Đau Ngực Nhận Biết, Nguyên Nhân, Điều Trị Và Dự Phòng

ĐAU NGỰC NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN – ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG GS.TS Phạm Gia Khải Nguyên Chủ tịch Hội Tim Mạch Học Việt Nam... Để nhận biết được nguyên nhân, từ đó, điều trị và dự phòng đúng,

ĐAU NGỰC

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN – ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

GS.TS Phạm Gia Khải Nguyên Chủ tịch Hội Tim Mạch Học Việt Nam

Đây là một triệu chứng khá

phổ biến ở nhiều người đến

khám bệnh ở các phòng mạch

Để nhận biết được nguyên nhân,

từ đó, điều trị và dự phòng đúng,

phải tiến hành hỏi bệnh, không

phải bằng cách “gợi ý” làm người

bệnh bị ảnh hưởng, và khai bệnh

theo định kiến của thày thuốc, mà

nên để tự bệnh nhân nói ra

những cảm nhận của mình

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN

Nếu đau từ vùng thượng vị, thốc lên cổ, dọc theo xương ức, nhưng người bệnh vẫn sinh hoạt gần như bình thường,

 Nhiều khả năng đó là “Hội chứng trào ngược dạ

dày-thực quản” (GERD :

Gastro-Esophagean-Regurgitation Syndrome) Dịch vị toan trào ngược lên thực quản đôi khi tạo ra cảm giác bỏng (Heart burn)

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (1)

Điều trị lại là dùng thuốc băng

bó dạ dày, và làm giảm bài tiết dịch

vị, đối với những trường hợp người

bệnh phải dùng nhiều thuốc có thể

ảnh hưởng tới dạ dày, nên dùng

loại này, như Nexium 40mg trước

bữa ăn sáng GERD có thể làm tổn

thương dây thanh âm, làm giọng

khàn, chẩn đoán dễ bị sai lệch Có

người bị chẩn đoán nhầm là mắc

bệnh tim, ảnh hưởng không nhỏ tới

cả việc đề bạt

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG (1)

Có người đau thắt cơ ngực,

khó thở, tê hai bàn tay, có khi các

ngón tay co lại trong cơn đau, gõ 2

má thấy cơ giật, thì có thể đó là

“cơn co cơ do thiếu Canxi”

(Spasmophilie), khá hay gặp ở nữ

thanh niên hoặc một số thiếu phụ

đã sinh con ít nhất 1 lần

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (2)

Dùng Canxi uống hoặc tiêm có thể khỏi

ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG (2)

 Chúng ta biết lồng ngực không chỉ che chở cho tim, mà còn cả phổi, cơ ngực, thần kinh từ cột xống, và xương sườn nữa

 Một tổn thương tại các cơ quan đó có thể làm người ta đau và tới thầy thuốc rồi hỏi và khám kỹ có thể tìm được nguyên nhân và chữa bệnh đúng hướng

 Có người đau ngực và lại là thân phụ một bác sĩ công tác tại bệnh viện Bạch Mai Trước khi chụp động mạch vành, các thày thuốc cẩn thận cho chụp XQ lồng ngực, phát hiện một khối u phổi - nguyên nhân của đau ngực

mà lúc đầu chẩn đoán lại hướng tới suy vành

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (3)

 Sau khi đã có chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân thường gặp của đau ngực, ta có quyền khai thác trọng tâm vào động

mạch vành - một biến cố ngày

càng phổ biến trong các bệnh viện ở mọi tuyến từ trung ương

tới địa phương (trung bình 6/10

các bệnh về tim mạch)

Tính chất đau ngực :

+ Có thể rất đau, ở giữa ngực, có khi bên trái, trước tim, ít khi bên phải, trong NMCT, thường đau ≥ 15 phút

+ Nhưng có thể đau nhẹ, nhưng có cảm giác co thắt, đè nén ngực

+ Cơn đau thường lan ra bả vai, xuống cánh tay, cẳng tay, ngón tay

+ Kích thích hệ TK tự chủ (autonomic nervous system) : Mặt tái, vã mồ hôi, nôn, buồn nôn

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4)

Hoàn cảnh xuất hiện cơn đau :

+ Tăng huyết áp

+ Stress

+ Nóng, lạnh bất thường

+ Hút thuốc lá…

Tác nhân thuận lợi :

Chủ yếu là VXĐM, và stress các loại

NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4)

Các xét nghiệm :

+ Troponine T, I (sau 3-4 giờ)

+ SGOT, SGPT (sau ≥ 8 giờ)

+ CK-CK-MB (sau ≥ 8 giờ)

+ Đái tháo đường: Có trường hợp ST chênh lên, nhưng cũng có trường hợp bình thường

Khi đã có nghi ngờ trên lâm sàng và xét nghiệm :

Nên chụp động mạch vành để xét can thiệp

ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)

Nội khoa :

 Các thuốc dãn vành : Nitrate (trừ trường hợp tắc ĐM vành phải (sợ tụt HA)

 Các loại thuốc làm chậm nhịp tim (nếu không có phản chỉ định) :Chẹn bêta giao cảm

 Chống vón tiểu cầu (nếu không có cơ địa chẩy máu)

 Kháng vitamin K (trong loạn nhịp tim hoặc nếu SÂ tim thấy có huyết khối trong buồng tim)

ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)

Nội khoa :

Điều trị Tăng huyết áp (tránh làm HATTR≤60 mmHg)

Điều trị Vữa xơ động mạch (statin)

Điều trị Đái tháo đường

ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)

Các thể LS của Thiếu máu cơ tim cục bộ:

 Prinzmetal

ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)

Phòng bệnh :

 Chế độ sinh hoạt

 Thể dục đều đặn

 Viagra (≥12 giờ)

 Chữa các bệnh song hành

ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4)

Chữa bệnh :

 Nội khoa

 Stenting

 CABG

17

Thank you!