Khảo sát tình hình sử dụng hợp lý kháng sinh trong điều trị nhiễm trùng bệnh viện tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

1 Thành phố Hồ Chí Minh - 2014 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HỢP LÝ KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Hướng dẫn: PGS.. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3.

1

Thành phố Hồ Chí Minh - 2014

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HỢP LÝ KHÁNG SINH

TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI

Hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Tuấn Dũng

ThS Huỳnh Phương Thảo ThS Trương Thúy Quỳnh

Thực hiện: DS Thái Như Thủy

NỘI DUNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

3 ĐỊNH NGHĨA NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

4 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

6 KẾT LUẬN - ĐỀ NGHỊ

3

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

 Tỷ suất hiện mắc

 Nước phát triển: 7,6% (WHO 1995-2010)

 Nước đang phát triển: 10,1% (WHO 1995-2010)

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Khảo sát tác nhân gây NTBV

2 Khảo sát hiệu quả điều trị NTBV ở 3 khoa khảo sát

3 Khảo sát hiệu quả của kháng sinh kinh nghiệm

(KSKN) trong điều trị NTBV ở người lớn

5

3 ĐỊNH NGHĨA NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

Nhiễm trùng bệnh viện

 Các nhiễm trùng mắc phải trong các cơ sở chăm sóc y tế

 Xảy ra sau 48 giờ kể từ khi nhập viện

 Tại thời điểm nhập viện bệnh nhân không có bất kỳ một dấu hiệu nào của đợt ủ bệnh

 Kể cả các nhiễm trùng mắc phải ở bệnh viện nhưng xuất hiện sau khi xuất viện hay nhiễm trùng nghề nghiệp ở nhân viên y tế

4 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang

7

4 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn chọn mẫu:

 Được chẩn đoán có NTBV

 Kết quả cấy vi sinh dương tính sau 48 giờ từ lúc nhập viện

Tiêu chuẩn loại trừ

 NTBV xuất hiện sau khi xuất viện

 NTBV do nấm

 HIV/AIDS

 PNCT/CCB

 BN bỏ viện

9

5 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Trong khoảng thời gian khảo sát: 7/2013 đến 4/2014 ghi nhận được:

 1796 BN điều trị nội trú tại 3 khoa

 121 hồ sơ bệnh án NTBV ( 107 HS NTBV tại BVBNĐ và 14 do tuyến trước)

Tỷ lệ %

Mức độ phổ biến các NTBV (N=301) 5.2 Các loại nhiễm trùng bệnh viện

121 HSBA  301 trường hợp NTBV

Tần suất vi khuẩn gây NTBV

23,6 15,4

13,5 11,3

10,7 6,6

Klebsiella Enterococcus Stenotrophomonas

Vi khuẩn khác

Tỷ lệ %

5.3 Tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện

13

Tác nhân gây VPBV

Tác nhân gây VPBV 29,4

17

Tác nhân gây NTT

Tác nhân gây NTT 40,7

21

Tác nhân gây NTH

VPBV NTT NTH

LS tốt (%)

5.4 Hiệu quả điều trị các nhiễm trùng bệnh viện

5.5 Hiệu quả KSKN trong điều trị NTBV ở người lớn

50,0

41,2

50,0 50,0

58,8

50,0

010203040506070

% LS tốt % LS không tốt

Phù hợp KSĐ Không phù hợp

KSĐ/không xác định*

Tốt (N=74) 24/74 (32,4%) 31/74 ( 41,9% ) 19/74 (25,7%) Không tốt (N=74) 3/74 (4,1%) 64/74 ( 86,5% ) 7/74 (9,4%)

Chưa

KS TĐ

Đãdùng

KS TĐ

Imi Ceftri Mero Erta KS

khácTần suất % LS tốt

Tần suất và hiệu quả của kháng sinh kinh nghiệm

Phù hợp KSĐ Không phù hợp

KSĐ/không xác định*

Tốt (N=33) 16/33 ( 48,5% ) 11/33 (33,3%) 6/33 (18,2%) Không tốt (N=47) 3/47 (6,4%) 41/47 ( 87,2% ) 3/47 (6,4%)

KS TĐ

Imi Levo Ceftri Erta Nitro Khác

Tần suất % LS tốt

Phù hợp KSĐ Không phù hợp

KSĐ/không xác định*

Tốt (N=22) 10/22 ( 45,5% ) 5/22 (22,7%) 7/22 (31,8%) Không tốt (N=22) 3/22 (13,6%) 10/22 ( 45,5% ) 9/22 (40,9%)

Tần suất và hiệu quả của kháng sinh kinh nghiệm

Đã dùng

KS TĐ

Imi Ceftri Mero Vanco Khác

Tần suất % LS tốt

31

KẾT LUẬN

NTBV 6,0%

Tác nhân

Hiệu quả

KSKN/NL 1- Mô hình

VPBV > NTT > NTH

2 Tác nhân

Hiệu quả

KSKN/NL

Mô hình

Tác nhân

3 Hiệu quả

KSKN/NL

Mô hình

KẾT LUẬN

NTBV 6,0%

35

ĐỀ NGHỊ

Tăng cường phòng chống nhiễm khuẩn

Thiết lập phác đồ hướng dẫn lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm

Chú ý chỉ định KSKN trong trường hợp tái nhiễm dù đã hay

đang dùng kháng sinh

Tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn