Dans ce contexte, nous avons mené une étude prospective [5] sur une cohorte de personnes âgées de 65 ans et plus et vivant à domicile, dont les objectifs étaient les suivants : – élabore
Trang 1Savoirs
Séverine Buatoisa
pour évaluer le risque de chutes répétées chez les seniors
A simple clinical scale to assess risk of recurrent falls in older people
Introduction
Les chutes sont l’une des principales causes d’invalidité,
de blessures et de décès chez les personnes âgées Selon
une enquête française de l’Institut national de prévention
de la population âgée de 65 à 75 ans ont signalé une ou
plusieurs chutes dans l’année précédant cette enquête [1]
Ces données sont cohérentes avec les résultats rapportés
dans d’autres pays, montrant que plus d’un tiers de la
population âgée de 65 ans et plus est victime de chute
chaque année [2-4]
Véritable enjeu de santé publique, la mise en place de
mesures préventives des chutes nécessite, en tout premier
lieu, l’identification précoce des sujets présentant un haut
risque de chute à travers des échelles cliniques
d’évalua-tion simple
De plus en plus de médecins généralistes, de
kinésithé-rapeutes, ou de centres d’examen de santé utilisent des
tests cliniques d’évaluation de l’équilibre (appui unipodal,
Timed-up and Go
dans le cadre d’une consultation ou d’un bilan destiné aux personnes âgées Bien que l’utilisation à grande échelle de ces tests pour les soins primaires semble utile, l’utilisation généralisée et systématique peut entraỵner un cỏt finan-cier et une perte de temps considérables Par conséquent,
il est important que les indications pour ces différents tests soient précisées, afin de cibler les sous-groupes de person-nes pour qui ces tests pourraient fournir des renseigne-ments utiles dans l’évaluation du risque de chute
Dans ce contexte, nous avons mené une étude prospective [5] sur une cohorte de personnes âgées de 65 ans et plus et vivant à domicile, dont les objectifs étaient les suivants : – élaborer et valider une échelle clinique simple permet-tant de stratifier le risque de chutes répétées chez des personnes âgées ;
– déterminer la valeur ajoutée de trois tests cliniques d’équilibre dans la prédiction du risque de chutes répé-tées en fonction des différentes catégories de risque
La recherche de facteurs de risque permet aux praticiens de mieux prévoir et anticiper les éventuels problèmes d’un patient Dans le cadre des chutes chez les seniors, certains sont en train d’émerger.
Résumé
La prévention des chutes chez les seniors nécessite l’identification
précoce des sujets à risque Notre étude réalisée auprès de 1 618
personnes de plus de 65 ans a permis :
clinique simple permettant une estimation rapide du risque
de chutes répétées grâce à 4 items (antécédent de chutes,
déterminer la valeur ajoutée du test du relevé de chaise chez
les sujets à risque modéré dans la prédiction du risque de
chutes répétées
Niveau de preuve : 2c.
M O T S - C L É S
Chutes – Dépistage – Échelle clinique – Personnes âgées –
Tests d’équilibre
© 2010 Elsevier Masson SAS Tous droits réservés
Summary
Prevention of falls in older adults requires early identifica-tion of subjects at risk of falls Our study conducted on 1 618 subjects aged 65 and older helped to develop and validate
a simple clinical scale to assess risk of recurrent falls by using four easily measurable items (history of falls, living alone, number of medications, female gender) Moreover, this study showed that the “Five-time-Sit-To-Stand Test”
provides added value to stratify risk of falls in subjects at moderate risk
Level of evidence : 2c
K E Y W O R D S
Falls – Screening – Clinical scale – Older people –Balance tests
© 2010 Elsevier Masson SAS All rights reserved
Trang 2Méthode
Cette étude a été menée auprès d’une population de 2 735
personnes âgées de 65 ans et plus, ayant réalisé un bilan
de santé spécifique pour les seniors au Centre de
méde-juin 2005
Au cours de l’examen médical, les personnes ont effectué
les trois tests cliniques d’équilibre suivant :
– test de l’appui unipodal : le sujet doit maintenir son
équilibre sur une jambe, sans aide extérieure, pendant
au moins 5 secondes ;
– test du Timed-Up-and Go : le sujet doit se lever d’un
fau-teuil, marcher sur une distance de 3 m, faire demi-tour
pour revenir s’asseoir à nouveau (< durée normale de
– test du relevé de chaise : le sujet doit se relever d’une
chaise cinq fois de suite, le plus rapidement possible, sans
prendre appui sur le siège
Par la suite, en décembre 2006, un suivi longitudinal des
personnes a été réalisé, par l’intermédiaire d’un
ques-tionnaire recensant la survenue de chutes et leurs
consé-quences depuis leur bilan EF TBOUÏ BV $.1 EVSÏF
moyenne du suivi = 25 ±
Au total, 1 618 personnes ont répondu au question-naire et réalisé l’ensem-ble des examens cliniques (59 % de participation ; Parmi elles, 333 person-moins une fois, dont 182 ont eu une seule chute moins deux chutes (multi-Deux sous-groupes ont été constitués aléatoirement (voir les détails de la mé-thode dans l’article original – l’un pour la construction
de l’échelle (groupe A – l’autre pour la validation
de l’échelle (groupe B
Résultats
Dans un premier temps, les comparaisons de l’analyse univariée ont montré que
les sujets multi-chuteurs, par rapport aux autres sujets – étaient de manière générale plus âgés ;
– étaient le plus souvent des femmes ; – avaient une consommation quotidienne de médicaments – vivaient le plus souvent seuls ;
– avaient eu des antécédents de chutes dans l’année précédente ;
– avaient eu plus de difficultés ou d’échecs dans la réalisa-tion des trois tests cliniques d’équilibre
Dans un deuxième temps, une analyse en régression logis-tique a été réalisée à partir des différentes variables signifi-catives obtenues durant l’interrogatoire et le bilan de santé,
à l’exception des tests cliniques d’équilibre Cette analyse a permis de construire une échelle d’évaluation du risque de chutes répétées à partir de 4 variables significatives, pour lesquelles un score de risque a été calculé en multipliant leur coefficient de régression par un facteur 5 :
– antécédent de chutes = 8 points ; – vivre seul = 3 points ;
– consommation ≥ 4 médicaments/jour = 3 points ; – sexe féminin = 2 points
Grâce à cette échelle d’évaluation sur 16 points (figure 1
les personnes ont pu être classées en 3 catégories de risque
de chutes répétées :
a Docteur en neurosciences,
étudiante à l’Institut lorrain
de formation en
masso-kinésithérapie, Nancy ; Service
de gériatrie-Centre d’études et
de formation sur le vieillissement
(EFORVIE), Centre hospitalier
universitaire de Nancy, Hôpitaux
de Brabois, rue du Morvan, 54500
Vandœuvre-lès-Nancy
b PU-PH de gériatrie et médecine
interne, Chef du Service de
gériatrie-Centre d’études et de
formation sur le vieillissement
(EFORVIE), Centre hospitalier
universitaire de Nancy, Hôpitaux
de Brabois, rue du Morvan, 54500
Vandœuvre-lès-Nancy
Auteur-correspondant :
Séverine Buatois
Service de gériatrie, CHU de
Nancy – Hôpitaux de Brabois, Rue
du Morvan, 54500
Vandœuvre-lès-Nancy
sbuatois@yahoo.fr
Remerciements : Les auteurs
remercient la direction et le
personnel du Centre de médecine
préventive de
Vandœuvre-lès-Nancy, ainsi que toutes personnes
volontaires ayant participé à cette
étude.
Les auteurs ont déclaré n’avoir
aucun conflit d’intérêt en lien avec
cet article.
Article reçu le 20/07/2010
Accepté le 4/10/2010
pts / 16 Score total :
0 pt
Non
8 pts
Oui Votre patient est-il tombé lors des 12 derniers mois ?
0 pt
Non
3 pts
Oui Votre patient prend-il 4 médicaments ou plus par jour (de classes différentes) ?
0 pt
Non
3 pts
Oui Votre patient vit-il seul ?
0 pt
Un homme
2 pts
Une femme Votre patient est-il ?
- Mise en œuvre d’une prévention primaire basée sur des conseils pour « bien vieillir » (encouragement à poursuivre une activité physique, à avoir une vie sociale, conseils nutritionnels…)
- Réévaluation chaque année du risque de chute
Recommandations
Intervention multifactorielle personnalisée : -Programme spécifique d’activités physiques -Réévaluation de l’ordonnance, -Prise en charge des déficits neurosensoriels, -Modifications environnementales (aménagement du domicile…)
Recommandations
Test du relevé de chaise
Durée du test
≤ 15 s
Durée du test
> 15 s
X 5 fois
Risque faible
de chutes répétées (4%)
Score 0 à 4
Risque modéré
de chutes répétées (11%)
Score 5 à 10
Risque élevé
de chutes répétées (30%) Score 11 à 16
répétées et recommandations
Trang 3.JTFFOQMBDFEVOFÏDIFMMFDMJOJRVFTJNQMFQPVSÏWBMVFSMFSJTRVFEFDIVUFTSÏQÏUÏFTDIF[MFTTFOJPST Savoirs
À partir du modèle de régression logistique, un risque de
probabilité de chutes répétées a été calculé pour chaque
catégorie, au sein du groupe A Ce risque estimé de
les valeurs du risque estimé de chutes répétées au sein du
groupe A ont été comparées aux valeurs du risque de
chu-dans le groupe B La validation de cette échelle a montré
une excellente concordance entre le risque estimé et le
risque observé (figure 2
Le deuxième objectif de cette étude portait sur la valeur
ajoutée des trois tests cliniques d’équilibre dans la
prédic-tion du risque de chutes répétées en foncprédic-tion des
diffé-rentes catégories de risque Les résultats ont montré que
