Chu Kỳ Thời Gian Của Nhồi Máu Cơ Tim Cấp Có ST Chênh Lên

Trong đó, tỷ lệ tử vong nội • Vì vậy, vai trò của những yếu tố có tính chất dự báo thời điểm có nguy cơ xảy ra bệnh, nhằm phòng bệnh tích cực, chủ động là rất quan trọng.. Mô tả sự liê

CHU KỲ THỜI GIAN CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM

CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TẠI VIỆN TIM

MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM

NGUYỄN THỊ CẨM BÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ

• NMCT cấp ST chênh lên chiếm khoảng 25% đến 40%

những trường hợp NMCT ở Mỹ Trong đó, tỷ lệ tử vong nội

• Vì vậy, vai trò của những yếu tố có tính chất dự báo thời

điểm có nguy cơ xảy ra bệnh, nhằm phòng bệnh tích cực, chủ động là rất quan trọng Một trong những yếu tố này là yếu tố thời gian

[1]AHA guidline 2013

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả sự liên quan giữa nhịp thời gian với sự

xuất hiện của NMCT cấp có ST chênh lên

2 Tìm hiểu sự liên quan của nhịp thời gian với biến cố trong thời gian nằm viện của những bệnh nhân này

TỔNG QUAN

TỔNG QUAN

• Nhịp sinh hoc: [1]

với những thay đổi có tính chu kỳ của môi trường

• Nhịp thời gian: [1]

đổi sinh lý có tính chu kỳ của sinh vật sống nhằm

phản ứng nhịp nhàng với sự thay đổi có tính chu kỳ ngày, chu kỳ tháng, chu kỳ năm của môi trường

vùng dưới đồi, theo đường thần kinh, thể dịch, các sợi giao cảm đến tuỷ thượng thận kích thích sản xuất catecholamines

tuyến thượng thận

độ, chỉ có Catecholamines là thực sự thay đổi, tăng có ý

nghĩa, đặc biệt là Noradrenalin Gây phản xạ co mạch toàn

TỔNG QUAN Nhịp tháng và NMCT cấp có ST chênh lên

Phản ánh tương tự như nhịp mùa ở trên

Nhịp ngày trong tuần

Nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân đang làm việc, người ta cũng thấy xuất hiện tỷ lệ cao nhất vào thứ hai[1]

• Nồng độ epinephrine và norepinephrine sản sinh không những do nội sinh

mà còn phụ thuộc vào hoạt động thay đổi tư thế, chu kỳ thức ngủ của bệnh nhân Do đó có thể nói rằng, nồng độ lưu hành catecholamines trong máu phụ thuộc vào rất nhiều các điều kiện khác nhau [2]

lên, điều trị nội trú tại

Viện Tim mạch Quốc gia

Việt Nam theo trình tự

thời gian từ ngày

01/01/2011 đến ngày

31/12/2014 Thỏa mãn

tiêu chuẩn lựa chọn bệnh

nhân của nghiên cứu

* Địa điểm NC: Viện

tim mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai

-TKNC Là nghiên cứu

mô tả cắt ngang, dựa trên phương pháp hồi cứu các bệnh án của những bệnh nhân được chẩn đoán là NMCT cấp ST chênh lên

- Chọn mẫu : cỡ mẫu thuận tiện

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

4

• Tiêu chuẩn lựa chọn

• Tiêu chuẩn chẩn đoán toàn cầu về nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên năm 2012 theo ESC/ACC/AHA/WHF

5

• Tiêu chuẩn loại trừ

• Các bệnh nhân có bệnh án không xác định được các thông tin về thời gian

• Các bệnh nhân có bệnh án với điện tâm đồ rất mờ , không nhìn thấy các chuyển đạo thể hiện chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên

6

• XỬ LÝ SỐ LIỆU

• Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS16.0 và Stata 10

• Giá trị p<0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Thông số

(  SD) hoặc n (%)

Tuổi (min-max)

64±12(25-93) Giới

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

0 10 20 30 40

Trước rộng Trước vách Trước bên Thành dưới NMTP

5.66

Phân bố bệnh nhân theo phân suất tống máu thất trái trên siêu âm tim

Nguyễn Quang Tuấn – ĐHY Hà Nội 2005 TTr58%

Hoàng Quốc Hòa– Hội tim mạch thành phố Hồ Chí Minh 2012 TTr 51,5%

Vị trí nhồi máu của thành trước là 60,22%, thành dưới thấp hơn là 39,77%

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH

KẾT QUẢ VỀ PHÂN BỐ ĐỘNG MẠCH THỦ PHẠM

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Ổn định Tử vong hoặc nặng xin về

