Luận văn đặc điểm của bệnh nhân bị u phì đại lành tính tuyến tiền liền được phẫu thuật cắt đốt nội soi tại bệnh viện bạch mai và kết quả sau chăm sóc

TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH C S CăKH E Ng iăh ngăd năkhoaăh c:ăTS.ăTr năH uăVinh HÀăN Iăậ 2013... Tri u ch ng ch quan... Tình tr ng toàn thân... CH NGă2 IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGH

B GIÁO D C VÀ ÀO T O

KHOAăKHOAăH CăS CăKH E

TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH C S CăKH E

Ng iăh ngăd năkhoaăh c:ăTS.ăTr năH uăVinh

HÀăN Iăậ 2013

M CăL C

T V Nă 1

CH NGă1:ă T NG QUAN 2

1.1 Gi i ph u tuy n ti n li t 2

1.1.1 Hình th và liên quan 2

1.1.2.Phân chia vùng tuy n ti n li t 3

1.2 Ch n đoán U phì đ i lành tính tuy n ti n li t 3

1.2.1 Lâm sàng: 3

1.2.2 C n lâm sàng 4

1.2.3 P h ng ti n ch n đoán hình nh 4

1.2.4 Tri u ch ng ch quan 4

1.3 i u tr u phì đ i lành tính tuy n ti n li t 5

1.3.1 N i khoa 5

1.3.2 i u tr xâm nh p t i thi u: 5

1.3.3 i u tr ngo i khoa 5

1.4 Ch m sóc và chu n b b nh nhân tr c m n i soi u phì đ i lành tính tuy n ti n li t 7

1.5 Ch m sóc b nh nhân sau m n i soi u phì đ i lành tính tuy n ti n li t 7 1.5.1 Ch m sóc t i phòng h i t nh 7

1.5.2 Theo dõi trong 24h đ u 8

1.5.3.Theo dõi các ngày sau 8

1.5.4 Cách theo dõi, ch m sóc ng thông ni u đ o - bàng quang 9

1.5.5 Giáo d c s c kh e 10

1.5.6 K Thu t r a bàng quang: là đ a ng thông qua N vào BQ v i 10 CH NGă2: IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 13

