Kết quả của việc tư vấn chế độ ăn nhạt và tuân thủ điều trị cho bệnh nhân suy tim được điều trị ngoại trú tại viện tim mạch bệnh vện Bạch Mai năm 2015

tư vấn chế độ ăn nhạt

B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O

KHOAăKHOAăH CăS CăKH E

ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH

HƠăN iăậ Thángă11ăn mă2015

B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O

KHOAăKHOAăH CăS CăKH E

ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH

Ng i h ng d n khoa h c:

HƠăN iă- Thángă11ăn mă2015

M C L C

TăV Nă 1

CH NGă1:T NGăQUAN 3

1.1.ă nhăngh aăsuyătim: 3

1.2.ăSinhălýăb nhăc aăsuyătim: 3

1.2.1.ăCácăy uăt ă nhăh ngăđ năCungăl ng tim 3

1.2.2.ăCácăc ăch ăbùătr ăbaoăg m 4

1.3 Nguyên nhân 5

1.3.1.ăNguyênănhơnăc aăsuyătimătrái: 5

1.3.2.ăNguyênănhơnăc aăsuyătimăph i: 5

1.3.3.ăNguyênănhơnăc aăsuyătimătoƠnăb : 5

1.4 Tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng c a suy tim 6

1.4.1 Suy tim trái: 6

1.4.2.ăSuyătimăph i: 6

1.4.3.ăSuyătimătoƠnăb :ăBi uăhi năcácătri uăch ngănh : 7

1.5.ăPhơnăđ suy tim theo NYHA 8

1.6.ă i u tr suy tim 8

1.7 Nguyên t c xây d ng ch đ nănh t cho b nh nhân suy tim 10

1.8.ăTìnhăhìnhăsuyătimătrênăth ăgi iăvƠă ăVi tăNam: 13

1.8.1.ăTh ăGi i: 13

1.8.2.ăVi tăNam: 13

CH NGă2: IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 14

2.1.ă iăt ng nghiên c u: 14

2.1.1.Tiêuăchu năl aăch n: 14

2.1.2.ăTiêuăchu nălo iătr : 14

2.2 Th iăgianăvƠăđ aăđi mănghiên c u 14

2.3 Thi tăk ănghiênăc u: 14

2.4.ăCácăb c ti n hành nghiên c u: 14

2.5.ăQuyătrìnhăđánhăgiáăvƠăt ăv n cho b nh nhân suy tim c aăđi uăd ng: 15

2.5.1.ăH iăb nh: 15

2.5.2 Quan sát: 15

2.5.3.ăTh măkhám: 15

2.5.4.ăThuăth păcácăd ăki n: 16

2.5.5.ăCh măsócăc ăb n: 16

2.5.6.ăTh căhi năyăl nh: 16

2.5.7 Theo dõi: 16

2.5.8.ăăGiáoăd căs căkho : 17

2.5.9.ăTh căhi năch măsócăc ăb n: 17

2.6 Bi n s nghiên c u: 18

2.7.ăăX ălýăvƠăphơnătíchăs ăli u : 18

2.8.ăV năđ ăđ oăđ cătrongănghiênăc u: 18

CH NGă3:K TăQU ăNGHIÊNăC U 19

3.1.ă căđi m chung c aăcácăđ iăt ng nghiên c u: 19

3.2 Tình hình th c hi n ch đ năvƠăs t theo dõi, tuân th đi u tr c a b nh nhân suyătimăđ căđi u tr ngo i trú t i Vi n Tim M ch, B nh Vi n B ch Mai 21

3.2.1.ăCácănguyênănhơnăchínhăc aăvi căkhôngătuơnăth ăch ăđ ă năvƠăt ătheoă dõiă ăcácăb nhănhơnăđ căđi uăd ngăt ăv n: 21

3.2.2.ăSoăsánhăt ăl ăb nhănhơnătuơnăth ăl iăkhuyênăth căhi năch ăđ ă năvƠă thayăđ iăl iăs ng,ătuơnăth ăthu că ăhaiănhóm 21

3.3 K t qu v hi u qu c a vi c tuân th ch đ n,ăs t theo dõi, tuân th đi u tr c a b nhănhơnăsuyătimăđ căđi uăd ngăt ăv n 23

3.3.1 Soăsánhăt ăl ăth căhi năch ăđ ă năchoăb nhănhơnăsuyătimă ăth iăđi măb tă đ uănghiênăc uăvƠăth iăđi măk tăthúcănghiênăc uăc aăhaiănhóm: 23

3.3.2.ăK tăqu ăv ăt ăl ăb nhănhơnăc iăthi nătri uăch ngăsauă3ăthángăđi uătr ă ăhaiănhóm: 24

3.3.3.ăK tăqu ăv ăt ăl ăb nhănhơnăph iănh păvi năđi uătr ăn iătrúă: 24

3.3.4.ăK tăqu ăv ăs ăc iăthi năch căn ngăth tătráiă ăhaiănhómă1ăvƠă2: 25

3.3.5.ăSoăsánhăápăl căđ ngăm chăph iă( MP)ăgi aăhaiănhómă1ăvƠă2: 25

CH NGă4:BÀNăLU N 26

4.1.ă căđi măchungăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u: 26

4.2 Tình hình th c hi n ch đ năvƠăs t theo dõi, tuân th đi u tr c a b nh nhơnăsuyătimăđ căđi u tr ngo i trú t i Vi n Tim M ch, B nh Vi n B ch Mai 26

4.3.ăHi uăqu ăc aăvi cătuơnăth ăch ăđ ă năchoăb nhănhơnăsuyătim,ăs ăt ătheoă dõi,ătuơnăth ăđi uătr ă ăcácăb nhănhơnăsuyătimăđ căđi uătr ăngo iătrúăt iă Vi năTimăM ch 29

K TăLU N 31

KHUY NăNGH 32 TÀIăLI UăTHAMăKH O

PH ăL C

DANH M C CÁC CH VI T T T

AL MPTT Áp l căđ ng m ch ph i tâm thu

CMC căch ămenăchuy n

MP ngăm chăph i

RAA Ho tăhóaăh ăRenin-Angiotensin-Aldosterone

DANHăM CăB NG

B ngă1.1.ă Cácăthu cădùngăđi uătr ăsuyătimătráiăc pă 9

B ngă1.2.ă Phácăđ ăđi uătr ătheoă4ăđ ăsuyătimăm nătínhă 10

B ngă3.1.ă căđi măchungăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u 20

B ngă3.2:ă Cácănguyênănhơnăc aăvi căkhôngătuơnăth ăh ngăd năv ăch ăđ ă năvƠăl iă

s ngă ăcácăb nhănhơnăđ căđi uăd ngăt ăv n 21

B ngă3.3.ă T ăl ătuơnăth ăl iăkhuyênăth căhi năch ăđ ă năvƠăthayăđ iăl iăs ng,ătuơnă

th ăthu că ăhaiănhómă1ăvƠă2 21

B ngă3.4.ă Soăsánhăk tăqu ăv ăvi cătuơnăth ăch ăđ ă năsuyătimă ănamăvƠăn 22

B ngă3.5:ă T ăl ăth căhi năch ăđ ă năchoăb nhănhơnăsuyătimă ăth iăđi măb tăđ uă

nghiênăc uăvƠăth iăđi măk tăthúcănghiênăc uăc aăhaiănhóm 23

B ngă3.6.ă Soăsánhăt ăl ăb nhănhơnăc iăthi nătri uăch ngă ăhaiănhóm 24

B ngă3.7.ă Soăsánhăphơnăs ăt ngămáuăth tătráiăEFă ănhómă1ăvƠănhómă2ă ăth iăđi mă

b tăđ uănghiênăc uăvƠălúcăk tăthúcănghiênăc u 25

B ngă3.8ă Soăsánhăphơnăs ăt ngămáuăth tătráiăEFă ănhómă1ăvƠănhómă2ă ăth iăđi mă

b tăđ uănghiênăc uăvƠălúcăk tăthúcănghiênăc u 25

DANHăM CăBI Uă

Bi uăđ ă3.1:ă Phơnăb ăv ăgi iăc aăcácăđ iăt ngănghiênăc u 19

Bi uăđ ă3.2:ă Soăsánhăt ăl ăb nhănhơnăph iănh păvi năđi uătr ăn iătrúă ănhómă1ăvƠă

nhóm 2 24

DANHăM CăHÌNH

Hìnhă1.1:ăH năch ăl ngămu iăchoăvƠoămónă năv iăb nhănhơnăsuyătim 11Hình 2.1 T v n ch đ năchoăb nh nhân 17

