Thực trạng một số yếu tố liên quan đến vận chuyển bệnh nhân cấp cứu tại bệnh viện Nhi TW 2015

22 B ngă3.6.ă căđi mălơmăsƠngăBNăkhiăđ năBVăNhiăTrungă ng .... nhăh ngăđ căđi măBVăđ n an toàn trong VCC .... nhăh ng ch năđoán,ăx lý tuy nătr căđ n an toàn trong VCCC ..... Ch ngă2 IăT

B GIÁO D CăVẨă ẨOăT O

T I B NH VI NăNHIăTRUNGă NG,ăN Mă2015ă

TÀI T T NGHI P H C NHÂN VLVH

HÀ N I ậ Thángă10ăn mă2015

B GIÁO D CăVẨă ẨOăT O

T I B NH VI NăNHIăTRUNGă NG,ăN Mă2015ă

TÀI T T NGHI P H C NHÂN VLVH

H ng d n khoa h c:ăTS M nh Hùng

L I C Mă N

Tôi xin bày t lòng bi tă năsơuăs căđ n:

T p th các th y cô giáo t i B mônă i uăd ng, khoa Khoa h c S c kh e,

Tr ngă i h căTh ngăLongăậ nh ngăng iăđưăh t lòng d y d , truy năđ t ki n

th c quý báu trong quá trình h c t p c a chúng tôi

TS M nhăHùng,ăTr ng phòng Truy năthôngăvƠăCh măsócăkháchăhƠngă- B nh

Công c ng,ăTr ngă i h căYăD c Thái Bình - ng i th yăđưăd y d , giúp

đ ,ăh ng d n tôi trong su t quáătrìnhăhoƠnăthƠnhăđ tài này

Khoa C p c u & Ch ngăđ c; Khoa H i s c C p c u; khoa Khám b nh, B nh vi n Nhiă Trungă ngă - n iă đưă t oă đi u ki n thu n l iă đ choă chúngă tôiă cóă đ c

ngu n l căđ tri năkhaiăđ tài

Các anh ch đ ng nghi p,ă105ăgiaăđìnhăb nh nhiăcùngă35ăđi uăd ngăviênăđưăgiúpă

đ tôi trong quá trình thu th p s li u nghiên c uăchoăđ tài

Cu i cùng tôi xin g i t iăgiaăđìnhăyêuăquỦăđưăluônăđ ngăviên,ăgiúpăđ , t o m i

đi u ki năđ tôi th c hi n và hoàn thành khóa lu n

Hà N i, ngày 26 tháng 01 n m 2016

Nghiêm Th Hoàng Y n

DANH M C CÁC B NG

B ngă1.1.ăPh ngăti n c p c u có trên xe v n chuy n c p c uăđ n BV Nhi 4

B ngă3.1.ă căđi m v đ iăt ng nghiên c u 19

B ng 3.2 Nguyên nhân chính khi n tr ph i c p c u 20

B ng 3.3 Hoàn c nh quá trình v n chuy n c p c u 20

B ngă3.4.ă ánhăgiáăvi c ch năđoán,ăx trí tuy năd i 21

B ngă3.5.ăPh ngăti n, trang thi t b , nhân l c quá trình v n chuy n 22

B ngă3.6.ă căđi mălơmăsƠngăBNăkhiăđ năBVăNhiăTrungă ng 23

B ng 3.7 nhăh ngăđ căđi măBVăđ n an toàn trong VCC 25

B ng 3.8 nhăh ng hoàn c nh v n chuy năđ n an toàn trong VCCC 25

B ng 3.9 nhăh ng ch năđoán,ăx lý tuy nătr căđ n an toàn trong VCCC 26

B ng 3.10 nhăh ngăph ngăti n, TTB, nhân l căđ n an toàn v n chuy n 26

B ng 3.11 nhăh ng c a an toàn VCC t i t vong trong 24 gi nh p vi n 27

DANH M C CÁC BI Uă

Bi u 3.1 T l v n chuy n không an toàn BN c p c u t i BV Nhi TW 24

Bi u 3.2 T l t vong 24 gi đ u nh p vi n các BN c p c u t i BV Nhi TW 24

DANH M C CÁC HÌNH

S ăđ 1.1 Thành t v n chuy n c p c u an toàn tr em 6

S ăđ 1.2 Y u t can thi p quy tăđ nh thành công v n chuy n an toàn 7

S ăđ 1.3 T ch c v n chuy n c p c uăđ năBVăNhiăTrungă ng 9

M C L C

T V Nă 1

Ch ngă1T NG QUAN TÀI LI U 3

1.1 YÊU C U QUÁ TRÌNH V N CHUY N C P C U B NH NHI 3

1.1.1 Yêu c u trang thi t b v n chuy n 3

1.1.2 Yêu c u v nhân l c trong quá trình v n chuy n 4

1.2 AN TOÀN VÀ M T S Y U T LIểNăQUANă N AN TOÀN TRONG V N C P C U B NH NHI 6

1.3 Că I M CÔNG TÁC V N CHUY N C P C U T IăBVăNHIăT 8

Ch ngă2 IăT NGăVẨăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 11

2.1 IăT NG, TH IăGIAN,ă Aă I M NGHIÊN C U 11

2.1.1.ă iăt ng nghiên c u 11

2.1.2 Th iăgianăvƠăđ aăđi m nghiên c u 12

2.2 THI T K NGHIÊN C U 12

2.2.1 C m u nghiên c u 12

2.2.2 Ti n hành ch n m u: 12

2.3 N I DUNG VÀ CÁC BI N S NGHIÊN C U 13

2.3.1 căđi m c a nhóm nghiên c u 13

2.3.2.Lâm sàng 13

2.3.3.Tình tr ng b nhănhơnăkhiăđ n b nh vi năNhiăTrungă ng 13

2.3.4.X trí c p c uăkhiăđ n b nh vi năNhiăTrungă ng 14

2.3.5.C nălơmăsƠngăđưălƠmă tuy năd i 14

2.3.6.T n xu t m t s b nhăth ng g p 14

2.3.7 Các bi n s v an toàn v n chuy n 15

2.3.8 Các bi n v đánhăgiáăquáătrìnhăt p hu n c p c u nhi khoa 15

2.4 TIÊU CHU N V N CHUY N B NH NHÂN AN TOÀN 15

2.5.X LÝ S LI U 17

2.6 V Nă Oă C TRONG NGHIÊN C U 18

Ch ngă3K T QU NGHIÊN C U 19

3.1 MÔ T TH C TR NG V N CHUY N C P C U T I B NH VI N NHI TRUNGă NG 19

3.1.1.ă căđi m b nh nhân v n chuy n c p c u 19

3.2 M T S Y U T NHă H NGă N V N CHUY N C P C U T I B NH VI NăNHIăTRUNGă NG 25

Ch ngă4BÀN LU N 28

4.1 TH C TR NG V N CHUY N C P C U T I BV NHI TW 28

4.1.1.ă căđi m b nh nhân v n chuy n c p c u 28

4.1.2 Th c tr ng công tác v n chuy n c p c u 29

4.2 M T S Y U T NHăH NGă N V N CHUY N C P C U T I BV NHI TW 34

K T LU N 38

KI N NGH 39 TÀI LI U THAM KH O

TăV Nă

n c ta, nh ngăn măg năđơyăđ i s ng kinh t đ c c i thi n cùng v i vi c

th c hi n t tăcácăch ngătrìnhăyăt qu c gia, t l m c b nh và t vong tr emăđưă

M t trong nh ng bi n pháp nh m gi m t l t vong, c n nâng ch tăl ng

d ch v khám ch a b nhătrongăđóăcóăkhơuăv n chuy n c p c u V n chuy n c p

c u là khâu quan tr ng trong công tác cung c p d ch v khám, ch a b nh cho

ng i dân vì nó nhăh ng tr c ti păđ n t vong và các tai bi n, di ch ng cho b nh

nhi B nh nhi là l a tu i có nh ngăđ căđi m b nhălỦăđ c thù và có nh ng khác bi t

Nghiên c u thu căđ tƠiăđ c l p c pănhƠăn c do GS Nguy n Công Khanh

[8] cho th y Vi tănamăch aăcóăh th ng c p c u nhi riêng bi t trong h u h t các

b nh vi n t nh, trang thi t b thi u th n,ătrìnhăđ c a cán b làm c p c u nhi còn

nhi u h n ch ,ăch aăcóăquiătrìnhăh ng d n qu c gia v c p c u nhi, v n chuy n

b nh nhân không an toàn và không có s liên l c gi a các tuy n v iănhauătr c,

trong và sau khi v n chuy n b nh nhân

tƠiăc ngăđưănêuălênăt l t vong trong vòng 24 gi cònăquáăcaoănh ăhi n

nay (53,7%) có liên quan tr c ti păđ n ki n th c c a nhân viên y t ăcnăy u, kém là

70%, và thi u th n trang thi t b c ăb n cho c p c u là 60% Th c tr ngănƠyăđòiă

h i có s quanătơmăh năn a cho công tác nhi khoa

V n chuy n b nh nhân c p c u trong m t b nh vi n ho c gi a các tuy n trong m t h th ng y t là m t trong ba thành t r t quan tr ng c a h th ng c p

c u,bao g m: x trí c p c uăbanăđ u, năđ nh b nh nhân, th c hi n v n chuy n và

t ch căđónăti p t iăn iăti p nh n.ă đ m b o an toàn và gi m t iăđaănh ng tai

bi n b t l i cho b nh nhân chúng ta c n ph iăcóăđ yăđ cácăph ngăti n v n chuy n

chuyên d ng, thu c h i s c, ngu n nhân l căcóătrìnhăđ và k n ngăt t v chuyên

môn và qu n lý ti p nh n gi a các tuy n đ c th c hi n m t cách có h th ng

[2],[4],[5]

Nhi u nghiên c u n cătaăđưăchoăth y có nhi u b nh nhi t vong do nh ng

v i b nh nhân n ng chi m 90% trong các ca v n chuy n, t l t vong trong 24h

đ u còn cao [1],[5] Nhi u b nhănhơnăđ c v n chuy năđ n khoa c p c u, phòng

khám c p c uăđưăt vong ho c trong tình tr ng n ng N u không c p c u k p th i

b nh nhân có th t vong ho căđ l i nhi u di ch ng n ng

B nh vi n Nhi Trungă ngălƠăb nh vi n tuy năTrungă ng,ăchuyênăsơuăv ngƠnhănhiăkhoa,ăn iăhƠngăngƠyăti p nh n nhi u b nh nhi Trong nh ngăn măquaă

ch ngătrìnhăc p c uănhiăkhoaănơngăcaoăđưăvƠăđangătri n khai t i b nh vi n Nhi và

các b nh vi n tuy n t nh.ăB căđ u b nh vi n đưăđ tăđ c m t s thành công trong

Tuy v y, vi c nghiên c uăđánhăgiáăth ng xuyên s c i thi n ch tăl ng c p

cácăb că uătiênătrongăvi c gi m thi u t vong b nh nhi c p c u Do v y chúng

tôi ti n hành nghiên c u: “Th c tr ng, m t s y u t liên quan đ n v n chuy n

b nh nhân c p c u t i b nh vi n Nhi Trung ng, n m 2015”

Nghiên c uăđ c ti n hành v i 02 m c tiêu:

1 Mô t th c tr ng v n chuy n b nh nhân c p c u t i b nh vi n Nhi Trung

ng t tháng 3 đ n tháng 6 n m 2015

2 Mô t m t s y u t nh h ng đ n an toàn trong v n chuy n c p c u

Ch ngă1

T NGăQUANăTẨIăLI U

Quá trình v n chuy n c p c u b nhănhiăđóngăvaiătròăquanătr ngăđ i v i s c

kh e, tính m ng c a b nh nhi Vi c v n chuy nă đ că h ng d nă đúngă đ n s

không làm x u thêm tình tr ng b nh nhi B ng vi c phát hi n s m các d u hi u nguy k ch, năđ nh b nhănhơnătr c khi v n chuy năvƠănhơnăviênăđiăkèmăcóăkinhă

nghi m, s d ngăph ngăti n thích h p góp ph n gi m t l TVTE Nh ngă uătiênă

tr c khi v n chuy nălƠăcácăb c A,B,C,D có vai trò r t quan tr ng [1] Do v y,

quá trình v n chuy n b nh nhi có nh ng yêu c uăđ c bi t v thi t b , nhân l c

1.1.1 Yêu c u trang thi t b v n chuy n

Trong khi v n chuy n tr s ăsinh,ăngoƠiăvi c năđ nh b nh nhân v tu n hoàn

và hô h p, c năđ c bi t chú ý d phòng h nhi tăđ Ch năth ngădoăl nh tr m i sinhăth ng x y ra tr cân n ng th p và tr s ăsinhăđ tháng có b nh lý h th n kinhătrungă ng,ătr đ nhà, phòng c p c u và nh ngăn iămƠăănhi tăđ môiătr ng

ch y máu ph i [8]

Ph ngăti n v n chuy n b nh nhân và các trang thi t b c p c uăđiăkèmăc ngă

là m t y u t h t s c quan tr ng, Theo Lê Thanh H i và c ng s m c dù 100%

có các d ng c c p c u v hô h p, tu n hoàn, th n kinhầsongăch cóăítătr ng h p

có máy theo dõi các ch s s ngătrênăđ ng v n chuy n, g n 100% không có máy

B ng 1.1 ăPh ngăti n c p c u có trên xe v n chuy n c p c uăđ n BV Nhi

Nghiên c u c a Hoàng Tr ng Kim và c ng s v tính an toàn c aăcácătr ng

h p chuy n vi năđ n khoa c p c uăBVăNhiă ng 1 t thángă3/2003ăđ n 2/2004

[16], theo tác gi thì ch cóă3,7%ăcácătr ng h p v n chuy năcóăđ trang thi t b t i

tr ng h p chuy n vi năkhôngăcóăđ yăđ thông tin [9]

C ngăph i th y r ng công tác v n chuy n c p c u là khâu còn y u không ch

n c ta mà còn là tình tr ng chung c aăcácăn căđangăphátătri n,ăđi u này do

nhi u nguyên nhân: có th doăch aănh n th căđ c t m quan tr ng,ăđi u ki n kinh

đ ng v n chuy n r t cao t i 16% [3], [4]

1.1.2 Yêu c u v nhân l c trong quá trình v n chuy n

Trongă báoă cáoă đ xu t xây d ng h th ng c p c u nhi khoa c a tác gi

Nguy n Công Khanh [8]: nhân viên cho m i xe c p c u ph i ít nh tă03ăng i bao

g m 01 bác s đ căđƠoăt o c p c uănhi,ă01ăyătáăđi uăd ng nhi và 01 lái xe

Theo tác gi Lê Thanh H i và c ng s ti nă hƠnhă 2ă đ t nghiên c u v n

chuy n, nh n 444 b nh nhân n ng t 25ăBVănhiăvƠăBV Kăt nhăđ năBVNTW,ăđ t I hángă11/2007ăđ n tháng 3/2008: 226 b nhănhơn;ăđ t 2 t thángă8/2009ăđ n tháng

1/2010: 218 b nh nhân [5]

S cán b v n chuy n c p c u nhi (không k lái xe) ch có m tăng i chi m

g n 90%; trongăđóă81%ălƠăyătá;ă9,3%ălƠăn h sinh và ch có 5,8% là bác s ; 84%

s cán b v n chuy năch aăđ căđƠoăt o v c p c u nhi khoa; 70% không bi t x

trí các tình hu ng c p c u x yăraătrênăđ ng v n chuy nănh :ăng ng tim, ng ng

th , co gi tă.v.v.ă(đ t 1) [5]

Trong nghiên c u v n chuy năđ t 2, t l cóă2ăđ n 3 nhân viên y t cùng

tham gia v n chuy n b nhănhơnăcaoăh nă(khôngăcóăỦăngh aăth ng kê p = 0,42);

nh ngăcóă8,7%ăgiaăđìnhăb nh nhân t v n chuy n

M t khác trong quá trình v n chuy n c p c u, ph n l n s b nhănhơnăđòiăh i

ph i h tr hô h p (90%), tu n hoàn (40%) và th năkinhănh ngăch có 11% s cán

b v n chuy năđ tăđ c n i khí qu n, kho ng 1/3 s cán b v n chuy n bi t c p

c u tim-ph i và th n kinhă(đ t I) [4]

1.2 AN TOÀN VÀ M T S Y U T LIểNă QUANă N AN TOÀN

TRONG V N C P C U B NH NHI

An toàn trong v n chuy n c p c u là không ph i c p c u kh n c p khi nh p

vi n ho c không có bi n c x y ra lúc chuy n vi n [1], [2] Trong quá trình chuy n tuy n c p c uăđ n b nh vi năNhiăTrungă ng,ăcácăthƠnhăt v n chuy n c p c u an

toàn tr em bao g m s năđ nh tình tr ng c a b nh nhi, s liên h -traoăđ i thông

tin v b nh nhi v iăn iăchuy năđ n, chu n b và th c hi n v n chuy n an toàn cho

ngă(nh ăs ăđ d i) [5]

S ăđ 1.1 M tăs thƠnhăt ăv năchuy năc păc uăanătoƠnă ătr ăem

Theo Lê Thanh H i, h u h tăcácătr ng h p v n chuy n t tuy n t nhăđ n

khoa c p c u b nh vi năNhiăTrungă ngălƠăkhôngăanătoƠn:ăkhôngăliênăh tr c khi

chuy n, cán b y t v n chuy n còn thi u v s l ng, ki n th c th c hành c p c u

nhi khoa thi u, trang thi t b c p c u trên xe c uăth ngăch aăđ yăđ ,ăcònăđ b nh

N NH TÌNH TR NG

B NH NHÂN (A-B-C-D-E)

nhân t vongătrênăđ ng v n chuy năvƠăđ n khoa c p c u trong tình tr ng các d u

hi u s ng không năđ nh [4]

