Gay khung chau gãy khung chậu bs CKI lê dũng

Mục tiêu: Phân loại gãy khung chậu  Cơ chế chấn thương từng loại  Triệu chứng lâm sàng từng loai gãy  Biến chứng của gãy khung chậu hoàn toàn... Mấu Chuyển lớn Gai Chậu Trước Trên Kh

Gãy khung chậu

Mục tiêu:

 Phân loại gãy khung chậu

 Cơ chế chấn thương từng loại

 Triệu chứng lâm sàng từng loai gãy

 Biến chứng của gãy khung chậu hoàn toàn

Khung chậu

Mấu

Chuyển

lớn

Gai Chậu Trước Trên

Khớp cùng chậu

Chỏm Xương dùi

Khớp mu

Tiểu khung

Giải phẩu khung ch ậu

Các điểm yếu của khung chậu : khớp cùng chậu,khớp mu, nghành ngồi mu , chậu mu,vùng eo chậu(ổ cối)

Mặt trước khớp háng

Mặt sau khớp háng

B Phân loại

1. Gãy một phần khung chậu: gãy không

đứt vòng chậu, khung chậu còn được

giữ vững ổn định

2. Gãy toàn bộ khung chậu: gãy đứt vòng

chậu, làm cho khung chậu mất vững,

không ổn định

3. Gãy vỡ ổ cối:gãy bờ sau kèm theo trật

khớp háng kiểu chậu , gãy trần ổ cối kẹt chỏm xương đùi ( trật khớp háng trung tâm )

I Gãy một phần khung chậu

- Cơ chế chấn thương :trực tiếp

Gãy nghành ngồi chậu mu

1 Triệu chứng lâm sàng:

a) Vỡ cánh chậu:

 Sưng bầm một bên cánh chậu

 Đau khi ấn vào cánh chậu (động tác ép bữa khung chậu đau) và có thể nghe

tiếng lạo xạo

 Gai chậu trước trên một bên có thể hạ thấp xuống

 Vận động khớp háng 2 bên không đau

Sưng nề + bầm tím

Tụ máu bàm tím 1 bên

Cánh chậu

b) Gãy 1-2 cành xương mu:

 Sưng bầm 1 bên xương mu gần nếp bẹn,

có thể có bầm tím vùng tầng sinh môn

(bầm tím hình cánh bướm)

 Ấn đau chói (ép bữa khung chậu đau)

 Vận động khớp háng thường đau ít bên gãy

CHẨN ĐOÁN X QUANG

cố định bằng vis xốp hoặc nẹp vis.

- Tiên lượng tốt

II Gãy toàn phần khung

APC: (

antero-posterio-compression)

Cơ chế chấn thương

- Từ trước ra sau

Chấn thương từ trước ra sau

LC (lateral-compression)

 Cơ chế chấn thương

Từ phía bên ( khép

quyễn sách )

VS ( vetical-shear) –di lệch

(malgaigne)

 Té cao gây chấn

thương

2 Triệu chứng lâm sàng:

Bệnh nhân có các triệu chứng của gãy

khung chậu: ép bữa khung chậu đau, bầm máu vùng tầng sinh môn và cánh chậu

Các vị trí tổn thương của gãy

khung chậu hoàn toàn

Gãy ổ Cối

Gãy ụ Ngồi

Gãy chậu nu

Gãy toát

Khớp

Cùng chậu

Khung chậu mất cân xứng:

 Đùi xoay ngoài, khớp mu dãn rộng (trong

cơ chế APC)

 Đùi xoay trong, trong cơ chế (LC)

 Ngắn chi nhưng đo chiều dài tuyệt đối và tương đối không thấy ngắn (cơ chế VS)

Vận động khớp háng có thể hạn chế vì

đau, do khung chậu mất vững

3 X-Quang : chụp toàn bộ khung

chậu bình diện mặt chuẩn:

 Xác định các đường gãy và di lệch

 Xác định toác khớp mu và khớp cùng

chậu

 Trong cơ chế APC: cánh chậu bên tổn

thương to ra Trong cơ chế LC thì ngược lại

Để xem rõ phần trước eo chậu, cần chụp

tư thế “Inlet”, để xem rõ phần sau eo

chậu chụp tư thế “Outlet”