1

TăV Nă

SuyătimălƠătìnhătr ngătimăkhôngăđ ăkh ăn ngăb măcungăc pămáuăchoănhuăc uă

c ăth ă ơyălƠăh iăch ngăb nhălýăth ngăg pătrênălơmăsƠng,ălƠădi năbi năcu iăcùngă

c aănhi uăb nhălýătimăm ch nh ăcácăb nhăvanătim,ăb nhăm chăvƠnh,ăb nhătimăb mă

d năđ n t vong B nhănhơnăgiaăđo n cu iăth ng xuyên nh p vi n, ch u chi phí

đi u tr caoăvƠăth ng ph i ch thay tim SuyătimăđangăngƠyăm tăgiaăt ngătrênăth ă

gi iăvƠă ăVi tănamă[6]

ăHoaăK ,ăhi năt iăcóăkho ngă5,7ătri uăng iăb ăsuyătim.ăT i m có trên 5 tri uăng i b suy tim, m iăn măcóăkho ng 550.000 ca m i m c và kho ng 250.000

tr ng h p t vong, v i chi phí cho trri u tr suy tim r t t n kém Theo H i tim

ng i b suy tim trên toàn lãnh th Châu Âu [6]

ăVi tănam,ăt ăl ăb nhănhơnănh păvi năvìăsuyătimăđangăngƠyăm tăgiaăt ng.ă

sinh, các r i lo n nh p tim và các b nh n iă khoaăkhácănh ăsuyăth n, ti uăđ ng,

c ngăgiáp…

Quaăth iăgianădoăx ăv aăh păđ ngăm chăvành,ăt ngăhuy tăáp,ăgánhăn ngăcácă

b nhăvanătim ăd năđ năsuyătim,ăquáătrìnhănƠyăkhôngăth ăđ oăng c tuy nhiên quá trìnhăđi uătr ăgiúpăkéoădƠiăs ăs ngăvƠăc iăthi nătri uăch ngăchoăng iăb nh

Trongăcácăph ngăphápăđi uătr ăsuyătim,ăbi năphápăhƠngăđ uălƠăduyătrìăch ăđ ănăh pălýăđ ăgi mătri uăch ngălƠăc iăthi nătìnhătr ngăb nh

ăcácăđ năv ăkhámăngo iătrúătimăm ch,ăvi căt ăv năch ăđ ă năthíchăh păchoă

b nhănhơnăđóngăvaiătròăr tăquanătr ngăđ iăv iăhi uăqu ăđi uătr ăsuyătim:ăb ăthu călá,ăthu călƠo,ăki mătraăcơnăn ng, ch ăđ ă năgi mămu i,ăh năch ăm ăvƠăcholesterol,ăh nă

ch ăr uăvƠăd ch

Vaiătròăt ăv năc aăng iăđi uăd ngăr tăquanătr ng,ăgiúpăchoăb nhănhơnăth că

hi năch ăđ ă năt tăh n,ăt ătheoădõiăt tăh n,ătuơnăth ăthu căt tăh n

Hi năt iăchúngătôiăch aăth yăcóănghiênăc uănƠoă ăVi tăNamăv ăv năđ ănƠy.ăChínhăvìăv y,ănh mătìmăhi uăm tăv năđ ăcònăm iăm ă ăVi tăNam,ăchúngătôiăti năhƠnhăđ ătƠi:

“K t qu c a vi c t v n ch đ n nh t và tuân th đi u tr cho bênh nhân suy tim đ c đi u tr ngo i trú t i vi n Tim M ch b nh vi n B ch Mai n m 2015”

v iăhaiăm cătiêuăsau:

1 Kh o sát tình hình th c hi n ch đ n và s t theo dõi, tuân th đi u

tr c a b nh nhân suy tim đ c đi u tr ngo i trú Vi n Tim M ch,

B nh Vi n B ch Mai

đi u tr c a các b nh nhân suy tim đ c đi u d ng t v n

3

T NG QUAN

1.1 nhăngh a suy tim:

SuyătimălƠătr ngătháiăb nhălý,ătrongăđóăc ătimăm tăkh ăn ngăcungăc pămáuătheoănhuăc uăc ăth ,ălúcăđ uăkhiăg ngăs căr iăsauăđóăc ăkhiăngh ăng iă[1]

