GUIDELINE thuc hanh lam sang guideline thực hành lâm sàng ths bs nguyễn trân trân

CPG Clinical Practice Guidelines “kết quả được phát triển một cách hệ thống để hỗ trợ ra quyết định của cả bác sĩ và bệnh nhân trong những trường hợp cụ thể”... TÌNH HUỐNG• Một bệnh nhâ

GUIDELINE THỰC HÀNH LÂM SÀNG

Ths.Bs Nguyễn Trân Trân

CPG Clinical Practice Guidelines

“kết quả được phát triển một cách hệ thống

để hỗ trợ ra quyết định của cả bác sĩ và bệnh nhân trong những trường hợp cụ thể”

ĐÁNH GIÁ BÀI BÁO

• A THÍCH HỢP

• B TÍNH GIÁ TRỊ

• C KHUYẾN CÁO

• D TÍNH ỨNG DỤNG

TÌNH HUỐNG

• Một bệnh nhân nam 56 tuổi, thể trạng

mập, có thói quen hút thuốc Đến khám

vì đau ngực T kiểu bóp nghẹt lan sau lưng, nằm nghỉ không giảm đau TT lúc nhập viện BN hốt hoảng vã mồ hôi.

chẩn đoán và điều trị HCVC

AHA-ACC 2013

TÍNH THÍCH HỢP

TÍNH GIÁ TRỊ

• Nguồn dữ liệu tìm kiếm: AHA, ACC, ESC,

ADA, IDF, PUBMED, UPTODATE, MEDLINE…

• Tiêu chuẩn đánh giá độ mạnh của chứng cứ

MỨC KHUYẾN CÁO

MỨC CHỨNG CỨ

KHUYẾN CÁO

• Ngôn ngữ đơn giản, cung cấp các

quyết định hay giải pháp về mặt LS cho một tình huống cụ thể

• Bài báo có đưa ra các khuyến cáo?

• Khuyến cáo có đáng tin tưởng

CHẨN ĐOÁN

KHUYẾN CÁO Loại Mức

ECG trong vòng 10 phút , lặp lại khi tái phát triệu

chứng, sau 6-9 giờ, 24 giờ và trước khi XV I B

Ghi V 3R , V 4R , V 7 -V 9 I C

XN troponin T hoặc I I A

Siêu âm tim I C

Chụp mạch vành cản quang I C

Chụp cắt lớp điện toán động mạch vành IIa B

Điều trị tái tưới máu: tất cả bệnh nhân NMCTSTCL trong 12 giờ đầu.

Can thiệp mạch vành là biện pháp hàng đầu.

I IIa IIb III

I IIa IIb III

*The proposed time windows are system goals For any individual patient, every effort should be made to provide reperfusion therapy as rapidly as possible.

*ACC/AHA 2013 guideline for the management of STEMI.

ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU

KHUYẾN CÁO CỦA TRƯỜNG MÔN TIM MẠCH

/HIỆP HỘI TIM MẠCH HOA KỲ

• Thuốc chống đông CĐ sớm cho mọi Bn HCVC không có

ST chênh lên.

• Trong cả 2 chiến lược điều trị (can thiệp hoặc nội khoa),

fondaparinux là một trong các lựa chọn (I-B)

• Nếu quyết định điều trị nội khoa và Bn có nguy cơ chảy

máu cao thì fondaparinux được ưu tiên lựa chọn (I-B)

• Điều trị nội khoa: dùng fondaparinux trong thời gian

nằm viện, không quá 8 ngày (I-A)

• Can thiệp mạch vành qua da: ngưng thuốc kháng đông

sau thủ thuật nếu không có biến chứng (I-B)

• Quyết định mổ bắc cầu sau chụp ĐMV: ngưng

fondaparinux 24 giờ trước mổ (I-B)

(J Am Coll Cardiol 2011;57:e215-367)

Điều trị bằng thuốc lâu dài sau tái tưới

máu cơ tim (1)

Loại MCC

UCMC liên tục trên b/n có PXTM ≤ 40% và cho b/n có

THA, ĐTĐ hoặc bệnh thận mạn (trừ phi có chống chỉ

định)

UCMC cho tất cả b/n, trừ phi có chống chỉ định IIa A

Chẹn thụ thể AG II/bệnh nhân không dung nạp

UCMC và có suy tim hoặc NMCT kèm PXTM ≤ 40% I A

Chẹn thụ thể AG II/tất cả bệnh nhân không dung nạp

TL: Wijns W et al ESC/ EACTS Guidelines on Myocardial revascularization Eur Heart J 2010; 31:

2501-2555

Điều trị bằng thuốc lâu dài sau

tái tưới máu cơ tim (2)

Loại MCC

Chẹn beta cho tất cả b/n sau NMCT hoặc HCĐMVC

hoặc rối loạn chức năng thất trái (trừ phi có CCĐ) I A

Thuốc giảm lipid máu liều cao/tất cả bệnh nhân bất

kể mức lipid (trừ phi có CCĐ)

Cân nhắc sử dụng fibrates và omega-3 (1g/ngày)phối

hợp với statin hoặc ở b/n không dung nạp được

statin

Cân nhắc sử dụng niacin nhằm tăng HDL-C IIb B

TÍNH ỨNG DỤNG

• Kinh tế

• Y tế

• ….

GUIDELINE CLS chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới

Hội TM VN 2010