Vì v y c n ph i xây d ng h th ng c p c u m t cách toàn di n,ătrongăđóăc n

đ c bi t chú tr ng quá trình v n chuy n c p c u bao g m:ăđƠoăt o c p c u nhi khoa

cho cán b y t , xây d ngă đ iă ng ă v n chuy n c p c u chuyên nghi pă vƠă t ngă

c ng trang thi t b thu c c p c u ph c v cho công tác v n chuy n c p c u.ă i u

này c n có s quan tâm c aă lưnhăđ o B Y t ,ăBVă Nhiă Trungă ngăvƠă c a các

BV Kăt nh v trang thi t b c ngănh ăv đƠoăt o và xây d ng h th ng chuy n vi n

đ ng b và có ch tăl ng

S ăđ 1.2 Y uăt ăcanăthi păquy tăđ nhăthƠnhăcôngăv năchuy năanătoƠn

T l v n chuy n an toàn theo k t qu nghiên c u c a b nh vi năNhiăđ ng I,

mô t c t ngang 701 b nh nhi chuy n tuy n c p c u K t qu nghiên c u cho th y

cóă506ătr ng h p chi m 72,2% chuy n vi n an toàn (không ph i c p c u kh n c p

Thành l păđ i v n chuy n Ơoăt o v v n chuy n

Trang thi t b cho v n chuy n

khi nh p vi n ho c không có bi n c x y ra lúc chuy n vi n);ăcóă195ătr ng h p

chi m 27,8% chuy n vi n không an toàn [2]

Nghiên c u t i b nh vi nă Nhiă ngă 1ă c ngă choă th y m t s y u t nh

h ngăđ n chuy n vi n c p c u không an toàn bao g m: chuy n vi n không an

toàn l a tu iăd i 1 tu i chi m 35,7%; chuy n vi n trên 1 tu i không an toàn

20,5%; OR = 2.14; p < 0,001; chuy n vi n không an toàn các t nh ngo i thành TP.H Chí Minh 30,3%; n i thành chi m 21,6%, OR = 1,57, p = 0,01 [9]

Chuy n vi năkhôngăanătoƠnădoăv t quá kh n ngăCSYTăchi m 29,6%, so

v i t l khôngăanătoƠnădoăgiaăđìnhăxinăchuy n chi m 2,17%; OR = 1,52; p = 0,03;

Chuy n vi n không an toàn nhóm b nh nhân có n i khí qu n 91,7%, so v i nhóm

b nh nhân không có n i khí qu n là 26,7, OR = 30,2, p < 0,001 [9]

V n chuy n b nh an toàn nhân nhóm b nh nhân không năđ nh là 77,4%,

so v i nhóm b nh nhân năđ nh là 12,2%; OR = 24,6; p < 0,001 V n chuy n b nh

nhân không an toàn nhóm có x tríăbanăđ u là 34,5% so v i nhóm không có x trí banăđ u là 18,8; OR = 2,3; p < 0,0001 V n chuy n b nh nhân không an toàn

nhóm có thông tin chuy n vi nă đ yă đ 27,8%, so v i nhóm không có thông tin

chuy n vi năđ yăđ 27,3%, OR = 1,02, p = 0,62 [9]

1.3 Că I M CÔNG TÁC V N CHUY N C P C U T IăBVăNHIăT

Công tác t ch c c p c u nhi chuyên sâu tuy năTrungă ngăcóăcácăkhoaă

c p c u n m trong các b nh vi năNhiăTrungă ng,ă b nh vi n tuy n khác: Có các

khoa c p c u thu c b nh vi n Tuy n t nh: b nh vi năđaăkhoaătuy n t nhăcóăđ i

v n chuy n xe c uăth ng,ăkhoaăc p c u-h i s c, khoa chuy n b nh nhân, khoa

nhi; Trung tâm c p c u 115

Theo Lê Thanh H i và c ng s [4] có kho ng 2/3 (65% & 70%) s b nh nhân chuy n vi n l a tu iăs ăsinh,ăđi uăđóăch ng t r ng c p c uăs ăsinhătuy n

d i còn y u và thi u, nhi uăBVăch aăcóăkhoaăs ăsinhăho c có ch là hình th c,

43% BV t nh có t ch c phòng c p c uăs ăsinhăriêngănh ngăch aăđ yăđ ,ănóăc ngă

gi i thích nguyên nhân quá t i b nhănhơnăs ăsinhă các tuy n trên [2]