Khiăc ăth ăkhôngăđ căcungăc pămáuăđ yăđ ăthìăcácăc ăch ăth năkinhăth ă

d chăs ăđ căho tăhóaăđ ăt iăphơnăb ămáuăchoăphùăh păv iăho tăđ ngăch căn ngăc aăcácăc ăquan.ăCóăth ăcoiăđơyălƠăm tăc ăch ăbùătr ăc aăc ăth ănh ngăđ năm tălúcănƠoăđóătri uăch ngăsuyătimătrênălơmăsƠngăs ăn ngăh nălênătrongăquáătrìnhăti nătri năc aă

b nhă[1]

Có haiălo iăsuyătim:ăsuyătimătơmăthuăvƠăsuyătimătơmătr ng.ăTrongăsuyătimătơmăthuăkh ăn ngăcoăbópăc aătimăb ăsuyăgi mădoăđóălƠmăgi măcungăl ngătim.ăCònătrongăsuyătimătơmătr ngăth ătíchămáuăđ ăđ yătơmăth tăt iăth iăkìătơmătr ngăb ăsuyă

gi măd năt iăkhôngăđ ăcungăc pămáuăchoăth iăkìătơmăthuăvƠăh uăqu ăc ngălƠmăgi măcungăl ngătimă[5]

1.2 SinhălỦăb nhăc aăsuyătim:

SuyătimălƠătìnhătr ngălơmăsƠngăthayăđ iăr tănhi u,ătùyăthu căvƠoănguyênănhơnăgơyăraăsuyătim,ăth iăgianăc aăsuyătim,ăm căđ ăc aăsuyătimăvƠăth ăc aăsuy tim Trong

tr ngăh păsuyătimăcungăl ngăth p:ăch căn ngăcoăbópăc aătimăgi măvƠăs ăt iămáuăchoăcácăc ăquanăs ăgi măvƠăho căápăl căđ ngăm chăgi m.ăC ăth ăs ăcóăcácăc ăch ăbùătr ăđ ăduyătrìăhuy tăápăđ ngăm chăvƠăc iăthi năch căn ngăcoăbópăc aătimă[1]

1.2.1 Các y u t nh h ng đ n Cung l ng tim: [5]

Ch căn ngăhuy tăđ ngă(cungăl ng tim) c a tim ph thu c vào 4 y u t : ti n

Ti n gánh: lƠăđ kéo dài c a các s iăc ătimăsauătơmătr ng,ăti n gánh ph

H u gánh: là s c c n mà tim g p ph i trong quá trình co bóp t ng máu,

đ ngăhƠngăđ u là s c c n ngo i vi, h uăgánhăt ngăthìăt căđ các s iăc ătimăgi m, do đóăth tích t ng máu trong thì tâm thu gi m

S c co bóp c tim: s căcoăbópăc ătimălƠmăt ngăth tích t ng máu trong thì

l ngăcathecholaminăl uăhƠnhătrongămáu

T n s tim: t n s timăt ngăs t ngăcungăl ng tim, t n s tim ch u nhăh ng

1.2.2 Các c ch bù tr bao g m [3]:

- C ăch ăFrank-Starling:ăgiúpălƠmăt ngăti năt iăd năđ năt ngăs căcoăbópăc ătim,ăduy trìăch căn ngăb măc aătim.ă

- Phìăđ iăc ătim:ăt ngăkh iăl ngăcoăbópăc aăc ătimăđ ăt ngăs căcoăbóp,ăduyătrìă

ch căn ngăb măc aătim.ă

- Ho tăhóaăh ăth năkinhăgiaoăc m:ălƠmăt ngăn ngăđ ăcatecholamineătrongămáu,ă

d năđ năt ngănh pătim,ăt ngăs căcoăbópăc ătimăvƠăgơy coăm ch.ă

- Ho tă hóaă h ă Renin-Angiotensin-Aldosteroneă (RAA):ă lƠmă t ngă n ngă đ ăAngiotensinăIIătrongătu năhoƠn,ăđơyălƠăch tăcoăm chăm nh,ăvƠăgơyăgi ămu iăn c,ăgiúpăt ngăti năt iăvƠăt ngăs căcoăbópăc ătim.ă

- T ngăti tăArginine-Vasopressin:ăt ngăti tăvasopressinăc aătuy năyênălƠmăcoă

m chăvƠăgi ăn c.ăChínhăvìăv yălƠmăt ngăti năt i,ăgiúpăc iăthi năcungăl ngătim.ă

5

- T ngăti tăcácăpeptidăt ngăth iănatriăc aătơmănh ăvƠătơmăth tă(ANP,ăBNP):ăgơyădưnăm chăvƠăl iăti uă(t ngăth iănatri).ăC ăch ăbùătr ănƠyăgiúpăc ăth ăgi m b tăl ngă

mu i-n că ăđ ngădoăcácăc ăch ăbùătr ăkhácăgơyănên.ă

- T ngăti tăcácăendothelin:ăđơyălƠăch tăcoăm chăm nh.ă

Cácăc ăch ăbùătr ănƠyăr tăh uăíchăchoătimătrongăgiaiăđo năđ u,ănh măgiúpălƠmăt ngăs căcoăbópăc ătim,ăt ngăcungăl ngătimăvƠăduyătrìăhuy tăápăđ ngăm ch.ăTuyănhiên,ăcácăc ăch ăbùătr ănƠyăch ăduyătrìăđ cătrongăth iăgianăng n,ăsauăđóăcácă

c ăch ăbùătr ănƠyăb ăho tăhóaăquáăm căvƠăgơyănênătìnhătr ngăsuyătimăsungăhuy tătrênălâm sàng

1.3 Nguyên nhân [5]

1.3.1 Nguyên nhân c a suy tim trái:

- Các b nhăc ătim,ănh i máu c ătim,ăc nănh p nhanh k ch phát trên th t,ăc nă

cu ngăđ ngănh ,ărungănh ănhanh,ătimăb m sinh, viêmăc ătimădoănhi măđ c, nhi m trùng, Blocă nh ă th t, t ngă huy tă ápă đ ng m ch, h , h pă vană đ ng m ch ch đ nă

1.3.2 Nguyên nhân c a suy tim ph i:

- H păvanăhaiăláălƠănguyênănhơnăth ng g p nh t

ph i, giãn ph qu n

- Nh i máu ph i gây tâm ph c p, gù v o c t s ng, d d ng l ng ng c, viêm

- B nh tim b măsinhănh :ăt ch ngăFallot,ăthôngăliênănh ,ăthôngăliênăth t

- M t s nguyên nhân ít g pănh ăuănh yănh ătrái

1.3.3 Nguyên nhân c a suy tim toàn b :

nguyên nhân sau:

- Thi u vitamin B1, thi u máu n ng

1.4 Tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng c a suy tim [3]

1.4.1 Suy tim trái:

* Tri u ch ng lâm sàng:

Tri u ch ng th c th : khám tim nhìn th y m m tim l ch v phía bên trái, ngheă đ c các tri u ch ng có th phát hi nă đ c nguyên nhân c a suy tim trái NgoƠiăraăcònăngheăđ c m t ti ng th i tâm thu nh m mătim,ăđóălƠăd u hi u c a

h vanăhaiăláăc ăn ng

Th m dò huy t đ ng: cóăđi u ki n thông tim ch p m ch,ăđánhăgiáăchínhăxácă

m căđ n ng nh c a m t s b nh van tim

1.4.2 Suy tim ph i:

* Tri u ch ng lâm sàng:

khôngăcóăc năkhóăth k chăphátănh ăsuyătimătrái

7

Tri u ch ng th c th : ch y u là máu ngo i biên, th hi n:

Ganătoăđ u, b tù, m t nh n, năđauăt c,ăkhiăđi u tr tích c c b ng tr tim và

l i ti u gan s nh l i, h tăđi u tr gan to ra g iălƠăđƠnăx p, cu i cùng vì máu lâu

đ ch c

T nhăm ch c n i to, ph n h iăganăt nhăm ch c (+) t ăth 450

Áp l căt nhăm chătrungă ngăvƠăápăl căt nhăm ch ngo iăbiênăt ng cao

Ti uăít,ăl ngăn c ti u kho ng 200-300 ml trong 24 gi

Khámătim:ăngheăđ c nh p tim nhanh, có khi có ti ng ng a phi ph i, có th ngheăđ c ti ng th i tâm thu van ba lá do h baăláăc ăn ngădoăgiưnăbu ng th t ph i

Huy tăápăđ ng m ch t iăđaăbìnhăth ng, huy t áp t i thi uăt ng

* Tri u ch ng c n lâm sàng:

1.4.3 Suy tim toàn b : Bi u hi n các tri u ch ng nh :

- T nhăm ch c n i to

- Áp l căt nhăm ch t ngăcao

- Gan to nhi u

- Huy t áp t iăđaăgi m, huy t áp t i thi uăt ng

- Tim to toàn b trên phim ch p X quang tim ph i

- i nătơmăđ : có th bi u hi n dày c hai th t

1.5 ăPhơnăđ suy tim theoăNYHAă(H iăTimăM chăNewăYork)ă[1]

- Khôngăđ căđ b nh nhân g ng s cănh ălênăc u thang, mang v t n ng

- T ngă c ng s coă bópă c ă timă b ng các thu c: digitalis (digoxin) có tác

d ngăt ngăs căcoăbópăc ătimăvƠălƠmăch m nh pătimădoăđóălƠmăt ngăcungăl ng tim

- Khiăđi u tr digital c năl uăýăd u ch ng ng đ cădigitalănh :

- Ngo i tâm thu th t nh păđôiăhayăácătính

blocănh ăth t, ho c nh p b n i

- H n ch máu tu n hoàn b ng các thu c l i ti u: có nhi u lo i l i ti u

nh ngătrongăsuyătimăth ng dùng 3 lo i: hydrochorothiazid, furosemid, aldacton Khi dùng thu c l i ti u ph i cho b nh nhân u ng kali vì thu c l i ti u làm m t kali

vƠăđ IVăl ng mu iă năd i 0,5 g/ngày

9

B ng 1.1 Các thu c dùng đi u tr suy tim trái c p [1]

T hu c C ăch Tácăd ngăsinhălỦ Hi uăqu ăđi uătr

Dưnă ti uă đ ngă

Gi m ti n gánh vƠăh uăgánh

Ch ngăphùăph i

Ch ngăphùăph i

Ch ngă phùă ph iăvƠăt ngăl uăl ngătim

T ngăcoăbópătim

T ng co bóp tim,

gi măh uăgánhă(li uă

th p),ăt ngăh uăgánhă(li uăcao)

Ch ng phù ph iălƠmăgi măápăl că ă

ph i

B ng 1.2 Phác đ đi u tr theo 4 đ suy tim m n tính [1]

Giaiăđo năsuyătimă

(NYHA) Ph ngăphápăkinhăđi n Ph ngăphápăthayăth

ăI Khôngăđi uătr Khôngăđi uătr

- L iăti uă+ă CMCăho c

-L iăti uă+ giưnăm ch

ăIII

- Digitală+ăL iăti uăquai

- Digitală+ăL iăti uă+ă giưnă

m ch

- L iăti uă+ă CMCăho că

- Giưnăm ch + Digital ho c

- L iăti uă+ă CMCăho c

- Giưnăm ch +ăthu cătr ătim

ăIV

- Digitală +ă L iă ti uă + giãn

m ch +ăThu cătr ătimăm i, Ghép tim

- Ch năbêta?

- Ghép tim

1.7 Nguyên t c xây d ng ch đ nănh t cho b nh nhân suy tim [6]

Tr c h t c n l u ý: 1g mu iă nă(Nacl)ăch aă400mgănatri.ăNh ăv y 1 thìa cà

th ng có kho ng 3-6gănatriăt ngăđ ngă8-15g mu iă n).ăNênănh m chính, b t

cho b nh nhân suy tim

Ch đ nănh t, hoàn toàn không dùng mu i b t canh, m chính,ăn c m m

11

Ch đ n nh t hoàn toàn: 200-300mgănatri/ngƠyăt ngăđ ngă9-13mmol

natri/ngƠy.ăCóăđ trong th c ph m b aă n.ăDoăđó,ăch bi n c n: hoàn toàn không

ph măítănatriănh ăg o tr ng, khoai c , rau, qu ng t, th t, cá, tr ngă năc lòng tr ng; khôngă năs aănguyênăkem,ăđ h p, các th că năn ng, rán, xào, mu i,ă p, bánh

m vì ch a nhi u mu i

Ch đ n nh t: 400-700mgănatri/ngƠy,ăt ngăđ ngă18-30mmol natri/ngày

Ch đ n nh t v a: 800-1.200mgă natri/ă ngƠy,ă t ngă đ ngă 35-50mmol

m m/ngày Ngoài ra có kho ng g n 1g trong rau qu , th că nă c a kh u ph n;

th că năn ng,ă p s n

Xin gi i thi u m t m u th c đ n cho b nh suy tim còn bù

th t n c 20g, d u 5g)

