nhóm giờ NMCT

p< 0.05 *

Nồng độ lactate theo nhóm Killip

Killip1 Killip 2 Killip 3 Killip 4

1.83 1.81

2.83 3.1

nồng độ lactate theo nhóm Killip

P < 0.05*

Khác biệt nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện ở

Mối liên quan giữa nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập

viện và một số thông số lâm sàng và cận lâm sàng

Nồng độ lactate ở các nhóm chức năng tâm thu thất trái

Nồng độ lactate trung bình theo vị trí nhồi máu

Nồng độ lactate theo phân loại có ST chênh

lên và không có ST chênh lên

Các biến cố tim mạch ở nhóm bệnh nhân nghiên

Sự khác biệt nồng độ lactate máu động mạch ở các nhóm

Đường cong ROC chẩn đoán sốc tim bằng lactate

Mối liên quan giữa sốc tim và nồng độ lactate và một số yếu

tố nguy cơ khi phân tích đa biến

Mối liên quan giữa tử vong và nồng độ lactate và một số

yếu tố tiên lượng

Mối liên quan giữa biến cố gộp và nồng độ lactate và

một số yếu tố tiên lượng

Kaplan-Meier survival estimates

Đường cong Kaplan - Meier về tỉ lệ tử vong ở 2 nhóm bệnh nhân

có lactate lúc vào viện > 2 và lactate ≤ 2

Kaplan-Meier survival estimates

Đường cong Kaplan - Meier về tỉ lệ biến cố gộp sau 30 ngày

ở 2 nhóm lactate ≥ 2mmol/l và lactate < 2 mmol/l