2.1 a đi m và th i gian nghiên c u 13

2.2 i t ng nghiên c u 13

2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 13

2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 13

2.3 Ph ng pháp nghiên c u 14

2.3.1 Ph ng pháp: mô t h i c u c t ngang 13

2.3.3 Ph ng ti n và trang thi t b k thu t 13

2.3.4 N i dung nghiên c u 14

CH NGă3: K T QU NGHIÊN C U 17

3.1 M t s đ c đi m d ch t hoc, lâm sàng, c n lâm sàng 17

3.1.1 c đi m v tu i 17

3.1.2 c đi m lâm sàng, c n lâm sàng 17

3.2 c đi m t n th ng và ph ng pháp x lý 20

3.3.1 Tình tr ng toàn thân 20

3.3.2 Theo dõi và ch m sóc t i ch sau m 22

3.3.3 K t qu đi u tr 25

CH NGă4: BÀN LU N 26

4.1 M t s đ c đi m d ch t h c, lâm sàng, c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u 26

4.2 Th i gian Ph u thuât 27

4.3 Ch m sóc và theo dõi b nh nhân sau ph u thu t 28

4.3.1 Theo dõi và ch m sóc toàn thân 28

4.3.2 Theo dõi và ch m sóc t i ch sau m 29

K T LU N 33 TÀI LI U THAM KH O

DANHăM CăB NG

B ng 3.1 Phân b theo nhóm tu i 17

B ng 3.2 Lý do vào vi n 17

B ng 3.3 Các b nh lý ph i h p 18

B ng 3.4 ánh giá đi m tri u ch ng h c 18

B ng 3.5 ánh giá ch t l ng cu c s ng 19

B ng 3.6 Tr ng l ng u theo k t qu siêu âm tr c m 19

B ng 3.7 nh l ng PSA tr c m 19

B ng 3.8 Th i gian ph u thu t 20

B ng 3.9.Tình tr ng da niêm m c 20

B ng 3.10.Ch s m ch ngo i vi sau m so v i ch s bình th ng 21

B ng 3.11 Ch s huy t áp sau m so v i ch s bình th ng 21

B ng 3.12 Ch s nhi t đ sau m so v i ch s bình th ng 21

B ng 3.13 Tình tr ng đau sau m theo c m nh n ch quan c a ng i b nh 22

B ng 3.14 S b nh nhân và l ng máu c n truy n 24 gi đ u sau m 22

B ng 3.15.Tình tr ng h th ng sonde ni u đ o- bàng quang sau m 24gi đ u 22

B ng 3.16 S ng i b nh ph i b m r a bàng quang sau PT 23

B ng 3.17 S l ng d ch r a bàng quang nh gi t qua thông ni u đ o – bàng quang trong 24h đ u sau ph u thu t 24

B ng 3.18 S l n ph i thay sonde trong th i gian đi u tr 24

B ng 3.19 Th i gian r a bàng quang và l u sonde Foley 3ch c 24

B ng 3.20 Tình tr ng nhi m trùng ni u đ o 25

B ng 3.21 Th i gian đi u tr sau ph u thu t 25

B ng 3.22 ánh giá k t qu theo dõi và ch m sóc sau ph u thu t 25

T V Nă

U phì đ i lành tính tuy n ti n li t (UP LTTTL) hay t ng s n lành tính tuy n

ti n li t (LTTTL) là b nh lý hay g p nh ng ng i đàn ông cao tu i do s t ng s n

c a các thành ph n t bào c a tuy n ti n li t (TTL) Nguyên nhân c a UP LTTTL

ch a đ c bi t ch c ch n nh ng các n i ti t t nam và Estrogen có liên quan đ n quá trình sinh b nh[11] [16] [23]

T l m c b nh UP LTTTL có xu h ng ngày m t gia t ng trên toàn th gi i

T i M hàng n m có kho ng 1.200.000 ng i m c, trong đó có kho ng 400.000 b nh nhân (BN) c n đ c can thi p, t i Pháp có kho ng 1.400.000 ng i m c trong đó có kho ng 80.000 BN c n can thi p T i Vi t Nam theo ghi nh n c a Tr n c Hòe cho

th y nam gi i tu i 50 có 50% m c UP LTTTL, đ n tu i 80 t l này t ng lên g n 100[15] [19] [23]

Ch n đoán UP LTTTL d a vào các tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng trong đó đi m tri u ch ng lâm sàng (IPSS) và đi m ch t l ng cu c s ng (QoL) có

ý ngh a quan tr ng trong ch đ nh đi u tr b nh [9] [20] Có nhi u ph ng pháp đi u

tr UP LTTTL khác nhau nh ng đi u tr ph u thu t (PT)v n là ph ng pháp đi u

tr hi u qu nh t.Hi n nay vi c đi u tr b ng PT UP LTTTL đã đ t đ c ti n b

nh nh ng ng d ng các ph ng pháp đi u tr m i ít sang ch n, trong đó ph ng pháp n i soi (NS) c t TTL qua ni u đ o (N ) v n là ph ng pháp ch n l a (tiêu chu n vàng) cho các ph u thu t viên.T i Vi t Nam n m 1981 Nguy n B u Tri u [9]

là ng i đ u tiên ng d ng PT n i soi c t UP LTTTL, đ n nay nhi u c s y t đã

th c hi n ph ng pháp này cho k t qu kh quan ã có nhi u nghiên c u v k t

qu đi u tr UP LTTTL b ng NS, tuy nhiên ch a có nhi u nghiên c u đánh giá k t

qu ch m sóc BN sau PT n i soi UP LTTTL nên chúng tôi ti n hành nghiên c u

đ tài: “ că đi m c a b nh nhân b Uă phìă đ i lành tính tuy n ti n li tă đ c

ph u thu t c tăđ t n i soi t i b nh vi n B ch Mai n mă2012ăvƠăk t qu sau

ch măsóc” v i m c tiêu:

1 Mô t đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng b nh U phì đ i lành tính tuy n ti n li t đ c

ph u thu t n i soi tai khoa Ngo i b nh vi n B ch Mai

2 ánh giá k t qu theo dõi và ch m sóc b nh nhân U phì đ i lành tính tuy n ti n li t