- Tr ng p la 1 qu

- C măg o t 120g

- Giá xào

(giáăđ 100g, th t n c 50g, d u 10g)

- Ch t béo: 30- 60g ( calo t ch t béo: 17,6%)

13

đápă ng c a t ngăng i b nhăđ thayăđ i t ch đ này sang ch đ khác

ch đ nănh t: 1.400kcal, ch đ nănh t v a: 1.600kcal

1.8 Tình hình su yătimătrênăth ăgi iăvƠă ăVi tăNam:

SuyătimălƠătìnhătr ngătimăkhôngăđ ăkh ăn ngăb măcungăc pămáuăchoănhuăc uă

c ăth ăSuyătimăđangăngƠyăm tăgiaăt ngătrênăth ăgi iăvƠă ăVi tăNam.ă

1.8.1 Th Gi i:

tri uăng iăsuyătimătrongăđóă400.000ăcaăm i m iăn m.ăT n su t chung là kho ng 3% dân s trên th gi i và trên 5% n u tu i trên 75

1-1.8.2 Vi t Nam:

ă Vi nă Timă M chă Qu că Giaă Vi tă Nam,ă suyă timă m tă trongă nh ngă nguyênănhơnăhƠngăđ uăd năđ nănh păvi n

CH NGă2

2.1 iăt ng nghiên c u:

- 102 b nhă nhơnă đ c ch nă đoánă suyă timă t i Vi n Tim M ch, B nh Vi n

B chăMai,ăđ c theo dõiăvƠăđi u tr ngo i trú t i đ năv khámăvƠăt ăv n Tim M ch theo yêu c u, Vi n Tim M ch

2.1.1.Tiêu chu n l a ch n:

* Theo H i Tim M ch New York:

đ ng th l c v năbìnhăth ng

2: các tri u ch ngăc ăn ngăxu t hi n khi g ng s c, h n ch ho tăđ ng th l c

2.2 Th iăgianăvƠăđ aăđi mănghiênăc u

- Th iăgianănghiênăc u:ăt ăthángă3/2015ăđ năthángă10/2015

- aăđi mănghiênăc u:ăVi năTimăM chăQu căGiaăb nhăvi năB chăMai

2.3 Thi tăk ănghiênăc u:ă

Ph ngăphápănghiênăc u soăsánhăđ iăch ngăvƠăcanăthi p

2.4 Cácăb c ti n hành nghiên c u:

B c 1:

Các b nhănhơnăđ uăđ c h i b nh,ăđoăhuy t áp, nh p tim, làm b nh án theo m u

B c 2: Các b nhănhơnăđ c chia làm 2 nhóm:

n,ăcáchădùngăthu căsauăkhiăđ c bác s ăkêăđ năvƠăh ng d n

15

đi uăd ngăt ăv n thêm v thayăđ i l i s ng, ch đ năvƠăcáchădùngăthu c sau khi bácăs ăkêăđ năvƠăh ng d n

B c 3:

B c 4:

ánhăgiáăb nh nhân sau 3 tháng

2.5.ăQuyătrìnhăđánhăgiáăvƠăt ăv n cho b nh nhân suy tim c aăđi uăd ng:

2.5.1 H i b nh:

Khi ti p xúc v i m t b nhă nhơnă đ c ch nă đoánă lƠă suyă tim,ă ng iă đi u

d ng h i b nh nhân b ng nh ng l i nói nh nhàng, d hi u, d tr l i

B nhănhơnăđ c ch năđoánăsuyătimăt bao gi ?

B nhănhơnăđưădùngăthu căgìăch a?ăCóăđápă ng v i thu căđóăkhông?

Có b ph n ng v i thu c nào không?

S l ngăn c ti u trong ngày là bao nhiêu?

Khám xem gan có l n không?

Khám phù chân

Nguyăc ăphùăph i c p do suy tim trái

Nguyăc ăb i nhi m ph i do máu ph i

H ng d n b nh nhân dùng thu c theo y l nh

- nănhi u hoa qu đ t ngăvitaminăvƠăkali:ăchu i tiêu, cam

haiăchiăd iăđ làm cho máu ngo i vi v tim d dƠngăh n,ăgi m b tăcácănguyăc ăgơyă