CÁC PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Điêù trị tái thông mạch vành 82.36% và điều trị nội khoa đơn thuần 17.64%

David R Holmes- Circulation 2010 :TTMV 100%

Rajan- Clin Med Res 2013 : 519 STEMI TV 7,1% Hoa Kỳ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Phân bố thời điểm xuất hiện TCĐT theo mỗi giờ và mỗi nhóm 3 giờ

Copenhagen: World Health Organization, Regional Office for Europe 1976

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

PHÂN BỐ THỜI ĐIỂM XUẤT HIỆN TCĐT THEO NHỊP ¼ NGÀY

Aida Suárez-Barrientos-Heart 2011

David R Holmes- Circulation 2010

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Thứ trong tuần

p

Số lượng %

Số lượng %

nhật 15 18,5 165 14,3

Thống kê sự XHTCĐT theo ngày

trong tuần của nhóm nghiên cứu

Nhịp tuần và NMCT có ST chênh lên

ở bệnh nhân làm việc hành chính

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Phân bố tỷ lệ xuất hiện NMCT cấp ST

chênh lên theo tháng xuất hiện TCĐT

Phân bố xuât hiện NMCT có ST chênh lên theo mùa của 4 năm

Spielberg - Am Heart J 1996 : 1901 MI min September

Nguyễn Phương Anh-Trường đại học y Hà Nội 2005 : max T12,T1,T2, min T8,T9

Jeremy W Sayer- Heart 1997 : 1225 MI da trắng và có nguồn gốc Nam Á tại Anh (p=0,009 )

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

0h-5h59

11h59

6h- 17h59

375 (6,25h )

330 (5,5h)

330 (5,5h)

60 (1h)

55 (>1h)

65 (>1h)

<0.

05

Khoảng thời gian trung bình (phút)

Từ lúc có triệu chứng đến khi bắt đầu nhập viện

>0,

05

Thời gian từ A9 vào C1 82,87±1

13,16

79,32±1 02,65

85,66±1 20,61

>0,

05

Kết quả các phân đoạn thời gian từ khi xuất hiện

TCĐT tới khi nhập viện theo nhịp ¼ ngày

Kết quả các phân đoạn thời gian giữa các khu vực

David R Holmes- Circulation 2010: 0h-5h59:121, 6h-11h59:82, 12h-17h59:70 ,18h-23h59:83

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

0 5 10 15 20 25 30 35

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Thời điểm xuất hiện TCĐT ở từng nhóm tuổi

Nahid Rumana- Global heart 2004

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Các biến cố thường gặp trong thời gian

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Biến cố trong thời gian nằm viện và

thời điểm xuất hiện TCĐT theo nhịp ¼ ngày

Thời điểm tử vong theo nhịp ¼ ngày (thời gian xuất viện)

George S S tergiou- Stroke 2002 Kinjo K-Jpn Circ J 2001 Liu XK- Cardiovasc Res 2003

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Xuân Hạ Thu Đông p

vong 346 (92,97) 258 (89,58) 215 (88,84) 307 (89,77)

Tử vong theo mùa xuất hiện TCĐT của 4 năm

Tử vong theo mùa của bệnh nhân (theo thời gian xuất viện)

KẾT LUẬNn

MỤC TIÊU 1:

 Theo nhịp ¼ ngày

• Trong khoảng 6h-11h59, tần suất gặp NMCT cấp ST chênh lên là cao nhất

• Thời gian bệnh nhân trì hoãn từ nhà đến viện lâu nhất nếu TCĐT xuất hiện vào khoảng 0h-5h59 (p<0.001)

 Theo nhịp tuần

• NMCT xuất hiện tương đối đồng đều ở các thứ trong tuần, có xu hướng

nhiều hơn vào thứ Ba

• Thời điểm XHTCĐT giữa những người làm việc hành chính và lao động tự

do không có sự khác biệt (p>0,05)

- Các nhóm <75 tuổi, có TCĐT xuất hiện nhiều nhất vào khoảng 6h-11h59

so với các khoảng thời gian còn lại (p<0,05)

- Nhóm ≥75 tuổi có thời điểm XHTCĐT nhiều hơn từ khoảng 0h-18h (p<0,05)

KẾT LUẬN

MỤC TIÊU 2

Thời điểm XHTCĐT theo giờ không liên quan với biến cố tử vong

của Biến cố tử vong , làm BCTV cũng xảy ra nhiều hơn ở thời điểm xuất hiện TCĐT từ 18h-23h59, tuy nhiên không có ý nghĩa thống kê

sự liên quan giữa nhịp mùa với biến cố tử vong

trong thời gian nằm viện

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !