Tìm hiểu rối loạn tâm lý ở bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính tại viện Tim mạch, bệnh viện Bạch Mai 4 - 10/2015

căđi măchungăc aănhómăđ iăt ngănghiênăc u.

T i Vi t Nam trong nh ng n m g n đây t l m c b nh tim m ch nói chung

và b nh MCDMT nói riêng ngày càng cao M c dù ch a có nghiên c u chính th c nào v t l hi n m c, t l m i m c, song h u h t các b nh vi n n i khoa trong c

làm m t kh n ng đi u ch nh cu c s ng, làm gi m tu i th và nh h ng không t t

t i s ph c h i b nh nh ng BN b b nh MCDMT k t h p v i b nh tr m c m

s gia t ng nguy c t vong do t t [14]

Tr m c m th ng liên quan t i b nh m n tính, s liên k t gi a tr m c m và các

b nh m ch máu nói chung đã đ c nghiên c u r ng rãi nh b nh đ ng m ch vành, đ t

qu … Tuy nhiên s liên k t gi a b nh MCDMT và tr m c m ch a nh n đ c s quan tâm nhi u Do đó, chúng ta ch a có nh ng tác đ ng đáng k trong đi u tr và nâng cao ch t l ng cu c s ng cho ng i b nh

Vì v y, chúng tôi ti n hành nghiên c u: ắTìmăhi uăr iălo nătơmălỦă ăb nhă

nhơnăb ăb nhăđ ngăm chăchiăd iăm nătínhăđi uătr ăn iătrúăt iăVi năTimăm chă

ậ B nhă vi nă B chă Mai t ă thángă 4ă đ nă thángă 10ă n mă 2015” nh m nh n bi t

nh ng thay đ i b t th ng v tâm lý BN, m t l nh v c c n quan tâm hi n nay T

đó chúng tôi hy v ng có th góp ph n hoàn thi n s ch m sóc ng i b nh, c i thi n

cu c s ng c a ng i b nh đ ng th i h tr cho quá trình đi u tr ngày càng đ t k t

2 Tìm hi u m t s y u t liên quan đ n r i lo n tâm lý b nh nhân b b nh

đ ng m ch chi d i m n tính nói trên

3

Ch ngă1

T NGăQUAN

1.1 Gi iăph uăh ăđ ngăm chăchiăd i

1.1.1 ng m ch ch u chung, ch u ngoài, ch u trong

ng m ch ch u chung b t đ u t ch chia đôi c a đ ng m ch ch b ng, g m

đ ng m ch ch u chung trái và đ ng m ch ch u chung ph i ng m ch ch u chung chia thành đ ng m ch ch u trong và ch u ngoài ng m ch ch u trong đi xu ng chia

đ u nhánh nh và c p máu cho vùng ti u khung ng m ch ch u ngoài đi xu ng, khi

t i ngang m c dây ch ng b n thì đ i tên thành đ ng m ch đùi chung [1]

1.1.2 ng m ch đùi chung

ng m ch ch u ngoài sau khi đi qua dây ch ng b n thì đ i tên thành đ ng

m ch đùi chung vùng b n đ ng m ch đùi chung chia các nhánh là đ ng m ch m

ch u nông, đ ng m ch th ng v nông và đ ng m ch th n ngoài Hai nhánh t n là

đ ng m ch đùi sâu và đ ng m ch đùi nông

1.1.3 ng m ch đùi sâu

Là nhánh đ ng m ch chính c a đùi, cung c p máu cho h u h t các c đùi

b i nhánh: đ ng m ch m đùi ngoài, đ ng m ch m đùi trong và các đ ng m ch xiên, phân nhánh t o vòng n i vùng kh p háng và kh p g i

1.1.4 ng m ch đùi nông

Ch y th ng xu ng m t tr c trong đùi, n m trong ng đùi cùng v i th n kinh và t nh m ch đùi Khi t i đ n l gân khép thì đ i tên thành đ ng m ch khoeo