S ăđ 1.3 T ăch căv năchuy năc păc uăđ năBVăNhiăTrungă ng

Theo Lê Thanh H i và c ng s [2] trong quá trình chuy n tuy n c p c u

đ n b nh vi năNhiăTrungă ng,ăcácăthƠnhăt v n chuy n c p c u an toàn tr

em bao g m s năđ nh tình tr ng c a b nh nhi, s liên h -traoăđ i thông tin

v b nh nhi v iăn iăchuy năđ n, chu n b và th c hi n v n chuy n an toàn cho

Trungă ngă(nh ăs ăđ d i)

NG

B NH

NHI

Vì v y c n ph i xây d ng h th ng c p c u m t cách toàn di n,ătrongăđóă

nhi khoa cho cán b y t , xây d ngăđ iăng ăv n chuy n c p c u chuyên nghi p vƠăt ngăc ng trang thi t b thu c c p c u ph c v cho công tác v n chuy n

c p c u.ă i u này c n có s quan tâm c aăLưnhăđ o B Y t , b nh vi n Nhi Trungă ngăvƠăc a các b nh vi năđaăkhoaăt nh v trang thi t b c ngănh ăv đƠoăt o và xây d ng h th ng chuy n vi năđ ng b và có ch tăl ng

Ch ngă2 IăT NGăVẨăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U

2.1 IăT NG,ăTH IăGIAN,ă Aă I MăNGHIểNăC U

2.1.1.ă iăt ng nghiên c u

iăt ng nghiên c u bao g m: B nhănhơnăđ c v n chuy n c p c u; nhân

viên v n chuy n c p c u và các trang thi t b y t , xe v n chuy n;ănhơnăviênăđi u

d ng t i b nh vi nănhiătrungă ng.ăG m tiêu chu n l a ch n và lo i tr nh ăsau:

2.1.1.1.Tiêu chu n l a ch n đ i t ng nghiên c u

*B nh nhi v n chuy n c p c u

+ăNhómăs ăsinhăt sauăđ đ n 29 ngày tu i

+ Nhóm tr t 1ăthángăđ n 18 tu i

- B nh nhân v n chuy n c p c u là b nhănhơnăđ c chuy n t i khoa c p c u,

khoa h i s c c p c u và phòng khám c p c u

* Cán b y t tham gia v n chuy n chuy n tuy n c p c u b nh nhi

- Cán b tham gia v n chuy n c p c u b nh nhi trên xe v n chuy n c p c u,

có th là bác s ,ăđi uăd ng viên, ho c n h sinh

- Có gi y t h p l ch ng minh là v n chuy n c p c u (gi yăđiăđ ng, công

l nh, )

- ng ý tham gia nghiên c u

*Cán b đi u d ng t i b nh vi n nhi: ( ánh giá k thu t bóp bóng qua

mask): i uăd ng làm vi c t i các khoa c p c u, h i s c ngo i,ăđi u tr tích c c, khoaăs ăsinh

2.1.1.2.Tiêu chu n l ai tr :

* B nh nhi v n chuy n c p c u:

Lo i tr các b nhănhơnăkhôngăđ d li u v h s ăb nh án t tuy n t nh g i lên,ăkhôngăđ d li u v đánhăgiáăquáătrìnhăv n chuy n c p c u bao g măđánhăgiáă

v tình tr ng b nhănhiătr c, trong quá trình v n chuy n;ăđánhăgiáăc ăs v t ch t

quá trình v n chuy n;ăđánhăgiáănhơnăl c quá trình v n chuy n

* Cán b y t tham gia v n chuy n c p c u chuy n tuy n b nh nhi

- Cán b không có chuyên môn v y t tham gia v n chuy n c p c u

- Không có gi y t ch ng minh là cán b y t v n chuy n c p c u

* Cán b đi u d ng t i b nh vi n Nhi Trung ng:

- Không công tác c p c u nhi khoa

2.1.2 Th iăgianăvƠăđ aăđi m nghiên c u

- Th i gian ti n hành nghiên c u: t thángă3/2015ăđ n 6/2015

- aăđi m nghiên c u: Khoa H i s c c p c u; khoa C păc u - Ch ngăđ c,

phòng khám C p c u ậ khoa Khám b nh - b nh vi năNhiăTrungă ng

2.2.ăTHI TăK ăNGHIểNăC U

Nghiên c uăquanăsátămôăt ăc tăngangăcóăphơnătích,ănghiênăc uăđ nhăl ng

2.2.1 C m u nghiên c u

Ch n m u thu n ti n, toàn b b nh nhân c p c u t 3/2015 đ n tháng

6/2015, b nh nhi v n chuy n c p c uă đ n b nh vi nă Nhiă Trungă ng theo tiêu

Quá trình thu th p s li u chúng tôi thu th p 105 b nh nhi v n chuy n c p

2.2.2 Ti n hành ch n m u:

- M i ngày sau m i ca ti p nh n các b nh nhi c p c u, cán b thu th p s

li u s liên h b ph n x lý h s ăb nh án, cán b thu th p s li u s đánhăgiáănhanhăcácăđ iăt ng thu c tiêu chu n tham gia nghiên c u, bao g m liên h v i cán

b v n chuy n c p c u

- Thu căđi u tr t i tuy n t nh

- Theo yêu c uăgiaăđình

- Các y u t khách quan khác

2.3.3.Tìnhătr ngăb nhănhơnăkhiăđ năb nhăvi năNhiăTrungă ng

+ B nh nhân t vongătrênăđ ng

+ T vong ngay khi vào khoa c p c u ho c phòng khám c p c u

+ T vong sau 6 gi nh p vi n,ătr c 24 gi nh p vi n

+ Tình tr ng b nh n ng Ng ng tu n hoàn, ng ng th , s c, suy hô h p n ng

+ Th n kinh: Co gi tăc năng n,ăc năco gi t liên t c;ăC năcoăgi t dài > 20 phút

+ Thân nhi t: H thân nhi tăT°<36ăđ C°; S tăcaoăT°>ă40ăđ C° (Nhi tăđ

trung tâm)

+ Tri giác/ ý th c: Hôn mê, t nh táo

+ăCácăc ăquanăkhác:ă

- Tình tr ng ch năth ng:ăgưyăx ngăchiătrên,ăchiăd i,ăx ngăch u

- Tình tr ng ch năth ngăc t s ng

- Tình tr ng ch năth ngăs não

2.3.4.X ătríăc păc uăkhiăđ năb nhăvi năNhiăTrungă ng

- Dùng thu c an th n c tăc năgi t

- Dùng thu c h s tăđ h s t, m do h thân nhi t

- X lý c p c u ngo iăkhoaă( aăch năth ng,ăv n i t ng, ch năth ngăc t s ng)

- Nh p vi n ngay: do tình tr ng b nh nhân n ng

- i k t qu xét nghi m; c păđ năchuy n l i tuy năd i, nh p vi n

2.3.5 Xétănghi măc nălơmăsƠngăđưălƠmă ătuy năd i

- Công th c máu: s l ng b ch c u; t l trung tính; s l ng ti u c u

- XQ: viêm ph i; tràn khí màng ph i, quai ru t dãn, t c ru t

- Siêu âm b ng, b ngăch ngăh i,ăcóăd ch b ng, các b tăth ng khác

- CT Scaner: s não,l ng ng c, khoang b ng

2.3.6.T năxu tăm tăs ăb nhăth ngăg p

- Hô h p: viêm ph i, suy hô h p, viêm ph i kéo dài, hen ph qu n, d v t

đ ng th , viêm ph iăs ăsinh,ăs ăsinhănonăy u,ăvƠngădaăs ăsinh,ă

- Tim m ch: b nh tim b m sinh tím s m, b nhă c ă tim,ă suyă tim,ă trƠnă d ch

màng ngoài tim, lo n nh p tim

2.3.7 Cácăbi năs ăv ăanătoƠnăv năchuy n

- T l b nh nhân v n chuy n không an toàn

- i v n chuy n b nh nhân c p c u

- i v n chuy năs ăsinhă

- Trang thi t b y t v n chuy n b nh nhân c p c u

- Th i gian v n chuy n b nh nhi t n iăv n chuy n t b nh vi năđaăkhoaă

tuy n t nh, b nh vi n s n, nhi tuy n tnhăđ n b nh vi năNhiăTrungă ng

- Kho ng cách t n iăchuy n b nh nhân b nh vi năđaăkhoaătuy n t nh, b nh vi n

s n, nhi tuy n tnhăđ n b nh vi nănhiătrungă ngătínhătheoăkm

- Liên h và th o lu n v tình tr ng b nhănhơnătr c khi chuy n

- Y u t giaăđìnhăvƠăxưăh i

2.3.8 Các bi n v đánhăgiáăquáătrìnhăt p hu n c p c u nhi khoa

x trí b nh nhân n ng

2.4 TIÊU CHU N V N CHUY N B NH NHÂN AN TOÀN [3]

- B nh nhân ph iăđ c h i s c năđ nh v hô h p, tu n hoàn, th n kinh, thân

- Nhân viên v n chuy n ph iăđ căđƠoăt o l p c p c u

- Ph i liên h và traoăđ i v tình tr ng b nh v iăn iănhơnăb nh nhân

- V n chuyên b nh b ng xe chuyên d ng,ăcóăđ thu c, trang thi t b c p c u,

- Ph i thông tin và gi i thích cho b m b nhănhơnătr c khi v n chuy n

- Khi b nh nhơnăđ n,ăc ăs ti p nh n ph i chu n b đ yăđ kíp c p c u, trang

thi t b , thu c c p c u

- Nhân viên v n chuy n b nh nhân ph i bàn giao c th , x trí b nh nhân trong quá trình v n chuy n n u có

