Hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội huyện nam sách tỉnh hải dương

KHÁI QUÁT CHUNG V BHXH ..... Công tác thu BHXH ..... Th i gian nƠy không tính lƠ th i gian đóng BHXH.

i

M C L C

M C L C i

L I CAM OAN v

L I C M N vi

DANH M C S vii

DANH M C B NG BI U viii

DANH M C BI U x

DANH M C CÁC T VI T T T xi

M U 1

1 Tính c p thi t c a đ tƠi 1

2 M c đích nghiên c u 2

3 i t ng vƠ ph m vi nghiên c u 3

3.1 i t ng nghiên c u 3

3.2 Ph m vi nghiên c u 3

4 Ph ng pháp nghiên c u vƠ ngu n s li u 3

5 K t c u c a lu n v n 4

CH NG 1 5

T NG QUAN V CH M AU THAI S N 5

B O HI M XÃ H I T I VI T NAM 5

1.1 KHÁI QUÁT CHUNG V BHXH 5

1.1.1 Khái ni m v BHXH 5

1.1.2 Vai trò c a BHXH 6

1.1.3 Ch c n ng c a BHXH 8

1.1.4 H th ng các ch đ BHXH 9

1.2 N I DUNG C B N C A CH M AU, THAI S N 11

1.2.1 Ch đ m đau 11

1.2.2 Ch đ tr c p thai s n 15

1.3 T CH C TH C HI N CH M AU THAI S N 21

1.3.1 Qu n lỦ thu ch đ m đau, thai s n 21

1.3.2 Qu n lỦ chi ch đ m đau, thai s n 22

1.4 CÁC NHỂN T NH H NG N VI C T CH C TH C HI N CH M AU THAI S N 31

1.5 KINH NGHI M XỂY D NG CH M AU THAI S N M T S N C TRểN TH GI I 32

1.5.1 Xơy d ng ch đ chính sách c a m t s n c trên th gi i 32

1.5.2 BƠi h c kinh nghi m cho BHXH Vi t Nam 34

TÓM T T CH NG 1 36

CH NG 2 37

TH C TR NG TH C HI N CH M AU THAI S N T I B O HI M XÃ H I HUY N NAM SÁCH -H I D NG GIAI O N 2013 ậ 2015 37

2.1 KHÁI QUÁT V BHXH HUY N NAM SÁCH, T NH H I D NG 37

2.1.1 Quá trình hình thƠnh vƠ phát tri n c a BHXH huy n Nam sách 37

2.1.2 Ch c n ng, nhi m v vƠ c c u t ch c b máy c a BHXH huy n Nam Sách 38

2.1.2.1 Ch c n ng c a BHXH huy n Nam Sách 38

2.1.2.2 Nhi m v vƠ quy n h n c a BHXH huy n Nam Sách 38

2.1.2.3 C c u t ch c b máy c a BHXH huy n Nam Sách 41

2.2 TH C TR NG VI C T CH C TH C HI N CH M AU THAI S N T I B O HI M XÃ H I HUY N NAM SÁCH T NH H I D NG 43

2.2.1 Công tác thu BHXH 45

2.2.2 Công tác chi BHXH+ 47

2.3 QU N Lụ T CH C TH C HI N VI C TH C HI N CH M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH 48

2.3.1 Qu n lỦ thu phí b o hi m c a ch đ m đau, thai s n 48

2.3.1.1 M c thu BHXH 48

iii

2.3.1.2 i t ng tham gia ch đ m đau thai s n 49

2.3.2 Qu n lỦ chi tr ch đ m đau, thai s n 51

2.3.2.1 Qu n lỦ đ i t ng h ng ch đ m đau, thai s n 52

2.3.2.2 S ng i h ng ch đ m đau, thai s n 53

2.3.2.3 Ngu n, quy mô vƠ t ng chi cho ch đ m đau, thai s n 57

2.3.2.4 Phơn c p chi tr 58

2.3.2.5 Quy trình, h s vƠ gi i quy t h ng ch đ m đau thai s n 58

2.3.2.6 Công tác thanh tra, ki m tra tình hình th c hi n chính sách, ch đ m đau thai s n vƠ vi c x lỦ các hƠnh vi vi ph m pháp lu t v ch đ m đau thai s n 63

2.3.2.7 Gi i quy t khi u n i, t cáo v ch đ m đau thai s n 64

2.3.2.8 M c đ hƠi lòng c a đ i t ng tham gia vƠ h ng các ch đ m đau thai s n 65

2.4 ÁNH GIÁ CHUNG V CÔNG TÁC T CH C VI C TH C HI N CH M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH 68

2.4.1 Nh ng k t qu đ t đ c 69

2.4.2 Nh ng t n t i vƠ nguyên nhơn 70

TÓM T T CH NG 2 74

CH NG 3 75

M T S GI I PHÁP NH M HOÀN THI N 75

CÔNG TÁC T CH C TH C HI N CHI TR CH 75

M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH 75

3.1 PH NG H NG HO T NG C A BHXH HUY N NAM SÁCH TRONG TH I GIAN T I 75

3.2 M T S GI I PHÁP NH M HOÀN THI N VI C TH C HI N CHI TR CH M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH, T NH H I D NG 76

3.2.1 Th c hi n k ho ch hóa công tác BHXH - ch đ m đau thai s n 76

3.2.2 HoƠn thi n công tác t ch c th c hi n ch đ Ô TS 81

3.2.2.1 T ng c ng qu n lỦ đ i t ng h ng ch đ m đau thai s n 81

3.2.2.2 Ph i h p ch t ch v i B u đi n huy n các ban ngƠnh vƠ đoƠn th , c quan có liên quan trong vi c th c hi n chi tr , qu n lỦ chi tr BHXH 81

3.2.2.3 y m nh công tác thông tin, tuyên truy n chính sách BHXH 82

3.2.3 HoƠn thi n th t c hƠnh chính, ng d ng công ngh thông tin trong qu n lỦ đ i t ng tham gia ch đ Ô TS 83

3 2.3.1 C i cách th t c hƠnh chính, nơng cao trình đ cán b 83

3.2.3.2 ng d ng công ngh thông tin trong qu n lỦ đ i t ng tham gia BHXH, đ u t c s v t ch t, trang thi t b ph c v công tác chi tr 84

3.2.3.3 HoƠn thi n vi c qu n lỦ thu chi k t h p vi tính hóa trong công tác qu n lỦ thu chi qu BHXH 85

3.2.4 T ng c ng công tác ki m tra, giám sát vi c th c hi n ch đ m đau thai s n 88

TÓM T T CH NG 3 88

L I K T 89

DANH M C TÀI LI U THAM KH O 90

v

L I CAM OAN

Tôi xin cam đoan, lu n v n nƠy lƠ công trình nghiên c u c a riêng tôi d i s h ng d n t n tình c a Giáo s , Ti n s Nguy n Kh c Minh Các thông tin vƠ k t qu nghiên c u trong lu n v n lƠ do tôi t thu th p, phơn tích m t cách khách quan, trung th c, phù h p v i th c t c a B o

hi m xư h i huy n Nam Sách Các d li u s d ng trong lu n v n có ngu n

g c vƠ đ c trích d n rõ rƠng theo đúng quy đ nh

Tôi hoƠn toƠn ch u trách nhi m v tính trung th c c a s li u vƠ các

n i dung vi t trong lu n v n

Hà N i, ngày tháng n m 2016

Ng i cam đoan

Ph m Th Thanh Th y

L I C M N

V i lòng bi t n sơu s c, tôi xin trơn tr ng g i l i c m n t i Tr ng

i h c Th ng Long, Khoa Kinh t - Qu n lỦ, cùng các th y cô giáo tham gia gi ng d y đư giúp đ tôi trong quá trình h c t p vƠ nghiên c u

c bi t tôi xin c m n Giáo s , Ti n s Nguy n Kh c Minh - Ng i

th y tr c ti p h ng d n khoa h c, c m n t p th lưnh đ o c quan, c m

n b n bè, đ ng nghi p, ng i thơn đư đ ng viên, giúp đ vƠ t o đi u ki n thu n l i cho tôi trong su t quá trình h c t p, nghiên c u vƠ hoƠn thƠnh

vii

DANH M C S

S đ 1: T ch c b máy qu n lỦ chi BHXH huy n Nam Sách hi n nay 41

S đ 2: Quy trình công tác chi tr ch đ Ô TS đ c khái quát 59

S đ 3: S đ thi t l p m t cách chi ti t quy trình th c hi n ch đ

m đau thai s n đ i v i BHXH huy n Nam Sáchầầầầầầầ

77

S đ 4: Mô hình h th ng thông tin qu n lỦ đ i t ng 85

DANH M C B NG BI U

B ng 2.1 - B ng t ng h p t l đóng góp BHXH c a m t s n c trên th gi i ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ

63

ix

B ng 2.13 Tình hình gi i quy t đ n th , khi u n i c a BHXH

huy n Nam sách giai đo n 2013 ậ 2015ầầầầầầầầầầầ

65

B ng 2.14 S lao đ ng phơn theo khu v c lƠm vi c vƠ m c đ hi u

bi t v quy n l i trong chính sách BHXH m đau, thai s nầầầầ

DANH M C BI U

Hình 2.1 a- S li u trích t B ng t ng h p s đ n v tham gia BHXH, BHYT b t bu c, BHTN BHXH huy n Nam Sách các n m

2013 ậ 2015 - Ngu n: BHXH huy n Nam Sách

B o hi m Ngơn sách nhƠ n c Công ngh thông tin

y ban nhơn dơn

Ng i s d ng lao đ ng

Ng i lao đ ng

B o hi m xư h i (BHXH) đ c coi lƠ m t chính sách xư h i l n c a

ng vƠ NhƠ n c đ i v i ng i lao đ ng nh m t ng b c m r ng vƠ nơng cao đ m b o v t ch t, góp ph n n đ nh đ i s ng cho ng i lao đ ng khi g p

r i ro nh b m đau, tai n n lao đ ng, b nh ngh nghi p, h t tu i lao đ ng, qua đ i phù h p v i đi u ki n kinh t xư h i vƠ nhu c u c a ng i lao

đ ng Lu t BHXH đ c Qu c h i N c C ng hòa xư h i ch ngh a Vi t Nam thông qua ngƠy 29/6/2006 m r ng đ i t ng tham gia BHXH, theo đó đ i

t ng tham gia BHXH không còn t p trung vƠo các đ n v hƠnh chính s nghi p, các doanh nghi p nhƠ n c mƠ đ c m r ng t i các doanh nghi p ngoƠi qu c doanh

Vi c gi i quy t vƠ chi tr ch đ m đau thai s n cho ng i lao đ ng luôn đ c coi lƠ nhi m v trung tơm vƠ có vai trò r t quan tr ng trong ho t

đ ng c a ngƠnh BHXH nói riêng vƠ trong vi c th c hi n chính sách BHXH nói chung Gi i quy t vƠ chi tr k p th i, đ y đ , đúng ch đ có tác đ ng tr c

ti p t i quy n l i c a ng i tham gia b o hi m đó c ng lƠ yêu c u quan tr ng

đ i v i c quan BHXH Vi t Nam c ng nh c quan BHXH đ a ph ng

2

Trong h th ng BHXH, ch đ m đau, thai s n đóng m t vai trò r t quan tr ng Chúng chi m ph n quan tr ng c v quy mô th c hi n, n i dung chuyên môn vƠ nhu c u tham gia c a ng i lao đ ng trong xư h i h u h t các Qu c gia trên th gi i đ u coi tr ng ch đ nƠy vƠ coi đó lƠ m t trong

nh ng l nh v c có nh h ng tác đ ng nhi u m t đ n đ i s ng kinh t , xư h i

c a đ t n c Chính vì v y, chúng luôn đ c quan tơm đ lƠm sao cho vi c t

ch c, qu n lỦ, th c hi n có hi u qu nh t Trên th c t , bên c nh nh ng thƠnh tích c a BHXH huy n Nam Sách, t nh H i D ng nói chung c ng nh ch đ

m đau, thai s n nói riêng v n còn có nhi u đi m ch a phù h p đ c bi t lƠ trong giai đo n phát tri n hi n nay c a đ t n c đáp ng đ c yêu c u nƠy thì vi c xơy d ng vƠ hoƠn thi n ch đ m đau, thai s n cho phù h p v i

c ch qu n lỦ m i lƠ h t s c c n thi t

Nh n th c đ c t m quan tr ng vƠ tính c p thi t c a v n đ nƠy, tôi

th c hi n đ tƠi: ắHoàn thi n vi c t ch c th c hi n ch đ m đau, thai s n

t i B o hi m xã h i huy n Nam Sách, t nh H i D ng”

2 M c đích nghiên c u

Tìm hi u th c tr ng vi c t ch c th c hi n ch đ m đau, thai s n (Ô TS) t đó đ xu t m t s gi i pháp nh m hoƠn thi n vi c t ch c th c

hi n ch đ Ô TS t i B o hi m xư h i huy n Nam Sách, t nh H i D ng

n m 2015 (s li u s c p đ c thu th p, đi u tra vào n m 2015)

+ Th i gian th c hi n đ tƠi t tháng 12/2015 đ n tháng 06/2016

- Ph m vi v không gian: tƠi đ c th c hi n trên đ a bƠn huy n Nam Sách t nh H i D ng

- Ph m vi v n i dung: tƠi t p trung nghiên c u vi c t ch c th c hi n

ch đ Ô TS trong h th ng c a BHXH huy n Nam Sách, t nh H i D ng

4 Ph ng pháp nghiên c u vƠ ngu n s li u

Ph ng pháp nghiên c u đ c s d ng lƠ ph ng pháp mô t , ph ng pháp th ng kê, phơn tích, so sánh, t ng h p ầK t h p v i vi c s d ng ki n

th c c a các môn h c chuyên ngƠnh kinh t đ đánh giá, khái quát, phơn tích các n i dung kinh t đ đ a ra các gi i pháp khuy n ngh nh m hoƠn thi n

vi c t ch c th c hi n ch đ m đau thai s n t i B o hi m xư h i huy n Nam

Sách, t nh H i D ng

Ngu n s li u đ c trích d n t các Quy đ nh, quy ch ho t đ ng, Báo cáo

t ng k t, báo cáo hƠng k t i B o hi m xư h i huy n Nam Sách, t nh H i D ng

Trong l ch s phát tri n c a xư h i loƠi ng i, con ng i thông qua lao

đ ng đ nuôi s ng b n thơn mình Song không ph i lúc nƠo lao đ ng c ng t o

ra c a c i v t ch t t o ra thu nh p đ ph c v cho con ng i Con ng i có lúc ph i đ i m t v i nh ng khó kh n do t nhiên đem l i ho c g p nh ng bi n

c r i ro b t ng x y ra nh m đau, b tai n n, b m t kh n ng lao đ ng hay suy gi m kh n ng lao đ ngầ i u nƠy d n đ n vi c con ng i ph i n ng

t a vƠo nhau vƠ cùng giúp đ nhau đ gi i quy t v n đ b ng nhi u cách khác nhau Trong xư h i khi con ng i g p nh ng bi n c trên h liên k t v i nhau trên tinh th n đoƠn k t t ng tr gi a các thƠnh viên trong c ng đ ng đ gánh vác s chia b t khó kh n VƠ m t trong nh ng bi n pháp h u hi u nh t đ dƠn

tr i nh ng r i ro b t l i cho ng i lao đ ng lƠ ti n hƠnh l p m t qu ti n t

t p trung trên ph m vi qu c gia vƠ ti n hƠnh b o hi m cho các đ i t ng

ng i lao đ ng trong ph m vi c a qu nƠy

Nh v y, đ ng tr c nh ng r i ro trong cu c s ng c a ng i lao đ ng, trong quá trình lao đ ng ,s n xu t kinh doanh c a các doanh nghi p vƠ c xư

h i đ u c n ph i có m t ngu n l c tƠi chính đ l n nh m đ m b o cho s n

6

pháp trên lƠ không hi u qu ho c lƠ hi u qu không cao (qu t ng h ) bi n pháp h u hi u nh t lƠ tham gia b o hi m xư h i (BHXH) t c lƠ trong quá trình lao đ ng c ng i lao đ ng vƠ ng i s d ng lao đ ng đ u trích ra m t

ph n thu nh p c a mình đ cùng v i nhƠ n c thƠnh l p nên m t qu tƠi chính

V y BHXH lƠ gì? Có r t nhi u quan đi m khác nhau v b o hi m xư h i:

Theo đi u 3 Lu t BHXH n m 2006, BHXH đ c đ nh ngh a là s đ m

b o thay th ho c bù đ p m t ph n thu nh p c a ng i lao đ ng khi h b

gi m ho c m t thu nh p do m đau, thai s n, tai n n lao đ ng, b nh ngh nghi p, th t nghi p, h t tu i lao đ ng ho c ch t, trên c s đóng vào qu BHXH

Dù có đ ng trên khía c nh nƠo đi ch ng n a thì ta có th rút ra đ c k t

lu n chung nh t c a BHXH nh sau: BHXH là t ng th nh ng m i quan h

gi a Nhà n c v i ng i lao đ ng và ng i s d ng lao đ ng trên c s hình thành qu ti n t t p trung đ tr c p cho ng i lao đ ng và gia đình c a h khi ng i lao đ ng tham gia BHXH g p ph i r i ro và s ki n b o hi m d n

b nh ngh nghi p, th t nghi pầs m tr l i tr ng thái s c kh e ban đ u c ng

nh s m có vi c lƠm ầ

Theo ph ng th c BHXH, ng i lao đ ng khi có vi c lƠm vƠ kh e

m nh s đóng góp m t ph n ti n l ng, thu nh p vƠo qu d phòng Qu nƠy

h tr ng i lao đ ng khi m đau, tai n n, lúc sinh con vƠ ch m sóc con cái, khi không lƠm vi c, lúc giƠ c đ duy trì vƠ n đ nh cu c s ng c a ng i lao

đ ng vƠ gia đình h Do v y, ho t đ ng BHXH m t m t đòi h i tính trách

nhi m cao c a t ng ng i lao đ ng đ i v i b n thơn mình, v i gia đình vƠ đ i

v i c ng đ ng, xư h i theo ph ng chơm ắmình vì m i ng i, m i ng i vì mìnhẰ thông qua quy n vƠ ngh a v ; m t khác th hi n s g n k t trách nhi m

gi a các thƠnh viên trong xư h i, gi a các th h k ti p nhau trong m t qu c gia, t o thƠnh m t kh i đoƠn k t th ng nh t v quy n l i trong m t th ch chính tr - xư h i b n v ng

Th hai, th c hi n chính sách BHXH góp ph n n đ nh vƠ nơng cao

ch t l ng lao đ ng, b o đ m s bình đ ng v v th xư h i c a ng i lao

đ ng trong các thƠnh ph n kinh t khác nhau, thúc đ y s n xu t phát tri n

Chính sách BHXH ho t đ ng d a trên nguyên t c c b n ắđóng - h ngẰ đư

t o ra b c đ t phá quan tr ng v s bình đ ng c a ng i lao đ ng v chính sách BHXH Khi đó, m i ng i lao đ ng lƠm vi c các thƠnh ph n kinh t , các ngƠnh ngh , đ a bƠn khác nhau, theo các hình th c khác nhau đ u đ c tham gia th c hi n các chính sách BHXH Ph m vi đ i t ng tham gia BHXH không ng ng đ c m r ng đư thu hút hƠng tri u ng i lao đ ng lƠm vi c trong các thƠnh ph n kinh t khác nhau, khuy n khích h t giác th c hi n ngh a v vƠ quy n l i BHXH, t o s an tơm, tin t ng vƠ yên tơm lao đ ng

s n xu t kinh doanh

Th ba, BHXH lƠ m t công c đ c l c c a NhƠ n c, góp ph n vƠo

vi c phơn ph i l i thu nh p qu c dơn m t cách công b ng, h p lỦ gi a các

t ng l p dơn c , đ ng th i gi m chi cho ngơn sách nhƠ n c, b o đ m an ninh

xư h i b n v ng

BHXH đ c th c th c hi n theo nguyên t c đóng - h ng, có ngh a lƠ

ng i tham gia đóng góp vƠo qu BHXH thì ng i đó m i đ c h ng quy n

l i v BHXH Nh v y, ngu n đ th c hi n chính sách BHXH lƠ do ng i s

d ng lao đ ng vƠ ng i lao đ ng đóng góp, NhƠ n c không ph i b ngơn sách nh ng v n th c hi n đ c m c tiêu an sinh xư h i lơu dƠi

8

1.1.3 Ch c n ng c a BHXH

Ch c n ng c a b o hi m xư h i lƠ m t lo i ph ng di n ho t đ ng c a

b o hi m xư h i nh m th c hi n nh ng m c tiêu vƠ nhi m v mƠ b o hi m xư

h i đ t ra B o hi m xư h i có các ch c n ng sau:

* Ch c n ng h n ch khó kh n v kinh t cho ng i lao đ ng đ c b o

h vƠ gia đình h khi h b gi m ho c m t thu nh p do b gi m ho c m t kh

n ng lao đ ng

Có th nói, đơy lƠ m t ch c n ng r t quan tr ng nh m b o đ m thay th

ho c bù đ p thu nh p cho ng i lao đ ng, giúp cho ng i lao đ ng vƠ các thƠnh viên gia đình h đư tham gia b o hi m lƠ đ c b o hi m, đ c duy trì

cu c s ng t ng đ i n đ nh khi có nh ng r i ro x y ra

* Ch c n ng phơn ph i l i thu nh p:

TƠi chính c a b o hi m xư h i do s đóng góp c a ng i lao đ ng,

ng i s d ng lao đ ng vƠ s h tr m t ph n c a NhƠ n c đ t o l p m t

qu tƠi chính ho t đ ng theo nguyên t c dơn ch , công khai, h ch toán đ c l p

vƠ đ c nhƠ n c b o h Thông qua qu b o hi m xư h i nƠy ng i lao đ ng tham gia đóng b o hi m xư h i h s đ c h ng b o hi m xư h i khi có đ các đi u ki n theo pháp lu t quy đ nh

Nh v y, không ph i t t c m i ng i lao đ ng tham gia đóng b o hi m

xư h i lƠ đ c h ng tr c p Ch c n ng phơn ph i l i thu nh p có ngh a lƠ

nh ng ng i lao đ ng tham gia b o hi m nh ng có s c kh e, có thu nh p n

đ nh c ng không đ c h ng tr c p b o hi m xư h i Ch có nh ng ng i lao

đ ng g p nh ng bi n c r i ro nh t đ nh n u h đóng b o hi m xư h i, qu b o

hi m s h tr m t ph n thu nh p cho h vƠ thƠnh viên gia đình h

* Ch c n ng hình thƠnh m t h th ng an toƠn cho xư h i:

Có th nói, qu b o hi m xư h i đ c hình thƠnh thông qua s đóng góp c a 3 bên đư t o c s quan tr ng trong vi c b o đ m cu c s ng cho

ng i lao đ ng vƠ thƠnh viên gia đình c a h khi h g p nh ng r i ro lƠm gi

ho c m t thu nh p V i ph ng th c l y s đông nh ng ng i tham gia b o

hi m xư h i bù cho s ít nh ng ng i thu c di n đ c h ng ch đ b o hi m

xư h i lƠm cho không nh ng ng i lao đ ng mƠ ng i s d ng lao đ ng c ng

đ c b o v Ng i lao đ ng có c m giác yên tơm, tích c c nhi t tình trong công vi c, ng i s d ng lao đ ng yên tơm đ u t vƠo ho t đ ng s n xu t

kinh doanh

Ch c n ng nƠy có Ủ ngh a đ i v i ng i lao đ ng vƠ ng i s d ng lao

đ ng góp ph n đ m b o n đ nh xư h i cho đ t n c M t khi đ m b o quy n

l i v t ch t cho ng i lao đ ng thì ho t đ ng kinh doanh c a doanh nghi p nó

s t o c s v ng ch c cho s n đ nh xư h i, đ m b o s an toƠn cho qu c gia

1.1.4 H th ng các ch đ BHXH

Các lo i hình b o hi m xư h i:

* Lo i hình BHXH b t bu c:

BHXH b t bu c lƠ lo i hình BHXH mƠ ng i lao đ ng vƠ ng i s

d ng lao đ ng ph i tham gia

- Lo i hình BHXH b t bu c đ c áp d ng:

+ Ng i lao đ ng tham gia BHXH b t bu c lƠ công dơn Vi t Nam, bao g m:

- Ng i lƠm vi c theo h p đ ng lao đ ng không xác đ nh th i h n, h p

đ ng lao đ ng có th i h n t đ ba tháng tr lên

- Cán b , công ch c, viên ch c

- Công nhơn qu c phòng, công nhơn công an

- S quan, quơn nhơn chuyên nghi p, quơn đ i nhơn dơn, s quan, h s quan nghi p v , s quan, h s quan chuyên môn k thu t công an nhơn dơn,

ng i lƠm công tác c y u h ng l ng nh đ i v i quơn đ i nhơn dơn, công

an nhơn dơn

t ho t đ ng trên lưnh th Vi t Nam, doanh nghi p, h p tác xư, h kinh doanh

cá th , t h p tác, t ch c khác vƠ cá nhơn có thuê m n, s d ng vƠ tr công cho ng i lao đ ng

- nh ng doanh nghi p, c quan, t ch c nƠy ng i s d ng lao đ ng,

* Lo i hình BHXH th t nghi p bao g m các ch đ : + Tr c p th t nghi p

+ H tr h c ngh + H tr tìm vi c lƠm

1.2 N I DUNG C B N C A CH M AU, THAI S N 1.2.1 Ch đ m đau

 Khái ni m vƠ Ủ ngh a c a ch đ m đau

B o hi m m đau lƠ m t ch đ r t quan tr ng không ch đ i v i ng i lao đ ng vƠ gia đình h mƠ còn đ i v i ng i s d ng lao đ ng, nhƠ n c vƠ

xư h i

i v i ng i lao đ ng, BH m đau lƠ s tr giúp ng n h n h tr

ng i lao đ ng vƠ thƠnh viên gia đình ng i lao đ ng khi h b gián đo n v thu nh p ơy lƠ s bù đ p giúp ng i lao đ ng có kh n ng ph c h i s c

kh e, duy trì cu c s ng c a b n thơn vƠ gia đình ng i lao đ ng BH m đau còn lƠ c s pháp lỦ đ ng viên ng i lao đ ng đi u tr hi u qu vƠ khuy n khích ng i lao đ ng trong quá trình th c hi n công vi c c a mình

i v i ng i s d ng lao đ ng vƠ nhƠ n c, ch đ m đau ph n ánh trách nhi m c a nhƠ n c vƠ ng i s d ng lao đ ng quan tơm đ n nhơn thơn,

đ i s ng ng i lao đ ng i u nƠy giúp ng i lao đ ng yên tơm trong th i gian đi u tr b nh n đ nh thu nh p, n đ nh cu c s ng ơy c ng lƠ y u t góp ph n n đ nh quan h lao đ ng hƠi hòa, n đ nh h n ch các tranh ch p,

b t đ ng x y ra, t o s n đ nh cho n n kinh t xư h i c a đ t n c

 i t ng h ng ch đ m đau + Cán b , công ch c, viên ch c theo quy đ nh c a pháp lu t v cán b , công ch c

+ Ng i lao đ ng lƠm vi c theo h p đ ng lao đ ng không xác đ nh th i

h n, h p đ ng lao đ ng có th i h n t đ 3 tháng tr lên theo quy đ nh c a

12

pháp lu t v lao đ ng k c cán b qu n lỦ, ng i lao đ ng lƠm vi c trong các

h p tác xư Liên hi p h p tác xư h ng ti n công theo h p đ ng lao đ ng t

đ 3 tháng tr lên

+ Ng i lao đ ng lƠ công nhơn qu c phòng, công nhơn công an lƠm

vi c trong các doanh nghi p thu c l c l ng v trang

+ Ng i lao đ ng đư tham gia BHXH b t bu c mƠ ch a nh n BHXH

m t l n tr c khi đi lƠm vi c có th i h n n c ngoƠi theo quy đ nh c a pháp

lu t v ng i lao đ ng Vi t Nam đi lƠm vi c n c ngoƠi theo h p đ ng v i doanh nghi p Vi t Nam trúng th u, nh n th u, công trình n c ngoƠi

 i u ki n h ng ch đ m đau

Không ph i đ i t ng nƠo b m đau đ u h ng ch đ m đau Ch có

nh ng đ i t ng th a mưn các đi u ki n theo quy đ nh c a pháp lu t v ch

đ m đau m i đ c h ng Ng i lao đ ng đ c h ng ch đ m đau khi

có các đi u ki n sau:

+ B m đau, tai n n r i ro ph i ngh vi c vƠ có xác nh n c a c s y t

Tr ng h p m đau, tai n n ph i ngh vi c do t h y ho i s c kh e, do say

r u ho c s d ng ma túy, ch t gơy nghi n khác thì không đ c h ng ch

- Th i gian h ng tr c p m đau trong m t n m đ c tính theo th i

gian lƠm vi c nh sau:

* Th i gian t i đa h ng ch đ m đau trong m t n m quy đ nh t i kho n 1 i u 23 Lu t BHXH đ c tính theo ngƠy lƠm vi c không k ngƠy ngh l , ngh T t, ngh hƠng tu n theo quy đ nh Th i gian nƠy đ c tính k t ngƠy 01 tháng 01 đ n ngƠy 31 tháng 12 c a n m d ng l ch, không ph thu c vƠo th i đi m b t đ u tham gia BHXH c a ng i lao đ ng

* Th i gian t i đa h ng ch đ m đau trong n m c a ng i lao đ ng lƠm vi c trong đi u ki n bình th ng, lƠm ngh ho c công vi c n ng nh c,

đ c h i, nguy hi m ho c lƠm vi c th ng xuyên n i có ph c p khu v c h

s 0,7 tr lên đ c quy đ nh t i kho n 1 i u 23 Lu t BHXH

Danh m c ngh , công vi c đ c bi t n ng nh c, đ c h i, nguy hi m do

B Lao đ ng ậ Th ng binh vƠ xư h i vƠ B y t ban hƠnh

Danh m c n i có ph c p khu v c h s 0,7 tr lên do B n i v , B Lao đ ng ậ Th ng binh vƠ Xư h i, B TƠi chính vƠ y ban Dơn t c ban hƠnh

* Th i gian h ng ch đ khi con m đau theo i u 24 Lu t B o hi m

xư h i đ c quy đ nh nh sau:

+ Th i gian t i đa h ng ch đ khi con m đau trong 1 n m cho m i con t i đa lƠ 20 ngƠy lƠm vi c n u con d i 3 tu i, t i đa lƠ 15 ngƠy lƠm vi c

n u con t đ 3 tu i đ n d i 7 tu i

+ Tr ng h p c cha vƠ m cùng tham gia BHXH, n u m t ng i đư

h t th i h n h ng ch đ mƠ con v n m đau thì ng i kia đ c h ng ch

đ theo quy đ nh t i kho n 1 i u nƠy

+ Ng i lao đ ng có th i gian tham gia BHXH d i 15 n m s ngƠy ngh h ng tr c p lƠ 30 ngƠy n u lƠm vi c trong đi u ki n bình th ng, 40 ngƠy n u lƠm vi c trong đi u ki n n ng nh c, đ c h i ho c n i có ph c p khu v c h s t 0,7 tr lên

+ Ng i lao đ ng có th i gian tham gia BHXH t đ 15 n m đ n d i

30 n m s ngƠy h ng tr c p lƠ 40 ngƠy n u lƠm vi c trong đi u ki n bình

- Ng i lao đ ng m c các b nh c n đi u tr dƠi ngƠy theo danh m c do

B y t quy đ nh th i h n không quá 180 ngƠy trong m t n m thì h ng 75%

c s y t thu c quơn đ i nhơn dơn, công an nhơn dơn

Ng i lao đ ng sau th i gian h ng ch đ m đau theo quy đ nh t i

i u 23 Lu t B o hi m xư h i mƠ s c kh e còn y u thì đ c ngh d ng s c,

ph c h i s c kh e

* Th i gian ng i lao đ ng ngh vi c h ng ch đ m đau t 14 ngƠy lƠm vi c tr lên trong tháng thì c ng i lao đ ng vƠ ng i s d ng lao đ ng không ph i đóng BHXH trong tháng đó Th i gian nƠy không tính lƠ th i gian đóng BHXH

1.2.2 Ch đ tr c p thai s n

 Khái ni m vƠ Ủ ngh a c a ch đ thai s n

Ch đ thai s n lƠ ch đ th hi n trách nhi m c a nhƠ n c đ i v i lao

đ ng đ c thù vƠ nhóm ng i nh n nuôi con nuôi

Ch đ thai s n nh m bù đ p m t ph n thu nh p cho ng i lao đ ng khi có thai, sinh con, nh n nuôi con nuôi s sinh Vi c quy đ nh ch đ thai

s n nh m giúp ng i lao đ ng ph c h i s c kh e khi sinh con, nuôi con nuôi

ng th i đó c ng lƠ m t kho n tr c p nh m tr giúp cho ng i lao đ ng góp ph n b o đ m cơn b ng v thu nh p vƠ n đ nh s c kh e cho ng i lao đ ng

Thông qua ch đ thai s n, ch c n ng lƠm m c a lao đ ng n đ c nhƠ n c quan tơm vƠ b o đ m th c hi n

 i t ng h ng ch đ thai s n + Cán b , công ch c, viên ch c theo quy đ nh c a pháp lu t v cán b , công ch c

+ Ng i lao đ ng lƠm vi c theo h p đ ng lao đ ng không xác đ nh th i

h n, h p đ ng lao đ ng có th i h n t đ 3 tháng tr lên theo quy đ nh c a pháp lu t v lao đ ng k c cán b qu n lỦ, ng i lao đ ng lƠm vi c trong

h p tác xư, Liên hi p h p tác xư h ng ti n công theo h p đ ng lao đ ng t

đ 3 tháng tr lên

+ Ng i lao đ ng lƠ công nhơn qu c phòng, công nhơn công an lƠm

vi c trong các doanh nghi p thu c l c l ng v trang

+ Ng i lao đ ng đư tham gia b o hi m xư h i b t bu c mƠ ch a nh n

b o hi m xư h i m t l n tr c khi đi lƠm vi c có th i h n n c ngoƠi theo quy đ nh c a pháp lu t v ng i lao đ ng Vi t Nam đi lƠm vi c n c ngoƠi theo h p đ ng v i doanh nghi p Vi t Nam trúng th u, nh n th u, công trình

n c ngoƠi;

16

 i u ki n h ng ch đ thai s n

i u ki n h ng ch đ thai s n theo kho n 2 i u 28 Lu t B o hi m

xư h i đ c quy đ nh nh sau:

+ Lao đ ng n sinh con vƠ ng i lao đ ng nh n nuôi con nuôi d i 4 tháng tu i ph i đóng b o hi m xư h i t đ 6 tháng tr lên trong th i gian 12 tháng tr c khi sinh con ho c nh n nuôi con nuôi Tr c đơy, pháp lu t quy

đ nh lao đ ng n ch đ c h ng thai s n cho hai con nh ng hi n nay, pháp

lu t không h n ch s l n sinh con mƠ ng i lao đ ng v n đ c h ng ch đ thai s n

+ Tr ng h p ng i lao đ ng đ đi u ki n quy đ nh t i kho n 1 i u nƠy ngh vi c tr c th i đi m sinh con ho c nh n con nuôi d i 4 tháng tu i thì v n đ c h ng ch đ thai s n theo quy đ nh t i các i u 31, 32, 34 vƠ kho n 1 i u 35 Lu t B o hi m xư h i

+ Lao đ ng n b s y thai, đ thai ch t l u

+ Lao đ ng n sau khi sinh con con ch t

+ Lao đ ng n đ t vòng tránh thai, th c hi n các bi n pháp tri t s n + Ng i lao đ ng ph i đóng b o hi m xư h i vƠ có xác nh n c a t

ch c c s y t có th m quy n

 Th i gian h ng tr c p thai s n

* Ch đ khám thai: trong th i gian mang thai, lao đ ng n đ c ngh

vi c đ đi khám thai 5 l n, m i l n m t ngƠy Tr ng h p thai b nh lỦ ho c

xa c s y t thì ngh hai ngƠy cho m i l n khám thai

* Ch đ s y thai, n o hút thai, thai ch t l u lao đ ng n đ c ngh 10 ngƠy n u thai d i 1 tháng; 20 ngƠy n u thai 1 đ n d i 3 tháng; 40 ngƠy n u thai 3 tháng tr lên đ n d i 6 tháng; 50 ngƠy n u thai 6 tháng tr lên (Th i gian nƠy tính c ngƠy ngh l , t t, ngh hƠng tu n.)

* Th i gian ngh vi c h ng ch đ khi sinh con c a lao đ ng n ph thu c vƠo đi u ki n lao đ ng, tình tr ng th ch t vƠ s con m t l n sinh, c

th lƠ:

+ 4 tháng, n u lƠm ngh ho c công vi c trong đi u ki n lao đ ng bình

th ng;

+ 5 tháng, n u lƠm ngh ho c công vi c n ng nh c, đ c h i, nguy

hi m; lƠm vi c theo ch đ 3 ca; lƠm vi c th ng xuyên n i có ph c p khu

Theo quy đ nh t i i u 157 c a B Lu t lao đ ng s 10/2012/QH13 ngƠy 18/6/2012 Quy đ nh v th i gian h ng ch đ sinh con t i Lu t BHXH

s 71/2006/QH11 đ c th c hi n k t ngƠy 01 tháng 05 n m 2013 nh sau:

1 Lao đ ng n đ c ngh tr c vƠ sau khi sinh con lƠ 06 tháng

Tr ng h p lao đ ng n sinh đôi tr lên thì tính t con th 02 tr đi, c

m i con, ng i m đ c ngh thêm 01 tháng

Th i gian ngh tr c khi sinh t i đa không quá 02 tháng

2 Trong th i gian ngh thai s n, lao đ ng n đ c h ng ch đ thai

s n theo quy đ nh c a pháp lu t v b o hi m xư h i

3 H t th i gian ngh thai s n theo quy đ nh t i kho n 1 i u nƠy, n u

có nhu c u, lao đ ng n có th ngh thêm m t th i gian không h ng l ng theo tho thu n v i ng i s d ng lao đ ng

4 Tr c khi h t th i gian ngh thai s n theo quy đ nh t i kho n 1 i u nƠy, n u có nhu c u, có xác nh n c a c s khám b nh, ch a b nh có th m

18

quy n v vi c đi lƠm s m không có h i cho s c kh e c a ng i lao đ ng vƠ

đ c ng i s d ng lao đ ng đ ng Ủ, lao đ ng n có th tr l i lƠm vi c khi

đư ngh ít nh t đ c 04 tháng

Trong tr ng h p nƠy, ngoƠi ti n l ng c a nh ng ngƠy lƠm vi c do

ng i s d ng lao đ ng tr , lao đ ng n v n ti p t c đ c h ng tr c p thai

s n theo quy đ nh c a pháp lu t v b o hi m xư h i

* Tr ng h p sau khi sinh con, n u con ch t thì th i gian ngh vi c

h ng ch đ thai s n c a lao đ ng n nh sau:

+ Con d i 60 ngƠy tu i b ch t thì m đ c ngh vi c 90 ngƠy tính t ngƠy sinh con;

+ Con t 60 ngƠy tu i tr lên b ch t thì m đ c ngh vi c 30 ngƠy tính t ngƠy con ch t

Th i gian ngh vi c quy đ nh t i kho n nƠy không v t quá th i gian ngh sinh con vƠ không tính vƠo th i gian ngh vi c riêng hƠng n m theo quy

đ nh c a pháp lu t v lao đ ng

* Tr ng h p ch cha ho c m tham gia b o hi m xư h i ho c c cha vƠ

m đ u tham gia b o hi m xư h i mƠ m ch t sau khi sinh con, thì cha ho c

ng i tr c ti p nuôi d ng đ c h ng ch đ thai s n cho đ n khi con đ 4 tháng tu i

* Tr ng h p đ t vòng tránh thai ng i lao đ ng ngh 7 ngƠy; tr ng

h p tri t s n ng i lao đ ng ngh 15 ngƠy (Th i gian nƠy tính c ngh l , t t, ngh hƠng tu n.)

* M c tr c p: Tr c p m t l n b ng hai tháng l ng t i thi u chung cho m i con Tr ng h p ch có cha tham gia b o hi m xư h i mƠ m ch t thì cha c ng đ c tr c p nh trên

Ng i lao đ ng h ng 100% m c bình quơn ti n l ng đóng b o hi m

xư h i c a 6 tháng li n k tr c khi ngh vi c N u ch a đ 6 tháng thì bình quơn các tháng đư đóng b o hi m xư h i

Tr ng h p ng i lao đ ng n đi lƠm tr c khi h t th i gian ngh thai

s n ph i có đ 3 đi u ki n:

+ Sau khi sinh con đ 60 ngƠy tr lên + Có xác nh n v vi c đi lƠm s m không có h i cho s c kh e ng i lao đ ng + Báo tr c cho ng i s d ng lao đ ng vƠ đ c đ ng Ủ

* M c bình quơn ti n l ng, ti n công tháng đóng b o hi m xư h i lƠm

c s tính h ng ch đ thai s n theo kho n 1 i u 35 Lu t B o hi m xư h i

lƠ m c bình quơn ti n l ng, ti n công tháng đóng b o hi m xư h i c a 6 tháng li n k tr c khi ngh vi c

* Tr ng h p ng i lao đ ng đóng b o hi m xư h i ch a đ 6 tháng thì

m c h ng ch đ thai s n khi đi khám thai, khi s y thai, n o, hút ho c thai

ch t l u, th c hi n các bi n pháp tránh thai theo quy đ nh t i các i u 29, 30

vƠ i u 33 Lu t B o hi m xư h i lƠ m c bình quơn ti n l ng, ti n công tháng c a các tháng đư đóng b o hi m xư h i Tr ng h p lao đ ng n sau khi ngh thai s n mƠ v n y u s c kh e thì đ c h ng ch đ ngh d ng s c theo quy đ nh nh sau:

+ Lao đ ng n sau th i gian h ng ch đ khi s y thai, n o, hút thai

ho c thai ch t l u quy đ nh t i i u 30 Lu t B o hi m xư h i ho c sau th i gian h ng ch đ khi sinh con quy đ nh t i i u 31 Lu t B o hi m xư h i

mƠ s c kho còn y u thì đ c ngh d ng s c, ph c h i s c kh e

+ Th i gian ngh d ng s c, ph c h i s c kh e trong m t n m tính c ngƠy ngh l , ngh T t, ngƠy ngh hƠng tu n, ngƠy đi vƠ v n u ngh t i c s

t p trung S ngƠy ngh d ng s c, ph c h i s c kho do ng i s d ng lao

đ ng vƠ Ban Ch p hƠnh Công đoƠn c s ho c Ban Ch p hƠnh Công đoƠn lơm th i quy t đ nh, c th nh sau:

- T i đa 10 ngƠy đ i v i lao đ ng n sinh m t l n t 2 con tr lên;

- T i đa 7 ngƠy đ i v i lao đ ng n sinh con ph i ph u thu t;

- B ng 5 ngƠy đ i v i các tr ng h p khác

s c kh e t i c s t p trung, m c h ng nƠy tính c ti n đi l i, ti n n vƠ

* M c h ng ch đ thai s n đ c quy đ nh nh sau:

+ M c h ng ch đ thai s n khi ngh vi c đi khám thai, s y thai, n o, hút thai ho c thai ch t l u, th c hi n các bi n pháp tránh thai đ c tính theo công th c sau:

a =

b: M c bình quơn ti n l ng, ti n công tháng đóng b o hi m xư h i c a

6 tháng li n k tr c khi ngh vi c đ c tính nh quy đ nh t i kho n 4 M c nƠy

c: 26 ngƠy

d: S ngƠy ngh vi c theo ch đ thai s n tính c ngƠy ngh l , ngh T t,

ngƠy ngh h ng tu n Riêng đ i v i th i gian ngh vi c h ng ch đ khi khám thai tính theo ngƠy lƠm vi c không k ngƠy ngh l , ngh T t, ngƠy ngh h ng tu n

+ M c h ng ch đ thai s n khi ngh vi c sinh con ho c ngh vi c nuôi con nuôi đ c tính theo công th c sau:

e = b x g

Trong đó:

e: M c h ng khi ngh vi c sinh con ho c nuôi con nuôi

b: M c bình quơn ti n l ng, ti n công tháng đóng b o hi m xư h i c a

6 tháng li n k tr c khi ngh vi c

g: S tháng ngh sinh con ho c ngh nuôi con theo ch đ

* Trong th i gian lao đ ng n ngh vi c h ng ch đ thai s n n u không h ng ti n l ng, ti n công tháng thì ng i lao đ ng vƠ ng i s d ng lao đ ng không ph i đóng b o hi m xư h i Th i gian nƠy đ c tính lƠ th i gian đóng b o hi m xư h i

1.3 T CH C TH C HI N CH M AU THAI S N 1.3.1 Qu n lỦ thu ch đ m đau, thai s n

* Qu n lý đ i t ng tham gia ch đ m đau, thai s n

Qu n lỦ đ i t ng tham gia ch đ m đau thai s n lƠ m t ph n quan

tr ng trong công tác thu c a BHXH, đ c bi t lƠ ngu n thu t ng i lao đ ng

vƠ ng i s d ng lao đ ng (k c nh ng ng i đang đ c c đi h c, đi th c

t p, công tác vƠ đi u d ng trong vƠ ngoƠi n c mƠ v n h ng ti n l ng

ho c ti n công c a c quan đ n v đó) lƠm vi c trong các c quan đ n v t

ch c kinh t - xư h i theo quy đ nh c a BHXH Vi t Nam

th c hi n công tác qu n lỦ đ i t ng tham gia ch đ m đau, thai

s n c n ph i th c hi n t t m t s công tác sau:

- Th c hi n phơn c p qu n lỦ, phơn công c th t ng đ n v , t ng b

ph n vƠ cá nhơn đ qu n lỦ, theo dõi, đôn đ c thu BHXH đ n t ng cá nhơn tham gia BHXH Vi c phơn c p, phơn công c th công tác qu n lỦ s lƠm cho vi c thu BHXH đ c d dƠng, thu tri t đ , tránh hi n t ng thu thi u, b qua không thu BHXH Vi c phơn c p, phơn công qu n lỦ đ i t ng tham gia

ch đ m đau, thai s n ph i đ t đ c yêu c u c a công tác thu BHXH đ ra

- Ti n hƠnh ghi s BHXH cho nh ng ng i lao đ ng đ theo dõi, ghi

b sung k p th i toƠn b di n bi n quá trình đóng BHXH c a ng i lao đ ng theo t ng th i gian (tháng, quỦ, n m), m c đóng vƠ đ n v đóng, ngƠnh ngh công tác đ sau nƠy lƠm c n c xét h ng các ch đ BHXH cho ng i lao đ ng

* Qu n lý ti n thu ch đ m đau, thai s n

Qu m đau, thai s n lƠ qu tƠi chính đ c l p v i Ngơn sách NhƠ n c,

đ c qu n lỦ th ng nh t theo ch đ tƠi chính c a NhƠ n c Do đó, c n ph i

22

qu n lỦ ch t ch nh ng ngu n thu c a BHXH, bên c nh đó c ng ph i t ng

c ng qu n lỦ đ i v i s ti n BHXH thu đ c đ hình thƠnh qu

Qu m đau, thai s n đ c qu n lỦ th ng nh t BHXH Vi t Nam, vì

v y t t c s đóng góp c a ng i tham gia BHXH đ u ph i ti n hƠnh chuy n

v BHXH Vi t Nam đ hình thƠnh qu BHXH t p trung th c hi n nguyên t c trên các đ n v BHXH các t nh (thƠnh ph ), huy n đ c m các tƠi kho n chuyên thu BHXH h th ng Ngơn hƠng vƠ Kho b c NhƠ n c, các

đ n v s d ng tƠi kho n nƠy ch đ thu ti n n p BHXH khu v c qu n lỦ

c a mình vƠ đ nh k chuy n s ti n thu đ c lên c p trên, t đó ti n thu BHXH đ c t p trung th ng nh t t i m t c quan cao nh t lƠ BHXH Vi t Nam Trong quá trình thu BHXH vƠ l u chuy n s ti n thu BHXH t đ n v

v BHXH huy n, BHXH t nh vƠ chuy n ti n thu lên BHXH Vi t Nam, các

đ n v không đ c phép s d ng ti n thu BHXH cho b t c m t n i dung nƠo khác, vi c quy đ nh nh v y nh m tránh nh ng th t thoát ti n thu BHXH c a các đ n v , th ng nh t nguyên t c quan tr ng trong quá trình hình thƠnh, qu n

t ng, lo i ch đ đ c h ng, m c h ng, th i gian h ng vƠ đ a đi m th c

hi n chi tr Qu n lỦ đ i t ng lƠ khơu đ u tiên trong quy trình qu n lỦ chi BHXH nh m đ m b o ho t đ ng chi tr đ c th c hi n chi đúng, chi đ

Qu n lỦ đ i t ng h ng các ch đ BHXH lƠ công tác th ng xuyên, liên t c c a các c quan BHXH, tránh tình tr ng đ i t ng chi tr không còn

t n t i mƠ ngu n kinh phí chi tr v n đ c c p gơy ra s t n th t cho qu BHXH, d n đ n tình tr ng tr c l i BHXH c a các đ n v vƠ cá nhơn

* Phân c p th c hi n chi ch đ m đau thai s n

Thông th ng h th ng BHXH đ c t ch c theo nhi u c p t Trung

ng xu ng đ a ph ng Trong đó m i c p v a ch u s rƠng bu c b i các ch

đ , th l chung, v a có tính ch t t ch Phơn c p chi BHXH đ c hi u lƠ s phơn đ nh ph m vi, trách nhi m, quy n h n vƠ các ch đ BHXH c a các c p

c quan BHXH trong vi c t ch c th c hi n chi tr ch đ BHXH C quan

BHXH Trung ng lƠ c quan qu n lỦ, quy đ nh rõ nhi m v , trách nhi m, quy n h n, lo i ch đ , đ i t ng qu n lỦ cho BHXH các c p đ a ph ng c ng

nh đ n v có liên quan C quan BHXH đ a ph ng có trách nhi m t ch c chi

tr tr c p các ch đ BHXH theo phơn c p c a c quan BHXH Trung ng

H s vƠ quy trình gi i quy t h ng ch đ m đau, thai s n:

Theo Quy t đ nh s 01/Q - BHXH ngƠy 03/01/2014 c a T ng Giám

đ c B o hi m xư h i Vi t Nam, v vi c ban hƠnh quy đ nh v h s vƠ quy trình gi i quy t h ng các ch đ BHXH, v h s vƠ quy trình gi i quy t

h ng ch đ m đau, thai s n đ c th c hi n v i nh ng yêu c u sau :

* H s gi i quy t h ng ch đ m đau:

1 H s gi i quy t h ng ch đ đ i v i ng i lao đ ng m đau do tai

n n r i ro ho c m c các b nh thông th ng không thu c danh m c b nh c n

ch a tr dƠi ngƠy vƠ ngh vi c ch m con m, g m:

1.1 S b o hi m xư h i

1.2 M t trong các gi y t sau:

a) Gi y ra vi n (b n chính ho c b n sao) trong tr ng h p ng i lao

đ ng ho c con c a ng i lao đ ng đi u tr n i trú;

24

b) Gi y ch ng nh n ngh vi c h ng b o hi m xư h i trong tr ng h p

ng i lao đ ng ho c con c a ng i lao đ ng đi u tr ngo i trú (m u s HD) ho c gi y t khám ch a b nh (b n chính ho c b n sao), s khám ch a

C65-b nh c a con (C65-b n chính ho c C65-b n sao) th hi n đ y đ thông tin v h tên c a

ng i m ho c ng i cha; tên, tu i c a con, s ngƠy c n ngh ch m sóc con;

c) B n d ch ti ng Vi t đ c ch ng th c (b n chính ho c b n sao) c a

gi y khám, ch a b nh do c s y t n c ngoƠi c p đ i v i tr ng h p khám,

ch a b nh n c ngoƠi

Tr ng h p ng i lao đ ng có t hai con tr lên cùng m đau mƠ trong đó có

th i gian các con m đau không trùng nhau thì gi y t nêu t i đi m nƠy lƠ c a các con b m

1.3 Gi y xác nh n v ngh vi c đ ch m sóc con m (m u s HSB) c a ng i s d ng lao đ ng n i ng i lao đ ng ngh vi c tr c đó (cha

05B-ho c m ) đư h ng h t th i gian theo quy đ nh đ i v i tr ng h p ng i

tr c đó (cha ho c m không cùng lƠm cho m t ng i s d ng lao đ ng) đư

h ng h t th i gian theo quy đ nh

1.4 Quy t đ nh (b n chính ho c b n sao) c a c p có th m quy n c đi công tác, lƠm vi c, h c t p n c ngoƠi đ i v i tr ng h p b m ph i ngh

vi c trong th i gian đ c c đi h c t p, lƠm vi c, công tác n c ngoƠi

2 H s gi i quy t h ng ch đ m đau đ i v i ng i lao đ ng m c

khám ch a b nh (b n chính ho c b n sao) do c s y t có th m quy n c p theo quy đ nh th hi n đi u tr b nh thu c danh m c b nh c n ch a tr dƠi ngƠy vƠ th i gian ph i ngh vi c đ đi u tr

Tr ng h p khám ch a b nh n c ngoƠi thì thay b ng b n d ch ti ng Vi t

đ c ch ng th c (b n chính ho c b n sao) c a gi y khám, ch a b nh do c s

y t n c ngoƠi c p th hi n đi u tr b nh thu c danh m c b nh c n ch a tr dƠi ngƠy N u b m đau ph i ngh vi c trong th i gian đ c c đi h c t p, lƠm vi c n c ngoƠi thì có thêm quy t đ nh (b n chính ho c b n sao) c a

c p có th m quy n c đi h c t p, lƠm vi c n c ngoƠi

3 NgoƠi quy đ nh t i Kho n 1, Kho n 2 i u nƠy có thêm danh sách thanh toán ch đ m đau, thai s n, d ng s c ph c h i s c kh e do ng i s

2 H s gi i quy t h ng ch đ thai s n đ i v i lao đ ng n đang đóng b o hi m xư h i sinh con, g m:

2.1 S b o hi m xư h i

2.2 Gi y ch ng sinh (b n sao) ho c Gi y khai sinh (b n sao) c a con

N u sau khi sinh, con ch t thì có thêm Gi y báo t (b n sao) ho c Gi y ch ng

t (b n sao) c a con i v i tr ng h p con ch t ngay sau khi sinh mƠ không đ c c p các gi y t nƠy thì thay b ng b nh án (b n sao) ho c gi y ra

vi n c a ng i m (b n chính ho c b n sao)

26

3 H s gi i quy t h ng ch đ thai s n đ i v i ng i lao đ ng đang đóng b o hi m xư h i nh n nuôi con nuôi, g m:

3.1 S b o hi m xư h i

3.2 Gi y ch ng nh n nuôi con nuôi c a c p có th m quy n (b n sao)

4 H s gi i quy t h ng ch đ thai s n đ i v i tr ng h p sau khi sinh con ng i m ch t, ng i cha ho c ng i tr c ti p nuôi d ng con, g m:

4.1 Tr ng h p c cha vƠ m đ u tham gia b o hi m xư h i đ đi u

5 H s gi i quy t h ng ch đ thai s n đ i v i ng i lao đ ng thôi

vi c tr c th i đi m sinh con ho c nh n nuôi con nuôi, g m:

5.1 H s nh quy đ nh t i các Kho n 2, 3 vƠ các i m 4.1, 4.2 Kho n

4 c a i u nƠy

5.2 n c a ng i lao đ ng n sinh con ho c đ n c a ng i lao đ ng

nh n nuôi con nuôi (m u s 11B-HSB)

6 NgoƠi h s đ i v i các Kho n 1, 2, 3, 4 i u nƠy có thêm danh sách thanh toán ch đ m đau, thai s n, d ng s c ph c h i s c kh e do ng i s

d ng lao đ ng l p (m u s C70a-HD)

*) Quy trình gi i quy t h ng ch đ m đau, thai s n:

1 Trách nhi m c a B o hi m xư h i huy n 1.1 H ng d n ng i lao đ ng ho c thơn nhơn ng i lao đ ng, ng i

s d ng lao đ ng l p h s vƠ hƠng tháng ho c hƠng quỦ ti p nh n h s m đau, thai s n, d ng s c phuc hôi s c khoe c a ng i lao đ ng do ng i s

d ng lao đ ng thu c B o hi m xư h i huy n qu n lỦ chuy n đ n

1.2 Ki m tra th t c h s , xét duy t tr c p m đau, thai s n, tr c p

d ng s c ph c h i s c kh e đ i v i t ng ng i lao đ ng do ng i s d ng lao đ ng chuy n đ n vƠ đóng d u ắ Ã DUYểTẰ trên t ng thƠnh ph n h s ;

l p 02 b n Danh sách ng i lao đ ng h ng ch đ m đau, thai s n, tr c p

d ng s c ph c h i s c kh e đ c duy t theo m u s C70b-HD Th i h n

gi i quy t: T i đa 15 ngƠy lƠm vi c k t ngƠy nh n đ h s

1.3 Ti p nh n vƠ ki m tra h s đ i v i ng i lao đ ng đư thôi vi c

tr c th i đi m sinh con ho c nh n nuôi con nuôi theo quy đ nh t i Kho n 5

i u 9, gi i quy t ch đ thai s n theo quy đ nh; l p danh sách gi i quy t ch

đ thai s n đ i v i ng i thôi vi c tr c th i đi m sinh con, nh n nuôi con nuôi theo m u s 01B-HSB; đóng d u ắ Ã THANH TOÁN TR C PẰ trên

t ng h s vƠ xác nh n vƠo s b o hi m xư h i n i dung h ng tr c p thai

28

s n khi sinh con ho c nh n nuôi con nuôi; sao lai đê l u s bao hiêm xa hôi

c a ng i lao đ ng cùng h s ; tr s b o hi m xư h i cho ng i lao đ ng vƠ

th c hi n chi tr tr c p thai s n Th i h n gi i quy t: T i đa 03 ngƠy lƠm

vi c k t ngƠy nh n đ h s theo quy đinh

1.4 HƠng quỦ l p 02 b n thông báo quy t toán chi các ch đ b o hi m

xư h i (m u s C71-HD)

1.5 Tr cho ng i s d ng lao đ ng h s m đau, thai s n, d ng s c

c a t ng ng i lao đ ng, 01 b n danh sách ng i lao đ ng h ng ch đ m đau, thai s n, tr c p d ng s c ph c h i s c kh e đ c duy t vƠ thông báo quy t toán chi các ch đ b o hi m xư h i

1.6 L u tr Danh sách thanh toán ch đ m đau, thai s n, d ng s c

ph c h i s c kh e theo m u s C70a-HD, danh sách ng i lao đ ng h ng

ch đ m đau, thai s n, tr c p d ng s c ph c h i s c kh e đ c duy t theo m u s C70b-HD; thông báo quy t toán chi các ch đ b o hi m xư h i theo m u C71-HD vƠ h s đư gi i quy t ch đ thai s n c a ng i lao đ ng quy đ nh t i Kho n 5 i u 9 (Bô phơn Kê toan l u ban chốnh danh sach C70a-

HD, C70b-HD, C71-HD; bô phơn Chê đô bao hiêm xa hôi l u ban chup cac danh sach nêu trên)

1.7 Ki m tra vi c gi i quy t ch đ m đau, thai s n, d ng s c, ph c

h i s c kh e t i các đ n v s d ng lao đ ng

1.8 Tr c ngƠy 03 hƠng tháng, l p 02 b n báo cáo t ng h p gi i quy t

ch đ m đau, thai s n vƠ tr c p d ng s c ph c h i s c kh e trong tháng

tr c (m u s 01A-HSB) đ l u 01 b n vƠ 01 b n g i B o hi m xư h i t nh cùng toƠn b c s d li u c a s đ i t ng đư gi i quy t trong tháng tr c

2 Trách nhi m c a B o hi m xư h i t nh

2.1 H ng d n B o hi m xư h i huy n, ng i s d ng lao đ ng trong

vi c th c hi n ch đ m đau, thai s n, d ng s c, ph c h i s c kh e đ i v i

ng i lao đ ng

2.2 HƠng quỦ ho c hƠng tháng ti p nh n h s , xét duy t vƠ quy t toán, l u tr h s đa giai quyêt các ch đ m đau, thai s n, d ng s c, ph c

h i s c kh e cho ng i lao đ ng đ i v i ng i s d ng lao đ ng do B o hi m

xư h i t nh thu b o hi m xư h i nh quy đ nh t i các i m 1.1, 1.2, 1.4, 1.5, 1.6 vƠ 1.7 Kho n 1 i u nƠy; tr c ngƠy 03 hƠng tháng l p vƠ l u 01 b n báo cáo t ng h p gi i quy t ch đ m đau, thai s n vƠ tr c p d ng s c ph c

h i s c kh e trong tháng tr c theo m u s 01A-HSB

2.3 Ki m tra vi c gi i quy t ch đ m đau, thai s n, d ng s c, ph c

đi n t v B o hi m xư h i Vi t Nam (Ban Th c hi n chính sách b o hi m xư

h i); tr c ngƠy 10 tháng 01 hƠng n m, l p báo cáo th ng kê đ i t ng h ng

ch đ tr c p m đau, thai s n trong n m tr c (m u s 22A-HSB, m u s

22B-HSB) g i kèm theo b n đi n t v B o hi m xư h i Vi t Nam (Ban Th c

hi n chính sách b o hi m xư h i)

* Ph ng th c chi tr ch đ m đau, thai s n

Công tác chi tr ch đ m đau , thai s n ph c t p vƠ đa d ng Vì v y

c n ph i có m t ph ng th c chi tr h p lỦ, do đó đòi h i c quan BHXH h t

s c quan tơm ph i h p v i các đ n v s d ng lao đ ng trong toƠn huy n ph i

có nh ng mô hình chi tr phù h p sao cho đ m b o đ c nguyên t c chi tr : đúng đ i t ng, đúng ch đ , chi đ , chi k p th i, chính xác vƠ an toƠn