1.1.5 ng m ch khoeo

Ch y ti p theo đ ng m ch đùi nông k t vòng gân c khép đi xu ng t i b

d i c khoeo thì chia làm hai ngành t n là đ ng m ch chày tr c và đ ng m ch

chày sau

ng m ch khoeo cho b y nhánh bên và có nhi u n i ti p gi a nh ng m ch này và các nhánh đ ng m ch t đ ng m ch chày tr c, chày sau t o thành hai m ng

m ch phong phú là m ng m ch kh p g i và m ng m ch bánh chè Tuy nhiên, n u

th t đ ng m ch khoeo v n r t nguy hi m do các nhánh n i nh và khó phát tri n trong mô x

ch y xu ng rãnh c g p dài ngón cái m t trong x ng gót, chia làm hai ngành t n

là đ ng m ch gan chân trong và đ ng m ch gan chân ngoài

1.1.8 Các đ ng m ch mu chân, đ ng m ch gan chân trong và đ ng m ch gan

chân ngoài

Là các ngành t n c a đ ng m ch chày tr c và đ ng m ch chày sau, các

đ ng m ch này ti p n i v i nhau t o thành các cung gan chân nông và sâu, cung c p máu cho toàn b bàn chân

Hình 1.1: S đ h đ ng m ch chi d i

5

1.2 B nhăđ ngăm chăchiăd iăm nătínhă

1.2.1 Khái ni m b nh đ ng m ch chi d i m n tính

B nh đ ng m ch chi d i m n tính là tình tr ng b nh lý c a đ ng m ch ch

và các đ ng m ch chi d i trong đó lòng đ ng m ch b h p gây gi m t i máu c

và các b ph n liên quan (da, th n kinh) Thi u máu c s gây ra đau, lúc đ u xu t

hi n khi g ng s c, v sau, đau c khi ngh ng i, kèm theo là các bi u hi n thi u máu

Thu c lá: đây là y u t nguy c chính c a b nh đ ng m ch chi d i m n tính

h n 80% b nh nhân b b nh đ ng m ch chi d i có hút thu c lá Hút thu c lá làm

t n th ng n i m c m ch máu, làm t ng đông máu và t ng ti n tri n c a m ng x

v a Trong nghiên c u Cardiovascul Health Stady- nghiên c u nguy c t ng đ i

c a s phát tri n PAD cao h n ng i không hút thu c lá là 7,5 l n nh ng ng i đang hút thu c lá [16]

ái tháo đ ng: (ph thu c/không ph thu c insulin) làm t ng nguy c b

b nh đ ng m ch chi d i t 2 – 4 l n; 12 – 20% b nh nhân b b nh đ ng m ch chi

d i có đái tháo đ ng Trong nghiên c u Hoorn [16], 21% b nh nhân đái tháo

đ ng có ABI < 0,9 và g n 42% có b t th ng v ABI, gi m biên đ m ch c chân

kh ng ch huy t áp b nh nhân THA có B MCDMT

T ng lipid máu: t ng lipid máu d n làm t n th ng các t bào n i mô c a thành đ ng m ch d n t i hình thành t n th ng x v a Trong nghiên c u Framingham [12], nh ng ng i có n ng đ cholesterol > 270 mg/dL có t l phát tri n đau cách h i g p đôi bình th ng

1.2.3 Lâm sàng c a b nh MCDMT

Bi u hi n lâm sàng c a b nh ph thu c vào m c đ h p t c c a lòng m ch

và m c đ tu n hoàn bàng h Trên lâm sàng hay dùng cách phân lo i c a Leriche

và Fontaine đ phân l ai tri u ch ng lâm sàng BN b nh MCDMT [8], [20]

D a vào tri u ch ng lâm sàng, b nh đ ng m ch chi d i m n tính đ c chia làm 4 giai đo n:

Giai đo n I Trên lâm sàng có m t m ch c a m t ho c m t s đ ng m ch chi

d i, nh ng ch a có d u hi u c n ng Giai đo n II

au cách h i khi g ng s c:

- IIA : au xu t hi n v i kho ng cách đi trên 150 m

- IIB : au xu t hi n khi đi đ c d i 150 m

Giai đo n III au khi n m: thi u máu c xu t hi n th ng xuyên, k c khi ngh

au xu t hi n khi n m, bu c b nh nhân ph i ng i thõng chân

Giai đo n IV Có r i lo n dinh d ng trên da, và/ho c ho i t đ u chi

7

* au cách h i chi d i

- Là c m giác đau rút c , xu t hi n khi g ng s c, sau khi đi đ c m t quãng

đ ng nh t đ nh, gi m và h t đau khi d ng l i, và tái xu t hi n tr l i v i cùng m t

- Vi c khai thác k kho ng cách đi đ c t i khi xu t hi n tri u ch ng đau chi

d i r t có ý ngh a trong theo dõi ti n ti n b nh N u đau v n còn t n t i khi ngh ,

ho c đau v đêm, là tri u ch ng c a b nh đ ng m ch chi d i m n tính giai đo n

n ng h n (giai đo n thi u máu tr m tr ng)

gi m d n đ n gi m t i máu chi d i, nh t là đ ng m ch đo n xa B nh nhân

th ng có c m giác đau rát, nh ng c ng có th tê bì, l nh chi, đ đi n u đ thõng chân ho c đ ng d y nh ng b nh nhân ít v n đ ng, đây có th là d u hi u phát

hi n b nh

* Thi u máu c p chi d i: Thi u máu c p chi d i do huy t kh i gây t c đ t ng t m t

đ ng m ch chi d i b nh lý, có th là bi n ch ng bong, lóc tách hay thuyên t c c a

m ng x v a, ho c do phình đ ng m ch ch gây ra thuyên t c

* Tình tr ng lo n d ng: Teo c , r ng lông, móng dày Hay loét, ho i t đ u chi

* Thi u máu “ tr m tr ng”:Hi n nay, giai đo n III và IV theo phân lo i Leriche

Fontaine, đ c g p thành giai đo n “thi u máu tr m tr ng”.B nh nhân b “thi u máu tr m tr ng” chi d i có tiên l ng khá t i v i t n su t 20% b c t c t chi, và 20% t vong ch trong vòng m t n m

Hình 1.2: Thi u máu chi d i v i

ho i t đ u chi do t c đ ng m ch

- Trong b nh c nh b nh lý MCDMT khám xét m ch trên lâm sàng c ng có vai trò nh t đ nh trong ch n đoán và tiên l ng t n th ng m ch [2], [8],[15]

- V trí đ ng m ch c n th m khám bao g m: đ ng m ch đùi chung, đ ng

m ch khoeo, đ ng m ch chày tr c, đ ng m ch chày sau.B t đ ng m ch chi d i,

tr ng thành trên th gi i Trong nghiên c u Framingham-Heart Stady đã ch rõ

đi u này [12] T n su t m i m c trung bình c a bi u hi n đau cách h i l a tu i

30-44 là 6/10000 nam và 3/10000 n Con s này t ng lên nhi u l a tu i t 65-74,

PARTNER [12] trên 6979 b nh nhân đ n khám ban đ u M (v i đ tu i > 70

ho c t 50 – 69 tu i kèm theo ti n s hút thu c lá ho c đái tháo đ ng), ng i ta

nh n th y t l b b nh MCDMT t i 29%; trong đó 13% ch có b nh MCDMT

đ n thu n; 16% có b nh MCDMT k t h p v i b nh lý tim m ch khác do x v a

Trong nghiên c u NHANES (National Health and Nutriton Examination Stady: Nghiên c u th m khám s c kh e và dinh d ng qu c gia) ti n hành M n m 2003: v i qu n th trên 40 tu i, t l m c b nh MCDMT là 4,3%; t l này t ng

t i 14,5% nh ng ng i có tu i trung bình 66 [13]

1 3.ăNh ngăr iălo nătơmălỦă ăBNăb ăb nhă MCDMTă

1.3.1 R i lo n tâm lý v i b nh nhân nói chung

B nh t t làm thay đ i tâm lý ng i b nh, có khi ch làm thay đ i nh v xúc

đ ng, song c ng có khi làm bi n đ i m nh m , sâu s c toàn b nhân cách ng i

b nh B nh càng n ng, càng kéo dài thì s bi n đ i tâm lý càng tr m tr ng B nh t t

có th làm ng i b nh thay đ i t đi m t nh, t ch , khiêm t n, l c quan thành

ng i nóng n y, cáu k nh, khó tính, bi quan; t ng i chu đáo thích quan tâm đ n

ng i khác thành ng i ích k ; t ng i có b n l nh đ c l p thành ng i b đ ng,

mê tín, tin vào nh ng l i bói toán s m nh… tuy nhiên c ng có khi b nh t t làm thay đ i tâm lý ng i b nh theo h ng làm cho h quan tâm yêu th ng nhau h n,

làm cho ng i b nh có ý chí và quy t tâm cao h n …[3], [5], [6], [9]