đ c ph u thu t c t đ t n i soi t i b nh vi n B ch Mai

-M t sau: Nghiêng, đ c chia làm 2 thùy b i m t rãnh gi a th ng đ ng, có th s

th y qua th m khám tr c tràng M t sau liên quan t i tr c tràng qua cân ti n li t –phúc m c (cân Denonvillier)

-Hai m t bên: L i, liên quan v i ngách tr c c a h ng i tr c tràng

TTL đ c xuyên qua t n n t i đ nh b i m t đo n ni u đ o TTL, m i đ u

ni u đ o TTL đ c bao quanh b i m t c th t:

+T i c BQ là c th t tr n có tác d ng ng n c n vi c phóng tinh ng c

+T i đ nh TTL, ch n i ni u đ o TTL v i N màng là c th t vân, đ m b o cho

ho t đ ng ti u ti n t ch , các s i c a nó đan xen v i các s i c nâng h u môn và

t a lên t i t n núi núi là gi i h n gi i ph u r t quan tr ng trong PT n i soi

UP LTTTL, vi c tôn tr ng núi và ng N phía tr c cho phép đ m b o m t cách hoàn h o vi c đi ti u t ch sau m

nh 1.1 Gi i ph u ti n li t tuy n [4]

1.1.2.Phân chia vùng tuy n ti n li t

D a theo mô hình gi i ph u chia TTL thành 4 vùng:

-Vùng ngo i vi:N m m t sau N , tr i r ng 2 bên chi m 75% th tích TTL bình

th ng, đa s ung th đ u xu t phát t đây

-Vùng trung tâm: N m chung quanh ng phóng tinh, vùng này khác vùng ngo i vi

- Th c th :

+ Khám vùng h v có th th y c u BQ c ng, đôi khi c ng ph ng c vùng b ng

d i n u BQ quá c ng

+ Th m khám vùng th t l ng có th th y th n to, h th n đ y khi có n c th n

+ Th m tr c tràng: ây là b c th m khám đ n gi n nh ng quan tr ng không bao

gi đ c b qua khi khám BN nam trên 40 tu i Khi th m tr c tràng th y kh i u to,

ch c, c ng, c m giác có s đàn h i, ranh gi i các thùy có th còn hay m t Qua

th m tr c tràng ng i ta có th c l ng đ c tr ng l ng TLT m t cách t ng

đ i Th m tr c tràng còn giúp phát hi n nh ng tr ng h p ung th TLT viêm hay

áp xe TLT

1.2.2 C n lâm sàng

- Xét nghi m n c ti u tìm h ng c u, b ch c u, t bào m hay vi khu n

- Xét nghi m máu đ nh l ng ure, creatinin đ đánh giá ch c n ng th n

- C y khu n n c ti u đ đánh giá m c đ nhi m khu n và các vi khu n gây b nh

- Xét nghi m phát hi n kháng nguyên đ c hi u c a TTL: PSA

1.2.3.ăPh ngăti n ch năđoánăhìnhă nh

- Siêu âm: ây là ph ng pháp đ c áp d ng r t r ng rãi b i nó đ n gi n, d làm, không gây sang ch n Siêu âm TLT có th đ c th c hi n qua đ ng b ng hay

đ ng tr c tràng Siêu âm cho ta bi t đ c các thông tin v kích th c, kh i l ng, hình d ng phát tri n, m t đ c a tuy n Ng i ta quy c 1cm3 th tích b ng 1 gram tuy n Th tích TLT đ c tính theo công th c sau: V(cm3)=H x L x E/2

- Soi bàng quang: Cho phép xác đ nh BQ có túi th a, có s i không M t khác soi

BQ cho phép nhìn th y hình nh tr c ti p kh i u, tình tr ng c BQ tr c m

- Ch p phim h ti t ni u không chu n b : Ki m tra xem có s i th n, ni u qu n,

BQ hay không, trên phim th ng c ng có th phát hi n s i tuy n TL, ho c vôi hóa TLT

