BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ BẮC HÀ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG CỦA DUNG DỊCH CAO NĂNG LƯỢNG TỰ CHẾ NUÔI DƯỠNG SỚM QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY CHO BỆNH NHÂ
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
VŨ THỊ BẮC HÀ
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG CỦA DUNG DỊCH CAO NĂNG LƯỢNG TỰ CHẾ NUÔI DƯỠNG SỚM QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY CHO BỆNH NHÂN NẶNG
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI 2010
Trang 2BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
VŨ THỊ BẮC HÀ
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG CỦA DUNG DỊCH CAO NĂNG LƯỢNG TỰ CHẾ NUÔI DƯỠNG SỚM QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY CHO BỆNH NHÂN NẶNG
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Chuyên ngành: Dinh dưỡng tiết chế
Mã số : 62 72 73 01
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học :
1 PGS.TS Nguyễn Thanh Chò
2 GS TS Phạm Như Thế
HÀ NỘI 2010
Trang 3LỜI CAM ðOAN
Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi
Các số liệu nêu trong luận án là trung thực
Những kết luận khoa học của luận án chưa từng ñược ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác
TÁC GIẢ LUẬN ÁN
VŨ THỊ BẮC HÀ
Trang 4LỜI CẢM ƠN
Hoàn thành ñược bản luận án này tôi ñã nhận ñược sự giúp ñỡ, hỗ trợ chân tình và có hiệu quả của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy
cô giáo, các bạn ñồng nghiệp gần xa
Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ðảng uỷ, Ban Giám
ñốc, phòng Sau ñại học- Học viện Quân Y, ðảng uỷ, Ban Giám ñốc Bệnh
viện Trung ương Huế ñã tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi học tập và thực hiện
ñề tài nghiên cứu
Tôi xin ñặc biệt cám ơn PGS.TS Nguyễn Thanh Chò - Chủ nhiệm Bộ môn Dinh dưỡng Học viện Quân Y và GS.TS Phạm Như Thế - nguyên Giám
ñốc Bệnh viện Trung ương Huế, những người thầy ñã nhiệt tình hướng dẫn,
giúp ñỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu và hoàn thành bản luận án này Tôi xin vô cùng cám ơn PGS.TS Trần Văn Tập - nguyên chủ nhiệm
Bộ môn Dinh dưỡng Học viện Quân Y ñã tận tình ñộng viên, giúp ñỡ và có nhiều ý kiến ñóng góp quý báu giúp tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án
Tôi xin chân thành cám ơn các nhà khoa học, các thầy, các cô và các
ñồng nghiệp ñã chia sẻ và có nhiều ý kiến ñóng góp giúp ñỡ tôi trong thời
gian thực hiện ñề tài nghiên cứu
Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn ñồng nghiệp khoa Dinh dưỡng, Ban Giám ñốc Trung tâm Huyết học truyền máu, tập thể khoa Cấp cứu Hồi sức, tập thể khoa Sinh hoá, tập thể khoa Chống nhiễm khuẩn, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Trung ương Huế ñã dành nhiều thời gian và công sức giúp ñỡ tôi trong thời gian thực hiện ñề tài nghiên cứu
Trang 5Tôi luôn ghi nhớ công ơn của mọi thành viên trong gia ñình cha, mẹ, chồng, con, anh, chị, em tôi ñã chia sẻ, ñộng viên hỗ trợ tôi ñể tôi yên tâm học tập, nghiên cứu và hoàn thành bản luận án này
Cuối cùng tôi xin có lời cảm ơn ñến các bệnh nhân và gia ñình bệnh nhân trong nghiên cứu này
Hà nội, ngày 19 tháng 5 năm 2010
TÁC GIẢ LUẬN ÁN
VŨ THỊ BẮC HÀ
Trang 6CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN
A Age - Tuổi
AF Activities Factor - Yếu tố hoạt ựộng
Alb Albumin
BEE Basal Energy Expenditure - Nhu cầu năng lượng cơ bản
BMI Body Mass Index - Chỉ số khối cơ thể
BN Bệnh nhân
CHO Cholesterol
g/l gam/lắt
H Hight - Chiều cao
HDL High Density Lipoprotein
ht Huyết thanh
IDI International Diabet Institude - Viện nghiên cứu đái tháo ựường
quốc tế
IF Injury Factor - Yếu tố tổn thương
Kcal Kilocalo
Kg Kilogam
LDL Low Density Lipoprotein
MCT Medium Chain Triglycerid - Triglycerid mạch vừa
mOsm miliosmol
NC1 Nhóm nghiên cứu 1
NC2 Nhóm nghiên cứu 2
NđC Nhóm ựối chứng
NDOT Nuôi dưỡng ống thông
SLDD Số lượng dung dịch
Trang 7TBMMN Tai biến mạch máu não
TF Thermal Factor - Yếu tố nhiệt ñộ
TG Triglycerid
tp Toàn phần
W Weitgh - Trọng lượng cơ thể
Trang 8MỤC LỤC
Trang phụ bìa
Lời cam ñoan
Mục lục
Các chữ viết tắt và ký hiệu trong luận án
Danh mục bảng
Danh mục các biểu ñồ
Danh mục các sơ ñồ
Danh mục các ảnh
Trang
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Vai trò và nhu cầu các chất dinh dưỡng ñối với bệnh
1.1.1 Vai trò của dinh dưỡng trong ñiều trị bệnh nhân nặng 3 1.1.2 Nhu cầu các chất dinh dưỡng cho bệnh nhân cần dinh
1.2 Các phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân
1.2.1 Nuôi dưỡng qua ñường tĩnh mạch
1.2.2 Nuôi dưỡng qua ñường tiêu hoá
12
14
1.3 Các chế ñộ ăn nuôi dưỡng cho bệnh nhân trong bệnh
lượng ít không ñầy ñủ chất dinh dưỡng 25
Trang 91.3.2 Chế ñộ ăn lỏng ñầy ñủ chất dinh dưỡng (Full liquid
diets)
25
26
26
26
26
27
1.4 Các công thức dung dịch nuôi dưỡng qua ống thông 27
1.4.3 Công thức ñặc biệt
27
30
31
1.5 Một số sản phẩm có thể chế biến thành dung dịch nuôi
1.5.1 Ensure
1.5.2 Berlamin
1.5.3 Enplus
1.5.4 Calo Sure
31
32
32
32
1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng ñến dinh dưỡng hỗ trợ cho
Chương 2: ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN
2.1 Phương pháp xây dựng công thức, quy trình chế biến
sản phẩm dung dịch cao năng lượng tự chế từ các thực
phẩm thường dùng, sẵn có tại Việt Nam 34 2.1.1 Cách lựa chọn các loại thực phẩm Việt Nam ñể chế biến
dung dịch trong nghiên cứu
2.1.2 Phương pháp thiết kế xây dựng công thức
34
39
Trang 102.1.3 Phương pháp thiết kế xây dựng quy trình kỹ thuật chế
biến dung dịch nuôi dưỡng qua ống thông 40
2.3.1 Dung dịch cao năng lượng tự chế tại bệnh viện Trung
ương Huế
2.3.2 Sản phẩm dinh dưỡng Calo Sure
2.3.3 Dụng cụ nuôi dưỡng và cân ño bệnh nhân
44
45
46
2.4.1 Thiết kế nghiên cứu
2.4.2 Phương pháp nuôi dưỡng
2.4.3 Các chỉ tiêu theo dõi và ñánh giá
49
52
53
3.1 Kết quả xây dựng công thức và quy trình chế biến dung
dịch cao năng lượng tự chế từ các thực phẩm thường
3.1.2 Quy trình kỹ thuật chế biến dung dịch nuôi dưỡng qua
ống thông
3.1.4 Một số vi khuẩn chỉ ñiểm ñối với an toàn vệ sinh của
dung dịch
62
66
69
71
72
3.2 ðặc ñiểm của bệnh nhân nghiên cứu khi nhập viện 73