Tr ng thái tâm lý ng i b nh và tr ng thái th c th có m i quan h kh ng

khít v i nhau [28]

Trên th c t lâm sàng chúng ta có th g p ba tr ng thái tâm lý sau:

 Tr ng thái bi n đ i tâm lý: đây là tr ng thái nh nh t và có th g p b t c

ng i b nh nào Nh ng bi n đ i tâm lý đây còn trong gi i h n bình th ng

Ng i b nh có bi u hi n h i khó ch u, lo l ng ho c thi u nhi t tình trong công vi c

 Tr ng thái lo n th n kinh ch c n ng: trong tr ng thái này có s gián đo n và

r i lo n các quá trình ho t đ ng th n kinh cao c p, đ c bi u hi n thành các h i

ch ng suy nh c, nghi b nh, ám nh, lo âu, r i lo n phân ly ng i b nh trong

tr ng thái này ch a b r i lo n ý th c, h v n còn thái đ phê phán đ i v i b nh t t

và s c kh e c a mình

 Tr ng thái lo n th n (k c nh ng ng i m c b nh th c th ): nh ng ng i

b nh này không còn kh n ng ph n ánh th gi i xung quanh, hành vi b r i lo n và

m t kh n ng phê phán đ i v i b nh t t Bi u hi n đ c tr ng c a tr ng thái này là các h i ch ng hoang t ng và r i lo n ý th c

Trong th c t , chúng ta khó xác đ nh ranh gi i gi a các tr ng thái tâm lý c a

ng i b nh

Có nhi u y u t nh h ng đ n tr ng thái tâm lý ng i b nh nh đ c đi m các giai đo n phát tri n c a b nh, đ c đi m nhân cách, các y u t nhi m trùng, nhi m

đ c, các y u t môi tr ng các y u t này d n đ n nh ng bi n đ i đ c bi t nh : thay đ i h ng thú, t duy, thay đ i tri giác đ i v i th gi i bên ngoài và b n thân, t p trung chú ý vào b nh t t, ích k , ám th , thay đ i nét m t, gi ng nói Các d u hi u

bi n đ i t p h p thành h i ch ng tâm lý không đ c hi u c a b nh th c th [12]

1.3.2 Nh ng bi u hi n c a tr m c m và lo âu

1.3.2.1 Lo âu

* c đi m c a lo âu

Lo âu là m t tr ng thái c ng th ng c m xúc lan t a h t s c khó ch u nh ng m

h , kèm theo nhi u tri u ch ng có th , đ ng ng i không yên [10] Theo U.Baumann, lo

âu là m t hi n t ng ph n ng c m xúc t nhiên c a con ng i tr c khó kh n, th

thách, mà con ng i ph i tìm cách v t qua [18]

Lo âu có hai ph n chính: Các bi u hi n báo tr c c a c m giác c th và tr i nghi m c m giác khi p s

Lo âu c ng nh h ng lên t duy, tri giác và h c t p có s liên quan gi a lo

âu và ho t đ ng Lúc ban đ u khi lo âu v a m i đ c khu y đ ng lên thì ho t đ ng

đ c c i thi n t t lên: đó là th i k ho t bát và khi m c đ lo âu tr lên quá m c thì chuy n sang th i k suy y u , làm gi m kh n ng c a các đ ng tác v n đ ng khéo léo và các nhi m v trí tu ph c t p [11]

