nghiên cứu khoa học về tình trạng sức khỏe răng miệng

MỤC LỤC A. ĐẶT VẤN ĐỀ 2 B. NỘI DUNG 4 1. Vấn đề giáo dục chăm sóc sức khỏe răng miệng cho trẻ em 4 2. Đối tượng tư vấn 4 3. Mục đích và mục tiêu nghiên cứu 4 3.1 Mục đích 4 3.2 Mục tiêu 4 4. Nội dung 4 4.1 Vai trò của răng miệng đối với sức khỏe 4 4.2 Triệu chứng của bệnh sâu răng 5 4.3 Nguyên nhân gây ra bệnh sâu răng 5 4.4 Nguy hiểm của bệnh sâu răng 6 4.5 Những bệnh răng miệng thường gặp ở trẻ em 7 4.6 Những độ tuổi dễ bị sâu răng 8 4.7 Phòng bệnh răng miệng tuổi học đường 9 4.8 Đánh răng đúng cách giúp giảm thiểu được nguy cơ mắc các chứng bệnh sâu răng và viêm lợi. 10 5. Phương tiện công cụ 11 6. Thời gian, không gian 11 7. Đối tượng tham gia hổ trợ 11 8. Kinh phí buổi tư vấn 12 8.1 Nguồn kinh phí thu được 12 8.2 Chi phí 13 9 Đánh giá kết quả buổi tư vấn TTGDSK 13 Ý KIẾN NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN 14 ĐIỂM 15   SỠ GDĐT BÌNH DƯƠNG TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA BÌNH DƯƠNG Thứ ngày tháng năm 2016 BỆNH RĂNG MIỆNG Ở TRẺ EM A. ĐẶT VẤN ĐỀ Kính thưa tất cả các bậc phụ huynh cùng tập thể CBGVNV thân mến Như chúng ta đã biết răng miệng có vai trò đặc biệt quan trọng đối với sức khoẻ con người. Răng đảm nhiệm việc nhai và nghiền thức ăn để cung cấp các chất dinh dưỡng cho cơ thể. Ở người nhờ có hàm răng khoẻ mạnh giúp chúng ta ăn ngon miệng hơn, tiêu hoá tốt hơn, phát âm đúng, nói rõ, đọc chuẩn, hát hay, có nụ cười đẹp và gương mặt dễ thương. Cho đến nay, bệnh răng miệng thường gặp nhất ở lứa tuổi học sinh là bệnh sâu răng. Bệnh sâu răng là một bệnh phá hoại cấu trúc của răng làm răng bị hỏng, do vi khuẩn trong miệng làm lên men thức ăn dính ở răng gây sâu răng, do vệ sinh răng miệng kém, ăn uống không đủ chất, ăn nhiều đồ ngọt... đồng thời không biết cách vệ sinh răng miệng đúng cách sẽ ảnh hưởng đến răng của chúng ta.Khi bị sâu răng sẽ làm cho chúng ta đau đớn, biếng ăn, mất ngủ, gầy sút cân sẽ dẫn đến suy dinh

MỤC LỤC

SỠ GD&ĐT BÌNH DƯƠNG

TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA BÌNH DƯƠNG

Thứ ngày tháng năm 2016

BỆNH RĂNG MIỆNG Ở TRẺ EM

A. ĐẶT VẤN ĐỀ

Kính thưa tất cả các bậc phụ huynh cùng tập thể CBGVNV thân mến!

Như chúng ta đã biết răng miệng có vai trò đặc biệt quan trọng đối với sức khoẻ con người Răng đảm nhiệm việc nhai và nghiền thức ăn để cung cấp các chất dinh dưỡng cho cơ thể Ở người nhờ có hàm răng khoẻ mạnh giúp chúng ta ăn ngon

miệng hơn, tiêu hoá tốt hơn, phát âm đúng, nói

rõ, đọc chuẩn, hát hay, có nụ cười đẹp và gương mặt dễ thương

tuổi học sinh là bệnh sâu răng Bệnh sâu răng là một bệnh phá hoại cấu trúc của răng làm răng bị hỏng, do vi khuẩn trong miệng làm lên men thức ăn dính ở răng gây sâu răng, do vệ sinh răng miệng kém,