X-Quang: để chẩn đoán xác

định

Gãy ổ Cối

Gãy toát

Khớp

Cùng chậu

Gãy hoàn toàn khung chậu

Gãy ổ cối

Trật kớp háng

LP

:

:

Nằm võng

HOẶC TREO TA 2 BÊN CÁNH CHẬU CỐ ĐỊNH KHUNG CHẬU

Kéo liên tục qua lồi cầu xương đùi

Kéo tạ

 Đặt khung cố định ngoài:

 Khung Gantz:

 Ưu điểm: là đặt nhanh và không gây

vướng khi cần phẫu thuật vùng bụng

 Khuyết điểm: khung không vững chắc và không nắn hết di lệch

Chỉ dùng khung này trong cấp cứu để

cầm máu, chống sốc

 Khung hình chữ nhật:

 Ưu điểm: khung có thể nắn chỉnh được, nhờ

vậy mà có thể nắn sửa xương cho 2 mặt gãy áp vào nhau Khung chậu được cố định ngoài sẽ

vững vàng hơn, giúp bệnh nhân xoay trở dễ

dàng, ngồi dậy sớm

 Khuyết điểm: không đặt được khi có gãy cánh chậu, gây vướng ở phần bụng, gây khó khăn khi cần mổ bụng, đôi khi làm bệnh nhân ngồi dậy khó Có thể bị nhiễm trùng chân đinh và sự nắn chỉnh cũng tương đối chứ không thật hoàn hảo nhất là với loại gãy VS

Cố định ngoai khung chậu

Toát khớp mu Đặt cố định ngoài

Toát khớp mu Kiểm tra sau khi đặt cố định ngoai

Cố định ngoài

Trước khi đặt cố định

Sau đặt cố định ngoài

Bệnh nhận ngồi dậy sau 1 tuần

Sau 3 tháng

rotationally unstable pelvic ring injuries

fractures.

 Kết hợp xương:

Dùng khi cố định ngoài không đạt yêu cầu Thường áp dụng trong trật khớp cùng chậu và toát khớp mu nhiều

Gãy ổ cối Trật kớp háng

4 Days p/ Injury

One Year Later

Gãy ổ cối Trật kớp háng

4 Days p/ Injury

Kết nep (toác khơp mu)

Biến chứng muộn:

 Cal lệch:

 làm hẹp tiểu khung (sanh đẻ khó)

 làm hẹp vùng cổ bọng đái (do các cành xương mu di lệch) gây khó khăn cho các phẫu thuật vùng niệu đạo

 chân ngắn (đi cà thọt lâu ngày làm biến dạng cột sống và hư khớp háng)

III Gãy vỡ ổ cối

Gãy ổ cố + trật khớp háng trung

tâm

Gãy ổ cối Trật khớp háng

gãy ổ cối

After Hip Reduction

Gãy ổ cối

Gãy ổ cối

2 Triệu chứng lâm sàng:

 Sưng đau khớp háng

 Ép bữa khung chậu đau

 Vận động khớp háng đau

 Có thể có biến dạng xoay ngoài hoặc

xoay trong và ngắn chi

 Có thể biến dạng như trật khớp háng

(gãy bờ sau ổ cối, trật khớp háng ra sau)

3 X-Quang:

- Chụp khung chậu thẳng ,hoặc nghiêng

105o

Gãy ổ cối

Gãy ổ Cối

Gãy ổ cối

Gãy ổ cối

Gãy ổ Cối

Gãy ổ cối Trật kớp háng

4 Điều trị:

 Gãy không di lệch: nằm nghỉ tại giường 6-8 tuần, tập vận động nhẹ nhàng khớp háng

 Gãy có di lệch:

 Gãy bờ sau ổ cối + trật khớp háng

 Gãy nhiều mảnh di lệch các trụ trước sau

NẮN KHỚP HÁNG + KÉO TẠ

Kết khợp xương ổ cối và khớp cùng

chậu

5 Biến chứng và dự hậu:

 Sốc chấn thương

 Cal lệch (dễ bị hư khớp háng)

 Trật hoặc bán trật khớp háng