- Ch p ni uăđ t nhăm ch (UIV): Cho th y hình khuy t đáy BQ do u choán ch ,

đánh giá m c đ giãn c a b th n ni u qu n

N u t c đ dòng ti u < 10ml/ giây có t c ngh n, 10-15 ml/giây t c ngh n nh , > 15ml/giây là không t c ngh n

tr ng h p có viêm đ ng ti t ni u, có ch đ sinh ho t và luy n t p h p lý, h n

+ Ch nh: Cho các tr ng h p u có tr ng l ng l n trên 60 gram Ngoài ra còn

ch đ nh ph ng pháp này cho các BN có N nh , có túi th a BQ, s i BQ có kích

th c l n hay các các BN b c ng kh p háng không cho phép m n i soi k t h p

+ K thu t : Có 2 ph ng pháp chính: Bóc u qua BQ và đ ng sau x ng mu

- Ph u thu t n i soi

T h n 3 th p k qua do ti n b c a ngành quang h c, v t lý và công ngh

đi n t , ph ng pháp c t UP LTTTL n i soi đ c ng d ng ngày càng r ng rãi, và

đ c xem nh là m t k thu t chu n trong đi u tr b nh lý UP LTTTL [11] [17]

+ Ch đ nh: Ch đ nh n i soi qua N c t UP LTTTL ch y u cho các u có tr ng

l ng < 60 gram, nh ng BN có th tr ng y u, nhi u b nh ph i h p, khi BN có đi m tri u ch ng và đi m ch t l ng cu c s ng v a và n ng không đáp ng v i đi u tr

n i khoa, BN không mu n ti p t c đi u tr n i khoa, ho c BN UP LTTTL có bi n

ch ng (bí ti u tái di n, ti u máu tái di n, nhi m trùng ti t ni u tái di n, s i BQ, nh

h ng ch c n ng th n, BQ)

+ Ch ng ch đ nh

 H p ni u đ o tr c và sau

 Túi th a BQ, s i l n BQ

 Cao huy t áp ch a ki m soát đ c b ng thu c

 Suy tim m t bù, nh i máu c tim c p, ho c c ch a n đ nh, ti u đ ng ch a

ki m soát đ c b ng thu c

 Lao ph i ch a đi u tr n đ nh, b nh ph i m n, ch c n ng hô h p kém

 R i lo n đông máu ch a ki m soát đ c

 Nhi u b nh ph i h p có nguy c ph u thu t cao

- o và ghi vào phi u theo dõi đ y đ các thông s : M ch, huy t áp, nhi t đ , nh p

th , chi u cao, cân n ng c a BN

- Khai thác ti n s b nh: Hen ph qu n, d ng thu c, ti u đ ng, huy t áp cao

- Ki m tra và hoàn thi n h s b nh án: Thông tin hành chính, k t qu xét nghi m

- H ng d n BN v sinh thân th và b ph n sinh d c

- Th c hi n y l nh thu c tr c m (n u có)

- Sát khu n vùng b ph n sinh d c c a BN (b ng l i) và thay qu n áo s ch

- B nh nhân đ c n m trên cáng ho c xe đ y có nhân viên y t đ a lên phòng m

- i u d ng chuy n BN lên phòng m , bàn giao l i: H s b nh án, tình tr ng BN

và nh ng l u ý đ c bi t cho đi u d ng phòng m và có kí nh n vào s bàn giao

1.5 Ch măsócăb nh nhân sau m n iăsoiăuăphìăđ i lành tính tuy n ti n li t

Ch m sóc BN sau ph u thu t n i soi UP LTTTL c ng gi ng nh các BN sau PT khác.Vi c theo dõi ch m sóc nh m nâng cao k t qu PT, rút ng n ngày đi u tr , tránh các bi n ch ng nhi m trùng, t t ng thông, t c ng thông và ch y máu nh ng