ăn uống không đủ chất, ăn nhiều đồ ngọt đồng thời không biết cách vệ sinh răng miệng đúng cách sẽ ảnh hưởng đến răng của chúng ta.Khi bị sâu răng sẽ làm cho chúng ta đau đớn, biếng ăn, mất ngủ, gầy sút cân sẽ dẫn đến suy dinh dưỡng Nếu không được chữa trị, bệnh này có thể dẫn đến đau răng, rụng răng, nhiễm trùng răng

Trẻ em là đối tượng rất dễ dàng bị bệnh sâu răng tấn công do các bé chưa thể tự mình chăm sóc vệ sinh răng miệng một cách chính xác Vì vậy việc đề phòng bệnh sâu răng ở trẻ em phụ thuộc rất nhiều vào sự giúp đỡ và theo dõi từ giáo viên các bậc phụ huynh

B. NỘI DUNG

1. Vấn đề giáo dục chăm sóc sức khỏe răng miệng cho trẻ em

Ông cha ta tự xa xưa đã nói rất chí lý là: “Cái răng, cái tóc là gốc con người” Vì

có bộ răng tốt, khỏe, khi ăn ta mới có thể nhai kỹ, thấy ngon miệng, thức ăn tiêu hóa được dễ dàng và làm cho ta có sức khỏe Hàm răng tốt, họng miệng sạch làm cho ta tự tin trong giao tiếp Trẻ em vì không biết cách tự chăm sóc răng, cha mẹ hoặc không biết cách chăm sóc răng hoặc không quan tâm hoặc không có thời gian chăm sóc răng cho con nên trẻ em có tỷ lệ sâu răng khá cao, là một vấn đề lớn của

thế giới và các nước đang phát triển

2. Đối tượng tư vấn

- Cán bộ, giáo viên, nhân viên ở trường

- Phụ huynh của trẻ

3. Mục đích và mục tiêu nghiên cứu

3.1 Mục đích

Bồi dưỡng kiến thức, kỹ năng chăm sóc răng miệng cho cán bộ, giáo viên, nhân viên và phụ huynh áp dụng cho con, em mình

3.2 Mục tiêu

- Thu hút sự chú ý, quan tâm của trẻ, giáo viên và phụ huynh

- Giáo viên và phụ huynh hiểu được vai trò của răng miệng đối với sức khỏe

- Giáo viên và phụ huynh biết được triệu chứng của bệnh sâu răng

- Giáo viên và phụ huynh biết được nguyên nhân gây ra bệnh sâu răng

- Giáo viên và phụ huynh hiểu được sự nguy hiểm của bệnh sâu răng

- Giáo viên và phụ huynh biết những bệnh răng miệng thường gặp ở trẻ em

- Giáo viên và phụ huynh biết được những độ tuổi dễ bị sâu răng

- Giáo viên và phụ huynh biết cách phòng bệnh răng miệng cho trẻ

- Giáo viên và phụ huynh biết cách đánh răng đúng cách

4. Nội dung

4.1 Vai trò của răng miệng đối với sức khỏe

Răng miệng có vai trò đặc biệt quan trọng đối với sức khỏe con người, là bộ phận đầu tiên của hệ thống tiêu hóa Răng miệng đảm nhiệm chức năng nhai và nghiền thức ăn, giúp cho ăn ngon miệng và quá trình tiêu hóa, hấp thu thức ăn được dễ hơn, nhằm cung cấp dinh dưỡng cho cơ thể Khi mắc các bệnh về răng

miệng trẻ sẽ biếng ăn, mất ngủ, gầy sút cân, dần dần dẫn đến suy dinh dưỡng Ngoài ra, răng miệng còn có vai trò thẩm mỹ, phát âm chuẩn, góp phần để nụ cười đẹp duyên Răng sâu là nơi chứa các mảnh vụn của thức ăn, lên men gây hôi miệng và làm hỏng răng

