ĐÁNH GIÁ kết QUẢ tạo HÌNH BIẾN DẠNG mũi ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT tạo HìNH KHE hở môi vòm MIỆNG một bên BẰNG sụn VÁCH NGĂN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH BIẾN DẠNG MŨI Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MÔI VÒM MIỆNG MỘT BÊN BẰNG SỤN VÁCH NGĂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH BIẾN DẠNG MŨI Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH BIẾN DẠNG MŨI

Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MÔI VÒM MIỆNG MỘT BÊN BẰNG SỤN VÁCH NGĂN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH BIẾN DẠNG MŨI

Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MÔI VÒM MIỆNG MỘT BÊN BẰNG SỤN VÁCH NGĂN

Người hướng dẫn khoa học

PGS.TS LÊ VĂN SƠN

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ

ĐẶT VẤN ĐỀ

- KHM và KHMVM là dị tật bẩm sinh

- Tỷ lệ 1/750

- Phục hồi chức năng và thẩm mỹ, nhu cầu

- Bệnh nhân PT thì đầu cần theo dõi và sửa

chữa thì 2

- Chưa có phương pháp tạo hình KHM nào đạt kết quả hoàn chỉnh

- PT biến dạng mũi là thách thức cho PTV

- Chưa có phương pháp nào mang lại hiệu quả toàn diện

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

“Đánh giá kết quả tạo hình biến dạng mũi ở bệnh nhân sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi vòm

miệng một bên bằng sụn vách ngăn”

1 Mô tả các đặc điểm biến dạng mũi trên bệnh nhân

đã phẫu thuật khe hở môi vòm miệng một bên.

2 Đánh giá kết quả sau tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn.

Giải phẫu mũi

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Những điểm cần lưu ý khi can thiệp vào mũi

- Có nhiều lông mũi

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI 1 BÊN

1 Nền cửa mũi

- Mấu tiền hàm nhô ra trước, xoay ngoài

- XHT bên khe hở phát triển ra sau

Bất cân xứng mũi

2 Nền mũi.

- Hở ở phần da, cơ, thiếu hổng xương

- Vị trí giữa 2 XHT thay đổi

- Nền mũi bên khe hở rộng hơn bên không KH

3 Vách ngăn mũi.

- XHT bên lành phát triển ra trước

- XHT bên khe hở phát triển về phía sau

Xoắn vặn và lệch vách ngăn

GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI 1 BÊN

GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI 1 BÊN

4 Trụ mũi.

- Hiện diện số đo góc trụ mũi

- Do phần vách ngăn phía sau bị lệch

- Chiều cao bên KH giảm so với bên lành

GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI 1 BÊN

GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI 1 BÊN

6 Nếp cánh mũi.

- Bên KH: không có chỗ

nhô, chạy qua đầu mũi

ngay bên ngoài chỗ nỗi trụ

Phức tạp cho Phẫu thuật tạo hình

Những thay đổi về hình thể

và cấu trúc của mũi bên KH

- Đỉnh mũi không cân xứng, lệch về KH

- Vòm mũi bên không hở bị lệch ra sau

TUỔI PHẪU THUẬT

- Cronin: đề xuất 13-19 tuổi

- Takato : Can thiệp sớm ->kết quả ban đầu thỏa đáng nhưng khi bệnh nhân phát triển đến tuổi trưởng thành -> Khác biệt

- Bệnh nhân trên 14 tuổi vì:

+ Sụn mũi phát triển tương đối hoàn

chỉnh

+ Hạn chế biến dạng tái phát

+ Có ý thức giữ gìn vết thương sau PT

CÔNG TRÌNH NC TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

1 Hossam (2000) sửa chữa biến dạng mũi trên 18 bệnh nhân theo dõi 28

tháng (18-42 tháng) cải thiện về hình dạng của mũi+khả năng thở.

2 Michael J Sundine (2004) điều trị 66 bn từ năm 1996 - 2004

Theo dõi từ 6th-5năm Không có trường hợp nào cần phải phẫu thuật lại và cũng không có biến chứng liên quan đến kỹ thuật cho đến ngày nay.

3 Nakamura N (2010) chỉnh sửa những biến dạng mũi 13 bệnh

nhân Kết quả cho thấy hình dạng cân đối của mũi phục hồi lại độ nhô của đỉnh mũi ở vị trí trung tâm của khuôn mặt và rãnh cánh mũi được cải thiện đáng kể Mũi đạt được hình dạng mong muốn và cân xứng.

4 Selvyn González-Melgar (2011) thực hiện trên 5 bệnh nhân từ

6/2010 -6/2011 bằng cách lấy mảnh ghép từ sụn vách ngăn Theo dõi sau PT là 24.5 tháng (18-27 tháng).Tất cả bệnh nhân được đánh giá khách quan có sự cải thiện về mặt chức năng, thẩm mỹ và khía cạnh tâm lý.

5 Nawers A.A.M và CS (2012) chỉnh sửa lại những biến dạng mũi

trên 4 bệnh nhân từ 2/2009 đến 1/2012 theo dõi từ 6th-2năm Kết quả xuất sắc khi sự chênh lệch là 10% hoặc ít hơn có 2 bệnh nhân Kết quả tốt khi sự chênh lệch từ 11-20% có 1 bệnh nhân Kết quả khá từ 21- 30% 1 bệnh nhân

1 Lê Đức Tuấn (2004) :"Nghiên cứu sửa

chữa những biến dạng môi - mũi sau phẫu thuật khe hở môi một bên bẩm sinh" Thực hiện trên 80 bệnh nhân Kết quả tốt đạt

43.75%, khá 47.5% vừa 8.75%

2 Lê Hoàng Vĩnh (2014): "Đánh giá kết

quả điều trị của phương pháp tạo hình mũi bằng sụn tự thân trên 17 bệnh nhân đã PT KHM một bên tại BV Chợ Rẫy" 88,2% bệnh nhân có kết quả tốt, 11,2% có kết quả khá Tất cả bệnh nhân đều hài lòng sau PT

CÔNG TRÌNH NC TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

- Chọn mẫu: Mẫu tiện lợi

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn chọn mẫu:

- Trên 14 tuổi, đã được PT KHM-KHVM 1 bên còn biến dạng mũi

- Đủ sức khỏe gây mê, gây tê.

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ :

- Bệnh lý nội, ngoại khoa, xét nghiệm cơ bản không cho phép PT

- KHM 2 bên kèm biến dạng nặng vùng hàm và sọ mặt

- Đã PT môi - mũi trong vòng 6 tháng

- Viêm nhiễm vùng chuẩn bị PT 18

PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

1 Phương pháp thu thập dữ kiện

Quan sát: ghi nhận, đánh giá, đo đạc

Các mốc và KT cần đo

 Dựa trên PP của Farkas L.G (1983)

Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân.

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn

vách ngăn

Bước 2: Đường rạch, bóc tách, bộc lộ sụn

vách ngăn

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng

sụn vách ngăn

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng

sụn vách ngăn

Bước 3: Tạo hình mảnh sụn ghép và đặt

mảnh ghép sụn tạo hình mũi

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng

sụn vách ngăn

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng

sụn vách ngăn

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn

vách ngăn

Bước 4: Đặt da đầu mũi về vị trí ban đầu, đánh

giá hình thể mũi

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn

vách ngăn

Bước 5: Phẫu thuật thu hẹp chân cánh

mũi

Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn

vách ngăn

Quy trình nghiên cứu

Trước PT

Cung cấp TT NC Phiếu đồng ý tham gia Thu thập SL trước PT

Trong PT

Gây mê + Gây tê Ghép sụn, tạo hình mũi Chăm sóc hậu phẫu

Sau PT

Đánh giá 1-5 ngày Đánh giá sau 3 tháng Đánh giá sau 6 tháng

CÁC CHỈ SỐ THU THẬP

1 Đặc điểm chung của mẫu NC

- Tuổi, giới, cơ cấu KHM, pp tạo hình KHM 1 bên

2 Các biến dạng mũi còn tồn tại

- Cánh mũi nằm ngang, thấp, và dài hơn

- Chân cánh mũi kéo rộng ra ngoài, xg thấp

- Lỗ mũi rộng, nằm ngang

- Trụ mũi ngắn, lệch

- Mũi thở không thông

- Các kt trước và sau PT: độ cài cánh

mũi, chiều cao mũi, trụ mũi, chiều rộng

mũi

Đánh giá 1-5 ngày tiếp

Tốt Khá Trung bình

Cánh mũi 2 bên cân đối Cánh mũi bên sửa hơi

thấp hơn bên lành. Cánh mũi bên sửa hơi thấp hơn bên lành.

Lỗ mũi 2 bên đều Lỗ mũi 2 bên không

cân nhưng có thể chấp nhận được.

Lỗ mũi 2 bên chưa đều

Trụ mũi thẳng Trụ mũi thẳng Trụ mũi lệch ít.

Chiều rộng chân

cánh mũi 2 bên bằng

nhau.

Chiều rộng chân cánh mũi 2 bên bằng nhau. Chiều rộng chân cánh mũi 2 bên chưa bằng

ĐÁNH GIÁ KQ SAU 3-6 THÁNG

2 Đánh giá dựa vào mức cải thiện các đặc điểm LS

- Cánh mũi ngang, thấp và dài hơn

- Chân cánh mũi bị kéo rộng ra ngoài và xuống thấp

- Lỗ mũi rộng, nằm ngang

- Trụ mũi ngắn, lệch

- Mũi thở không thông

Chia ra 3 mức độ:

- Tốt (5/5 đặc điểm được cải thiện)

- Khá (4/5 đặc điểm được cải thiện)

- Trung bình (≤ 3/5 đặc điểm được cải thiện)

Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

- Đối tượng tham gia được thông báo, giải thích

- Bệnh nhân tự nguyên đồng ý tham gia

NC Ký bản cam kết

- Thông tin được giữ bí mật

- Quyền của người tham gia NC

- NC nhằm mang lại thẩm mỹ

CAM KẾT TỪ BỆNH NHÂN

Tôi đã được cung cấp đầy đủ thông tin về những nguy cơ

và lợi ích của việc tham gia vào nghiên cứu này và tôi cũng có

đủ thời gian để suy nghĩ về quyết định của mình Tôi hiểu rõ mục đích của nghiên cứu, tôi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi có thể rút khỏi nghiên cứu bất cứ khi nào.

Tên bệnh nhân………

Chữ ký………

Ngày……….

Bác sĩ lấy cam kết………

Chữ ký………

Ngày……….

EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!