les performances réalisées aux tests de l’appui unipodal et
du Timed-up-and Go n’avaient pas influencé l’estimation
du risque de chutes répétées au sein des 3 catégories En
revanche, seul le test du relevé de chaise présentait une
valeur ajoutée à la prédiction du risque de chutes répétées,
mais uniquement pour les personnes présentant un risque
modéré pour lesquelles un temps d’exécution supérieur à
15 secondes avait doublé leur risque
Discussion
Cette étude prospective a permis d’élaborer et de valider
une échelle d’évaluation du risque de chutes répétées, au
sein d’une population générale de personnes âgées de plus
de 65 ans et vivant à domicile, à partir de 4 items simples et
faciles à évaluer (antécédents de chutes, être une femme,
Nous pensons que cet outil d’évaluation pourra permettre
aux professionnels de la santé d’identifier aisément et ra-pidement les personnes âgées selon 3 catégories de risque
De plus, pour cette population, la réalisation du test du relevé de chaise semble être conseillée chez les sujets présentant un risque modéré afin d’affiner l’estimation de leur risque de chutes répétées
Pour conclure sur les retombées cliniques de cette échelle
de dépistage, deux types de recommandations peuvent être proposés, en s’inspirant des recommandations de la
– pour les personnes présentant un risque faible ou un risque modéré avec une réussite au test du relevé de
tion primaire basée sur des conseils pour « bien vieillir » (encouragement à poursuivre une activité physique, à
réévaluation chaque année du risque de chute ; – pour les personnes présentant un risque élevé ou un risque modéré, mais avec un échec au test du relevé de
personnalisée agissant sur des facteurs intrinsèques et ex-trinsèques spécifiques (programme spécifique d’activités physiques, modifications de l’ordonnance, corrections des
Cette étude ayant été réalisée sur une population de per-sonnes volontaires, âgées en moyenne de 70 ans, auto-nomes et en bonne santé apparente, nos conclusions ne peuvent être applicables dans d’autres populations plus
Points à retenir
Une estimation rapide du risque de chutes répétées pour des r
seniors en bonne santé apparente peut être proposée grâce à une échelle d’évaluation sur 16 points, reposant sur quatre items sim-ples :
– antécédent de chutes = 8 points ; – vivre seul = 3 points ;
– sexe féminin = 2 points
r-FTDPSFPCUFOVQFSNFUEFDMBTTFSMFTQFSTPOOFTFOUSPJTDBUÊHP-ries de risque de chutes répétées : faible (score de 0 à 4) ; modéré (score de 5 à 10) ; élevé (score de 11 à 16)
Pour les personnes présentant un risque modéré de chutes répé-r
tées, le test du relevé de chaise est conseillé afin d’affiner l’estima-tion de leur risque
Cette échelle de dépistage du risque de chutes peut permettre r
d’orienter les thérapeutes dans leur prise en charge des personnes âgées et dans la mise en place de mesures préventives
Score 0-4
Risque faible
4,1%
11,5%
30,1%
4,0%
11,1%
27,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
%
Score 5-10 Risque modéré
Score 11-16 Risque élevé
Risque estimé (groupe A, n=999) Risque observé (groupe B, n=619)
Figure 2 Comparaison entre le risque de chutes répétées
estimé à partir de l’échelle clinique, au sein du groupe A, et
le risque de chutes répétées observé dans le groupe B, en
fonction des trois catégories de risque
Trang 4R É F É R E N C E S
Guilbert P, Gautier A Baromètre Santé 2005, premiers résultats
1
Paris : Inpes, 2006.
Campbell AJ, Borrie MJ, Spears GF Risk factors for falls in a
2
community-based prospective study of people 70 years and older
J Gerontol 1989;44:M112-7.
Stalenhoef PA, Diederiks JP, Knottnerus JA, Kester AD,
3
Crebolder HF A risk model for the prediction of recurrent falls in
community-dwelling elderly: a prospective cohort study J Clin
Epidemiol 2002;55:1088-94.
Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF Risk factors for falls
4
among elderly persons living in the community N Engl J Med
1988;319:1701-7.
Buatois S, Perret-Guillaume C, Gueguen R, Miget P, Vançon G,
5
Perrin P, Benetos A A simple clinical scale to stratify risk of recurrent falls in community-dwelling adults aged 65 years and older Phys Ther 2010;90:550-60.
Haute Autorité de santé (HAS), Société française de gériatrie
6
et gérontologie (SFGG) Évaluation et prise en charge des per-sonnes âgées faisant des chutes répétées Recommandations de bonnes pratiques professionnelles, 2009.
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé,
7
Réseau francophone de prévention des traumatismes et de pro-motion de la sécurité Prevention of falls in the elderly living at home Good practice guide, 2008.