4.2Triệu chứng của bệnh sâu răng

Triệu chứng ban đầu là răng đổi màu, lúc này người bệnh chưa cảm thấy gì, lỗ sâu răng chưa có và kích thích do thức ăn nóng, lạnh chưa xảy ra Một thời gian sau, răng biến đổi sang màu nâu hoặc màu đen Lỗ sâu ở răng xuất hiện, người bệnh cảm thấy khó chịu khi thức ăn giắt vào lỗ sâu, cảm thấy buốt khi ăn thức ăn nóng, lạnh, đau khi có thức ăn nóng giắt vào Nếu lỗ sâu tiếp tục bị sâu thì phần đáy lỗ bị bong calcium và mềm hóa, nhiễm vào tầng sâu của răng, làm cho bệnh nặng hơn Khi răng đau kéo dài, hoặc mức độ đau gia tăng thì rất có thể tủy răng

đã bị viêm Bên cạnh đó, khi bị sâu răng, hơi thở của người bệnh còn có mùi hôi

4.3 Nguyên nhân gây ra bệnh sâu răng

- Có 3 yếu tố gây bệnh sâu răng là: vi khuẩn, chất đường và thời gian vi khuẩn và chất đường bám dính ở răng Vi khuẩn gây sâu răng trú ẩn ở lớp mảng bám răng Đường có trong thức ăn, thời gian vi khuẩn tồn tại trong miệng từ 20- 1 giờ sau khi ăn

- Các acid trong thức ăn gồm acid citric, phospholic, malic

tartaric, cacbonic…Những người thường uống nước ép hoa quả, nước uống có ga, ăn dưa chua,

cà muối, các loại trái cây chua như khế, cam, quýt,

me… bị ăn mòn răng ngày càng nặng

loại đường thì có mức độ sâu răng thấp hơn

- Các loại thuốc như kháng sinh trẻ em, vitamin, xi rô ho, …chứa một lượng lớn đường, nên chúng sẽ làm tăng tốc độ sâu răng

4.4Nguy hiểm của bệnh sâu răng

Từng được Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) xem là một trong ba mối nguy cho sức khỏe con người sau bệnh tim và ung thư, chính vì thế cho đến nay, bệnh sâu săng vẫn là nỗi lo mà bất cứ ai cũng không thể xem thường

Đặc biệt đối với trẻ nhỏ, bệnh sâu răng lại có những tác động tiêu cực không chỉ trong một thời gian ngắn mà còn kéo dài đến khi trẻ trưởng thành

Nhiều phụ huynh đến nay vẫn chưa hiểu rõ hay xem nhẹ ảnh hưởng của bệnh sâu răng đến cuộc sống hằng ngày của con nhỏ Đây thật sự là điếu đáng phải quan tâm vì thực tế, ngoài những cơn nhức răng thường thấy, trẻ còn bị ảnh hưởng nhiều đến việc sinh hoạt hằng ngày như ăn uống, học tập,…

Chính những lỗ hổng ban đầu xuất hiện trên bề mặt răng sẽ khiến trẻ có cảm giác

ê buốt mỗi khi ăn phải các đồ ăn nóng lạnh hay chua ngọt Tuy cảm giác này sẽ hết khi trẻ không còn ăn nữa nhưng chính vì thế làm trẻ dễ có suy nghĩ muốn bỏ bữa để tránh cơn đau Bên cạnh đó, nếu không được điều trị sớm, các lỗ sâu sẽ lớn dần và sâu vào tận buồng tủy Lúc này, cảm giác đau răng sẽ xuất hiện với mật độ nhiều hơn khiến trẻ sẽ thật sự chán ăn dẫn đến sụt cân liên tục Càng kéo dài tình trạng bỏ bữa sẽ làm trẻ suy nhược, giảm sức đề kháng do thiếu chất dinh dưỡng, nặng hơn là suy dinh dưỡng

Ngoài những ảnh hưởng về thể chất, bệnh sâu răng còn khiến bé trở nên thụ động, ngại tiếp xúc với bạn bè, học hành cũng giảm sút Đã có rất nhiều bậc phụ huynh than phiền cháu nhà từ hiếu động trở nên lầm lì, ủ rũ một chỗ chẳng chịu nói chuyện với ai, thậm chí còn cáu gắt với cha mẹ chỉ vì bị răng sâu hành Theo thời gian, trẻ sẽ dễ cô lập bản thân với mọi người không chỉ bạn bè xung quanh

mà còn cả gia đình Điều này rất ảnh hưởng đến sự định hình tâm lý sau này của bé

4.5 Những bệnh răng miệng thường gặp ở trẻ em

Theo kết quả điều tra về răng miệng gần đây cho thấy trên toàn quốc có trên 60% người bị sâu răng Đặc biệt, có khoảng 85% trẻ em từ 6-8 tuổi bị sâu răng, mỗi trẻ trung bình có tới 6 răng sâu Bệnh răng miệng hay gặp nhất ở tuổi học đường là bệnh sâu răng sữa và viêm lợi Sâu răng sữa xuất hiện ở trẻ chưa hoặc bắt đầu thay sang răng vĩnh viễn, đây là lứa tuổi bắt đầu vào lớp 1 Tình trạng sâu răng sữa cũng có thể xuất hiện trước khi trẻ đến trường với biểu hiện nhiều răng bị sún Khi chưa thay răng, răng sữa của trẻ thường chỉ có 20 chiếc Với đặc điểm của răng sữa là kết cấu không bền vững, mềm và dễ bị tác động của vi khuẩn trong miệng, do vậy răng sữa rất dễ bị sâu Nếu không được điều trị tốt, răng sữa

bị sâu sẽ lây lan nhanh sang các răng lành khác và là điều kiện thuận lợi làm cho các răng vĩnh viễn mọc sau đó tiếp tục mắc phải căn bệnh này Khi mới bắt đầu sâu, cũng như sâu răng ở người lớn, trên răng sữa của trẻ xuất hiện những đốm màu sậm như cà phê rồi trở nên đen Các vết đen này ngày một ăn sâu vào trong thân răng làm mòn răng gây đau nhức, khó nhai, thậm chí là sốt, ảnh hưởng đến

sự phát triển của xương quai hàm và viêm tủy xương hàm ở trẻ

Song hành cùng với bệnh sâu răng sữa là tình trạng viêm lợi Đây là 2 bệnh có quan hệ với nhau Khi lợi bị viêm sẽ đỏ và sưng tấy, dễ chảy máu, miệng có mùi hôi Vì lợi bị đau nên nhiều trẻ không chịu đánh răng thường xuyên làm cho tình trạng viêm tiếp tục nặng hơn và tạo điều kiện cho sâu răng phát triển, nếu đã có sâu răng rồi thì càng nặng hơn Viêm lợi còn là giai đoạn đầu của quá trình viêm quanh răng, khi bệnh đã nặng thì lợi sẽ không còn bám chắc vào răng nữa mà hình thành các túi lợi, các dây chằng của răng và xương bị vi khuẩn xâm nhập, phá hủy Trong các túi lợi chứa đầy mảng bám cao răng và vi khuẩn Quá trình này diễn ra lâu và không được điều trị sẽ làm lung lay và rụng răng Bên cạnh đó

thì tình trạng thay răng không được chăm sóc tốt, sâu răng, răng bị “sún” làm cho nhiều trẻ có hàm răng vĩnh viễn mọc lệch lạc, ảnh hưởng đến thẩm mỹ và còn là điều kiện cho mảng bám, vi khuẩn phát triển ở những chỗ răng mọc chen chúc, răng mọc lệch khiến quá trình đánh răng không làm sạch được sẽ gây ra các bệnh răng miệng sau này

4.6 Những độ tuổi dễ bị sâu răng

Sâu răng sớm là hiện tượng xuất hiện rất phổ biến ở trẻ, chiếm tỷ lệ 30 – 50% ở các nước phát triển và đến 70% ở các nước đang phát triển Nguyên nhân do nhiều trẻ có thói quen ăn bánh, kẹo ngọt liên tục trong ngày, không theo bữa và

ăn xong không đánh răng Bên cạnh đó là việc rất ít trẻ được khám và điều trị các bệnh về răng miệng kịp thời Sự hình thành sâu răng phụ thuộc vào các axít hữu cơ được tạo ra từ sự lên men của các carbohydrate trong thức ăn do vi khuẩn làm giảm độ pH ở các mảng bám răng và tạo ra những chỗ bị mất khoáng Sâu răng ban đầu có dạng các điểm trắng đục trên men răng và các lỗ sâu răng sẽ xuất hiện khi tình trạng mất khoáng tiến triển mạnh