11

C n phân bi t gi a lo âu b nh lý và lo âu bình th ng: lo âu b nh lý không

có ch đ rõ ràng, mang tính ch t vô lý, m h , th i gian th ng kéo dài, l p đi l p

l i v i nhi u r i lo n th n kinh th c v t nh th g p, m ch nhanh, chóng m t, vã

m hôi, chân tay l nh b t an Còn lo âu bình th ng có ch đ , n i dung rõ ràng

nh m đau, vi c làm, m i quan h di n bi n nh t th i khi có các s ki n trong đ i

s ng tác đ ng đ n tâm lý c a ch th , khi h t tác đ ng thì lo âu c ng không còn và

th ng không có ho c r t ít tri u ch ng r i lo n th n kinh th c v t [9], [13], [16],

R i lo n lo âu: là r i lo n đ c tr ng b i các c n lo âu kéo dài, bao g m:

- R i lo n lo âu v i đám đông: B nh nhân s b t k tình hu ng nào mà có

th b xem xét tr c đám đông

- R i lo n c ng th ng sau sang ch n: B nh nhân th ng có các gi c m l p

đi l p l i v các s ki n gây sang ch n, kéo dài ít nh t m t tháng

- R i lo n ho ng s : B nh nhân có các c n ho ng lo n đ t ng t, l p đi l p l i (s b t n công, nh i máu c tim…) kéo dài m t vài tháng

- Ch ng s kho ng tr ng: B nh nhân th ng s và tránh lé các n i và các

tình hu ng khó t u thoát khi b t n công

- R i lo n lo âu toàn th : Lo âu quá m c, xu t hi n h u nh hàng ngày trong

vòng 6 tháng

- R i lo n ám nh – c ng b c: B nh nhân có các suy ngh ám nh nh nghi

b nh, s b n…d n đ n các hành vi c ng b c (l p đi l p l i) nh r a tay, ki m tra

đi ki m tra l i…

* Bi u hi n lâm sàng

Các bi u hi n c a lo âu th ng r t đa d ng, ph c t p, có khi xu t hi n t phát không rõ nguyên nhân, hoàn c nh rõ r t, các tri u ch ng th ng hay thay đ i,

nh ng ph bi n là b nh nhân c m th y s hãi, khó t p trung t t ng, c ng th ng

v n đ ng, b n ch n, đau đ u, run r y, không có kh n ng th giãn, ho t đ ng quá

m c th n kinh th c v t: vã m hôi, m ch nhanh, th g p, h i h p, đánh tr ng ng c, chóng m t khô mi ng

Tri u ch ng c th th ng xu t hi n trong t t c r i lo n lo âu i u này

đ c ghi nh n trong vi c ch n đoán lo âu v i hàng lo t cách phân lo i ch n đoán lo

âu DMS III – R, bao g m: khó th , c m giác ng t ng t, chóng m t, c m giác không

v ng ho c ng t, h i h p,, run ho c l c l , vã m hôi, ng t th , bu n nôn ho c khó

h ng thú, gi m n ng l ng d n t i m t m i và gi m s ho t đ ng Các tri u ch ng

ph bi n khác nh là c m giác t i l i, tuy t v ng, thay đ i kh u v , r i lo n gi c

ng , khó t p trung và h u h t có ý ngh ho c hành vi t sát [14]

ch n đoán xác đ nh tr m c m c n ph i có t i thi u 2 trong s các tri u

ch ng chính c ng thêm 2 trong s các tri u ch ng ph bi n khác Ph i có ít nh t 2

tu n đ làm ch n đoán, c ng có th ng n h n n u các tri u ch ng n ng b t th ng

và kh i phát nhanh

Tr m c m th ng không đ c nh n th y, và đi u này đ c bi t x y ra nh ng

b nh nhân già Ng i già th ng k cho bác s v nh ng tri u ch ng trên c th h

nh ng hi m khi s tuy t v ng và chán n n đ c đ c p đ n Có r t nhi u s vi c trong cu c s ng có th góp ph n gây ra b nh tr m c m Tuy nhiên, b nh tr m c m

ng i già th ng do b nh m n tính

Tr m c m gây nh h ng l n đ n sinh ho t cá nhân, gia đình và xã h i, nhi u tr ng h p d n đ n hành vi nguy hi m cho b n thân nh t sát Theo m t s nghiên c u M hành vi t sát x y ra 60 – 70% tr ng h p m c b nh tr m c m

đ tu i trên 75 [14]

13

* Bi u hi n lâm sàng

Tr m c m là m t giai đo n r i lo n s c khí có 3 đ c đi m bi u hi n quá trình c

ch toàn b ho t đ ng tâm th n: c m xúc, t duy và v n đ ng [12], [13], [14]

Theo S tay Th ng kê và Ch n đoán các R i lo n Tâm th n phiên b n th IV

(DSM IV) c a Hi p h i Tâm th n h c Hoa K , tr m c m đ c x p m c 296.2 và 296.3 có tiêu chu n ch n đoán nh sau:

Có ít nh t 5 trong s các tri u ch ng sau xu t hi n đ ng th i trong th i gian 2

tu n và làm thay đ i đáng k nh ng ch c n ng tr c đó Trong s các tri u ch ng này

ph i có ít nh t 1 trong s 2 tri u ch ng là khí s c tr m ho c m t quan tâm thích thú

(7) C m th y không x ng đáng ho c t i l i quá m c ho c không thích h p

(8) Gi m kh n ng suy ngh , t p trung chú ý ho c kh n ng quy t đ nh

(9) Nh ng suy ngh v cái ch t ho c ý t ng t sát

1.3.3 Các thang đánh giá tr m c m và lo âu

Có nhi u thang đánh giá tr m c m đang đ c s d ng nh thang phát hi n

tr m c m Beck, thang đánh giá tr m c m c a Hamilton, thang đánh giá tr m c m

c a Raskin, thang đánh giá tr m c m Montgomery Asberge (MADRS) Trong s

này có hai thang thông d ng th ng đ c s d ng Vi t Nam là thang Beck và

Hamilton

Thang đi m đánh giá lo âu c a Zung: do Zung W.K ( M ) đ xu t n m 1980 Test này đ c coi là tiêu chu n đ đánh giá lo âu, l y thông tin tr c ti p t ng i

b nh là m t test khách quan đ nh l ng hóa và chu n hóa, s d ng nhanh, đ c T

ch c Y t th gi i (WHO) th a nh n là m t test đánh giá tr ng thái lo âu

Thang Beck và thang Zung s đ c đ c p chi ti t trong ph n i t ng và

Ph ng pháp nghiên c u

15

Ch ngă2

2.1 iăt ngănghiờnăc u

i t ng nghiờn c u c a chỳng tụi là nh ng b nh nhõn đ c ch n đoỏn là

b nh đ ng m ch chi d i vào đi u tr n i trỳ t i Vi n Tim m ch B nh vi n B ch mai t thỏng 04/2015 đ n thỏng 10/2015

* Tiờu chu n l a ch n b nh nhõn nghiờn c u

T t c nh ng b nh nhõn đ c ch n đoỏn xỏc đ nh b nh đ ng m ch chi d i

m n tớnh đi u tr n i trỳ t i Vi n Tim M ch – B nh vi n B ch Mai

* Tiờu chu n lo i tr

Khụng ch n b nh nhõn vào nhúm nghiờn c u khi:

- Ng i b nh cú r i lo n ý th c khụng ti p xỳc đ c: tai bi n m ch mỏu nóo, hụn mờ do bi n ch ng th n kinh c a đỏi thỏo đ ng

- Ng i b nh cú r i lo n tõm th n t tr c khi b b nh đ ng m ch chi d i

* Thang đi m đỏnh giỏ tr m c m rỳt g n c a Beck

câu hỏi đánh số thứ tự từ A đến M, mỗi câu có từ 1 đến 4 mục nhỏ Mỗi mục đi sâu vào khảo sát từng đặc điểm triệu

c u s đ c h t t t c cỏc m c này và vũng vào cỏc m c đ th hi n đỳng tr ng thỏi

c m xúc c a mình N u đ i t ng cùng đánh d u cho nhi u m c nh trong cùng

* Thang đi m đánh giá lo âu Zung (SAS)

Thang đánh giá lo âu Zung (SAS) bao g m 20 câu h i, m i câu đ c tính đi m

t 1-4 (không có, đôi lúc, ph n l n th i gian, h u h t ho c t t c th i gian) Có 15 câu

mô t m c đ lo âu t ng và 5 câu mô t m c đ lo âu gi m Th i gian đánh giá tri u

ch ng xu t hi n trong 1 tu n tr l i đây Các m c đi m c a SAS th hi n s xu t hi n

và m c đ n ng c a lo âu: (20-80 đi m)

K t qu đ c đánh giá theo 2 m c:

 N u < 50%: không có lo âu b nh lý

 N u ≥ 50%: có lo âu b nh lý

2.3 aăđi mănghiênăc uăt i

Vi n Tim m ch qu c gia – B nh vi n B ch mai

17

Ch ngă3

K TăQU ăNGHIểNăC U

Qua nghiên c u 50 b nh nhân b b nh MCDMT đ c đi u tr n i trú t i

Vi n Tim m ch qu c gia t tháng 04/2015 đ n tháng 10/2015 chúng tôi thu đ c

k t qu nh sau:

3.1 căđi măchungăc aănhómăđ iăt ngănghiênăc u

3.1.1 c đi m chung

B ng 3.1: c đi m chung c a nhóm đ i t ng nghiên c u

 V y u t ngh nghi p, b nh nhân trong nghiên c u lao đ ng chân tay và lao

đ ng trí óc chi m t l t ng đ ng nhau: lao đ ng khác chi m 18%

 T VH th p chi m 42%; T VH cao chi m 58%

 V tình tr ng hôn nhân: t t c BN đã k t hôn, không có tr ng h p BN ly hôn

68%

N Nam

Bi u đ 3.1: c đi m phân b v gi i trong nhóm BN nghiên c u

3.1.2 c đi m lâm sàng

3.1.2.1 Phân đ bi u hi n lâm sàng theo phân lo i Leriche - Fontaine

Trong s BN nghiên c u, không BN nào có bi u hi n lâm sàng giai đo n I,

t t c các BN đ u có bi u hi n giai đo n IIa tr lên (IIa – 10 BN, IIb – 11 BN , III – 10 BN và IV – 19 BN)

%

Gđ IIa Gđ IIb Gđ III Gđ IV

Bi u đ 3.2: c đi m tri u ch ng lâm sàng theo phân lo i Fontaine

Nh năxét: 8% BN có đi u tr PT/b c c u l y HK Có t i 10% BN ph i c t c t chi;

24% BN đi u tr can thi p m ch máu

58

24

10

8 0

C t c t chi

PT b c c u/ l y HK

Bi u đ 3.3: c đi m v ph ng th c đi u tr trong nhóm BN nghiên c u

3.1.4 c đi m v các y u t nguy c tim m ch

B ng 3.4: c đi m v các y u t nguy c tim m ch

Hút thu c lá, thu c lào; t ng huy t áp và u ng r u là các y u t nguy c tim

m ch g p v i t l cao trong nhóm BN nghiên c u:

 Hút thu c lá, thu c lào chi m t i 52%

41.4

54.5

0 10 20 30 40 50 60

 Trình đ v n hóa cao g m: c p 3, đ i h c, sau đ i h c

B ng 3.9: Liên quan gi a trình đ v n hóa v i t l tr m c m và lo âu BN b nh

 Nhóm BN lao đ ng trí óc có bi u hi n tr m c m cao h n nhóm BN lao

đ ng chân tay và lao đ ng khác

 Nhóm BN lao đ ng chân tay bi u hi n lo âu cao h n các nhóm đ i t ng khác

 S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0,05

44.8 48.3

27

50

26.9

18.8 26.7

U ng r u THA

Bi u đ 3.11: Liên quan gi a các y u t nguy c v i t l bi u hi n tr m c m và

lo âu BN b nh MCDMT

3.3.4 Giai đo n b nh theo phân lo i Leriche Fotaine

 Giai đo n v a: IIa, IIb

 Giai đo n n ng: III, IV

B ng 3.12: Liên quan gi a ph ng th c đi u tr v i t l bi u hi n

 BN giai đo n b nh v a bi u hi n tr m c m là 28,5%; lo âu là 38,1%

 BN giai đo n b nh n ng bi u hi n tr m c m là 44,8%; lo âu là 33,3%