- t BN n m th ng, đ u b ng, m t nghiêng v m t bên trong 6 gi đ u

- Ki m tra l i đ ng truy n t nh m ch còn ch y không

- Thi t l p h th ng r a nh gi t BQ liên t c dung d ch NaCl 0,9% qua ng thông

N –BQ b ng sonde Foley 3 ch c

- o và ghicác ch s : M ch,huy t áp, nh p th , nhi t đ , tình tr ng BN 1 gi / l n,

gi đón BN vào phi u ch m sóc, kí tên ng i nh n

- Ki m tra h s , gi y t c n thi t, s phim c a BN

1.5.3.Theo dõi các ngày sau

- Theo dõi tình tr ng ch y máu sau m

 Báo ph u thu t viên và th c hi n y l nh đi u tr

- Theo dõi h i ch ng n i soi

+ Tri u ch ng: Tri giác l m , l n l n, co gi t, nhìn m , đ ng t giãn, m ch và nh p tim ch m, có h i ch ng s c, huy t áp h , b ng ch ng, xét nghi m máu Natri và Clo gi m

+ X trí : Báo cáo ngay ph u thu t viên và th c hi n y l nh đi u tr

 C y máu, nuôi c y vi khu n d ch r a BQ ch y ra

 Ti p t c r a BQ liên t c b ng dung d ch Natriclorua 0,9%.

 Báo bác s và th c hi n y l nh đi u tr

- H i ch ng r i lo năđ ng ti u sau khi rút thông ti u: Thông th ng ng thông

N - BQ ch đ c rút khi d ch r a BQ ch y ra trong (th ng ngày th 3 ho c ngày th 5 sau PT) Sau rút ng thông có th có có các b t th ng:

 Tri u ch ng: BN ti u v i, n c ti u r liên t c không thành bãi

 X trí : H ng d n BN đeo bao cao su

1.5.4 ăCáchătheoădõi,ăch măsócă ng thông ni uăđ o-bàng quang

- V sinh b ph n sinh d c hàng ngày đ tránh nhi m trùng

- C n theo dõi và quan sát hàng ngày

+ Trình tr ng da,niêm m c b ph n sinh d c và l ngoài N (mi ng sáo) c a BN có

b loét tr t, viêm t y, m n n c, ch y m hay không

+ Theo dõi màu s c, s l ng, tính ch t n c ti u

+ S l u thông c a h th ng b m r a BQ có: B t c, b g p, b n m đè lên không + Ki m tra bóng chèn còn c ng không

+ Luôn gi cho h th ng dây d n và túi ch a vô khu n, m t chi u ( túi ch a n c

1.5.5 Giáo d c s c kh e

- Tr c m :

+ i u d ng t v n, h ng d n rõ ràng và c th v tình tr ng b nh giúp BN chu n b tâm lý đón nh n cu c PT, cùng ph i h p v i nhân viên y t

+ Gi i thích rõ các tai bi n và các thay đ i có th x y ra trong và sau khi PT

-Trong th i gian b nh nhân n m vi n:

+ H ng d n gia đình cho BN n u ng s m sau m vì c t n i soi UP LTTTL là PT ngoài phúc m c

+ Tránh táo bón cho BN b ng cách cho BN t p v n đ ng s m sau m , n nhi u rau xanh, tránh các ch t kích thích (cà phê, chè, t, tiêu, r u, bia ) và t ng c ng

u ng n c vì n u BN b táo bón khi đ i ti n ph i r n s t ng nguy c ch y máu + Gi i thích rõ cho BN hi u m c đích c a vi c đ t ng thông N -BQ và d n BN không đ c t ý rút vì khi đ t có b m c p c đ nh n u không rút đúng k thu t s làm t n th ng N , đ t N

+ H ng d n BN và gia đình n u có b t th ng gì x y ra báo ngay v i nhân viên y

t đ x trí k p th i (thông ti u ch y d ch đ s l ng l n, BN th y m t m i, hoa

m t chóng m t, đau )

- H ng d n b nh nhân sau khi ra vi n c n:

+ Hàng ngày v sinh thân th s ch s , v sinh b ph n sinh d c sau khi đi v sinh và quan h tình d c tránh nhi m khu n ti t ni u

+Theo dõi n c ti u th ng xuyên: Màu s c, tính ch t, s l ng

+ Gi i thi u cho BN các tri u ch ng phát hi n s m UP LTTTL tái phát các bi n

ch ng sau PT đ n khám l i ngay: i ti u nhi u l n v đêm, ti u bu t , ti u r t, ti u máu, bí ti u