Nhóm các vi khuẩn atreptococcus mutans có liên quan đến sự hình thành sâu răng Các vi khuẩn này có khả năng bám dính vào men răng, tạo ra nhiều chất axít và sống ở môi trường pH thấp Khi men răng bị thủng lỗ, các loại vi khuẩn khác (các lactobacillus) sẽ sinh sôi ở răng, tạo ra môi trường axít và thúc đẩy hóa trình mất khoáng Sự mất khoáng do axít được tạo ra từ vi khuẩn phụ thuộc vào

số lần tiêu thụ và loại carbohydrate có trong thức ăn

Sâu răng sớm ở trẻ có thể xuất hiện sớm trước 12 tháng tuổi Các đối tượng có nguy cơ bị sâu răng bao gồm những trẻ thường xuyên ăn chất đường (thường xuyên dùng các thức uống, thức ăn có đường, bánh snack), trẻ có nhiều người thân như cha mẹ hay các anh chị em ruột bị sâu răng, hay trẻ có dị dạng ở răng

4.7 Phòng bệnh răng miệng tuổi học đường

Muốn trẻ có hàm răng đẹp, trẻ phải được chăm sóc ngay từ khi mang thai, đó là cần thực hiện chế độ dinh dưỡng thai nhi tốt, đầy đủ chất cần thiết cho sự phát triển hàm răng đẹp, khỏe của trẻ sau này như canxi, các loại vitamin có trong thức ăn Trong thời kỳ trẻ thay răng sữa sang răng vĩnh viễn cũng cần bổ sung các chất cần thiết đó cho trẻ

Nguyên nhân chính dẫn đến sâu răng và viêm nướu là vệ sinh răng miệng không sạch và không thường xuyên, vì vậy, cần chú trọng vệ sinh răng miệng

- Đánh răng sau mỗi bữa ăn, tối thiểu 2 lần một ngày sáng khi ngủ dậy, tối trước khi đi ngủ Sử dụng bàn chải mềm và đánh răng đúng cách;

- Chế độ ăn uống hợp lý, bổ sung canxi, vitamin;

- Hạn chế ăn quà vặt, không ăn nhiều đồ ngọt như bánh kẹo, bim bim…vv trước khi đi ngủ; Không ăn các thức ăn quá nóng, quá lạnh, quá cứng, quá chua;

- Kiểm tra răng miệng theo định kỳ 3-6 tháng một lần;

- Điều trị kịp thời khi phát hiện bệnh về răng miệng;

- Sử dụng chất Fluor để phòng chống sâu răng bằng cách cho học sinh súc miệng bằng dung dịch Natri fluor 0,2%, từ lớp 1 trở lên thực hiện 1 lần/tuần

- Khi thay răng không nên để trẻ tự nhổ hoặc nhổ răng tại nhà , tránh nhiễm khuẩn và chảy máu nặng mà cần đến các phòng khám nha khoa, bệnh viện Đối với những em có răng mọc lệch lạc, cần đợi mọc đủ răng vĩnh viễn mới xem xét đến việc dùng các dụng cụ nắn chỉnh răng hợp lý Trong quá trình học tập, vui chơi tại trường, các em cẩn thận khi vui đùa tránh những tai nạn gãy răng xảy ra,

nhất là gãy răng đã thay sẽ ảnh hưởng đến thẩm mỹ và khả năng phát âm, nhai nghiền cũng như tốn kém cho việc làm răng giả sau này

4.8 Đánh răng đúng cách giúp giảm thiểu được nguy cơ mắc các chứng bệnh

sâu răng và viêm lợi

Các bước đánh răng đúng cách:

Bước1: Sử dụng bàn chải đánh răng có lông mềm, dấp một ít nước cho ẩm và để

một lớp mỏng kem đánh răng lên bề mặt lông bàn chải, nên chọn loại kem có chứa flour

Bước 2: Khi bắt đầu đáng răng, nên hàm chải trên, ở bên trái trước (mặt gần má)

theo chiều kim đồng hồ Đặt lông bàn chảI hướng về đường viền nướu răng một góc 45 độ, rồi dịch chuyển bàn chải theo vòng tròn ngắn trên bề mặt răng khoảng