Trong nghiên c u c a chúng tôi, b nhănhơnăđ c xem là v n chuy n c p c u

phòng khám c p c u ho c khoa c p c u ch ngăđ c b nh vi năNhiătrungă ngătrongă

tình tr ng:

- Suy hô h p c n ph i h tr hô h p ngay

- Suy tu n hoàn c n ph i h tr h i s c tim m ch ngay

- Co gi t, hôn mê c n ph i c p c u v th n kinh ngay

- H thân nhi t n ng

*ă nhăngh a:ăTrongănghiênăc u c a chúng tôi, k n ngăc p c u c a cán b y t

đ căxemălƠăđ t khi:

- CBYTăđưăđ căđƠoăt o qua các l p c p c u, l p APLS

- CBYT thành th o các k n ngăc p c u (Hô h p, tu n hoàn, th n kinh, h i

- CBYT bi t phát hi năvƠăđánhăgiaăđúngăd u hi u b nh n ng

- H p thu c c p c u ph iăđ c ăs do b y t quiăđ nh

- B nh nhân nă đ nhă tr c khi chuy n là: nă đ nh hô h p, tu n hoàn, th n

kinh, thân nhi t và các b nhălỦăđ c bi t khác

2.5 X ăLụăS ăLI U

- Nh p s li : làm s ch s li u,ătr c khi nh p s li u b ng ph n m n EPI

DATA 3.1 V iăthôngătinăđ nh tính s đ c mã hóa s li u theo ch đ và m c tiêu

Vi c nh p s li uăđ c th c hi n b i nghiên c u viên giaăđ tài và có s tr

giúp c aăcácăchuyênăgiaăđ m b o vi c nh p s li u s đ m b oăđ yăđ và chính xác

- Ph n m m phân tích s li u:

Dùng ph n m m SPSS 16.0ăđ nh p và phân tích s li u, s d ng các thu t

toán th ng kê y h c (t l %,ăkhiăbìnhăph ngầ)ăđ so sánh s khác bi t

Tránh m c sai s ch n (selection bias): ít x y ra do nghiên c u chon toàn b

tin Vì v y s tránhăđ c sai s ch n trong nghiên c u này

Tránh sai s thu th p thông tin: khai thác k cácă thôngă tină liênă quană đ n

b nh nhân, các ch s đoăl ng tình tr ng b nhănhơnătr c và sau chuy n vi n M t

s h s ăb nh án chuy n tuy năkhôngăđ thôngătinăliênăquanăđ n m c tiêu nghiên

đ i chi u các thông tin thu th păđ đ căđ m b o r ng các thông tin thu th p là

chính xác và tin c y

Tránh m c sai s h th ng: do b nhăánăđ c nghi chép b i nhi uăbácăs ăvìă

v y, m i thu t ng chuyên môn ph i th ng nh t,ăcácă đ nă v đoă l ng trong xét

nghi m, ch năđoán,ăm căđ đánhăgiáăcácăch s ph i th ng nh t gi a các nghiên

c u viên Các thông tin có s n, vì v y nghiên c u s tránhăđ c sai s tr l i, t

ch i, nh l i trong quá trình thu th p thông tin

2.6.ăV Nă ă Oă CăTRONGăNGHIểNăC U

- Nghiên c u này ch đ c ti năhƠnhăkhiăđ c s t nguy n tham gia c aăđ i

t ng nghiên c u tham gia v n chuy n c p c u chuy n tuy n

- Quá trình thu th p s li u, quá trình công b k t qu nghiên c u s gi kín

bí m tăđ i v iăng i tham gia nghiên c u,ăđ m b oăanătoƠnăvƠăđ m b o tính t

nguy n tham gia nghiên c u

v nghiên c u, khi có s t nguy n tham gia nghiên c u c aăđ iăt ng nghiên c u

thì m i ti n hành ph ng v nătheoăquyăđ nh

- H s ăb nh án s đ c gi kín bí m t tên, tu i,ăđ a ch , quê quán b nh nhi

chuy n vi n c p c u trong nghiên c u