20 giây

Bước 3: Dùng lông bàn chải “quét” quét từ đường viền nướu răng đến bề mặt răng

để làm sạch các mảng bám thức ăn trong kẽ răng và khe nướu

Bước 4: Tiếp tục chải “xoay tròn” theo chiều kim đồng hồ đói với hàm dưới bên

trái Lặp lại bước 2 và 3 cho bề mặt trong ở phía răng ở phía trong của hàm trên

và hàm dưới

Bước 5: Chải mặt trong của răng cửa hàm trên (gần lưỡi) bằng cách sử dụng đỉnh

đầu bàn chảI để chải nhẹ từ đường viền nướu răng xuống bề mặt của răng Thực hiện động tác này 2-3 lần

Bước 6: Đối với mặt trong của răng trước hàm dưới, thì cũng đặt lông đỉnh đầu

bàn chải về đường viền nướu răng, sau đó chải nhẹ lên.Thực hiện 2-3 lần

Bước 7: Chải mặt nhai của răng hàm trên và dưới bằng cách xoay tròn bàn chải.

Bước 8: Chải lưỡi và mặt trong cửa má: xoay nhẹ nhàng lông bàn chải theo

chuyển động trên bề mặt lưỡi và phía trong má khoảng 30 giây

Bước 9: Súc miệng bằng nước sạch hoặc có thể dùng nước súc miệng.

 Lưu ý:

- Chải sạch tất cả các bề mặt của răng

- Không đánh răng quá mạnh

- Thời gian đánh răng ít nhất 2 phút

- Đánh răng ngay sau khi ăn, trước khi ngủ

- Ba tháng nên thay bàn chải 1 lần

5 Phương tiện công cụ

- Máy chiếu

- Video, hình ảnh về răng miệng

- Dụng cụ đánh răng: răng giả, bàn chảy, kem đánh răng

6 Thời gian, không gian

- Buổi tối 19h chủ nhật trong phòng sinh hoạt tập thể ở trường

7 Đối tượng tham gia hổ trợ

- Nhân viên y tế trong trường

- 1 Giáo viên trong trường

8 Kinh phí buổi tư vấn

8.1 Nguồn kinh phí thu được

Tổng nguồn kinh phí quyên góp: 7.400.000đ

quyên góp

1 Nguyễn Văn Út Hội phụ huynh

học sinh

Bình Thạnh, Cao Lãnh, Đồng Tháp

1.500.000đ

2 Trần Thị Huệ Hội phụ huynh

học sinh Bình Thạnh, Cao Lãnh,Đồng Tháp 1.000.000đ

3 Nguyễn Thị Ngọc

Nga Hiệu trưởngMN Hương

Sen

Phường 6, Cao Lãnh, Đồng

4 Lê Thị Xuân Ngân Y tá trạm Mỹ

Hiệp Phường 6, Cao Lãnh, ĐồngTháp 500.000đ

5 Nguyễn Thế Sang Bác sĩ bệnh

viện Quân Y

Phường 4, Cao Lãnh, Đồng Tháp

1.500.000đ

6 Lê Tấn Tài Hội phụ huynh

học sinh Phường 2, Cao Lãnh, ĐồngTháp 300.000đ

8 Võ Thị Diễm My Hiệu phó MN

Hương Sen

Phường 4, Cao Lãnh, Đồng Tháp

800.000đ

9 Lâm Thanh Hằng Phụ huynh Phường 5, Cao Lãnh, Đồng

10 Nguyễn Thanh

Phương Em Phụ huynh Phường 2, Cao Lãnh, ĐồngTháp 100.000đ

8.2Chi phí

+ Vận chuyển: 300.000đ

+ Công lao động: 3.000.000đ

+ Quà

Bàn chảy đánh

răng trẻ em

Kem đánh

Túi giấy đựng

quà

Tổng các chi phí: 7.394.000đ

9 Đánh giá kết quả buổi tư vấn TT-GD-SK

Buổi tư vấn diễn ra rất thành công và hiệu quả khách mời rất chú ý và nhiệt tình trả lời câu hỏi cũng như đặt ra những câu hỏi, trường hợp, những thắc mắc của mình

Tổng khách mời 200 người, số khách có mặt 186 người Tỷ lệ người tham gia 93% so với thư mời cho ta thấy bệnh sâu răng rất được cộng đồng quan tâm

Tỷ lệ người trả lời đúng câu hỏi 100% cho ta thấy khách mời đã hiểu về bệnh sâu răng và cách phòng chống để áp dụng cho con em và cả bản thân mình