+ Khuyên BN nên đ n khám ki m tra đ nh k theo phi u h n c a bác s ho c ít nh t

- Ch đ nh : + Nh ng BN đ t ng thông ti u liên t c lâu ngày

+ BQ b nhi m trùng

+ Ch y máu trong BQ sau m BQ, ti n li t tuy n

- Cácăđi m c năl uăỦ:

+ Tránh b m r a v i áp l c m nh, nh t là khi BQ đang b ch y máu

+ Trong khi r a th y BN có di n bi n b t th ng (m t, l nh, vã m hôi, m ch nhanh, huy t áp h ) thì ph i ng ng ngay và thông báo v i bác s

 D ng c s ch: G ng tay, b ng dính, túi đ ng rác th i y t , c c truy n

+ i u d ng đ ng viên, thông báo đ BN bi t vi c mình chu n b ti n hành đ BN

an tâm cùng ph i h p

+ R a tay, đ i m , đeo kh u trang

+ Ki m tra l i thông ti u (có b t t, c p còn c ng không,…)

+ t BN n m v 1 bên gi ng, đ t khay d ng c n i thu n ti n

+ Mang g ng s ch

+ M khay d ng c

+ Tháo g c qu n che gi a ng thông ti u và túi ch a

+ t đ u n i gi a túi ch a và ng thông vào khay h t đ u vô khu n

+ R a l i tay b ng dung d ch r a tay nhanh

+ Sát khu n n p chai dung dich NaCl 0,9%

+ G n dây d n d ch (b ng b dây truy n huy t thanh)

+ Treo chai lên c c truy n đ cao kho ng 60 cm

+ Dùng mi ng g c tháo r i đuôi Foley và ng n i

+ N i dây d n d ch r a v i đ u n i d n d ch vào BQ, n i túi ch a v i đ u n i d n

n c ti u ra

+ M khóa cho d ch ch y (theo y l nh và tình tr ng ch y máu) th ng 100 – 120

CH NGă2 IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 2.1 aăđi m và th i gian nghiên c u

T i khoa Ngo i B nh vi n B ch Mai t tháng 1/2012 đ n tháng 12/2012

2.3.3 Ph ngăti n và trang thi t b k thu t

- Trong nghiên c u chúng tôi s d ng b d ng c PTNS c a hãng KAL.STORZ, 24Fr có h th ng t i r a BQ liên t c

- Dung d ch r a BQ trong lúc m là n c c t ho c sorbitol 3,3%

- K thu t: BN n m t th s n khoa, vô c m b ng gây tê ngoài màng c ng ho c tê

- S d ng kháng sinh ngay sau m cho đ n khi ra vi n theo y l nh

- Rút ng thông N -BQ sau 3- 5 ngày

- Theo dõi, ch m sóc, phát hi n và x lý các tai bi n, bi n ch ng sau m

 i m tri u ch ng (IPSS): g m 7 câu h i, m i câu có 5 m c đ , t ng đi m t 0

đ n 35, đi m càng cao tri u ch ng càng n ng (ph l c)

+ Xét nghi m máu c b n: H ng c u, Hb, b ch c u, ure, creatinin, t c đ máu

l ng, PSA đ đánh giá ch c n ng th n, tình tr ng viêm nhi m và nguy c ung th TTL

 Xét nghi m n c ti u: HC, BC, nitrit, n u có nghi ng nhi m khu n thì c y

n c ti u làm kháng sinh đ

 Siêu âm: ánh giá tr ng l ng TTL (m c 1.2.3 trang 5)

 X quang: Ch p h ti t ni u không chu n b , ch p tim ph i

 i n tâm đ : Phát hi n b nh lýtim m chđi kèm

- Nghiên c u quy trình ch m sóc b nh nhân UPDLTTTL tr c m

 M c đ khó kh n khi đi ti u c a BN, th i gian và kho ng cách gi a 2 l n đi

 Dinh d ng: Theo ch s BMI (tr ng l ng c th /chi u cao x chi u cao)

 BN có b nh lý kèm theo: Cao huy t áp, ti u đ ng, suy th n

 Nh n đ nh các d u hi u nhi m trùng ti t ni u s m nh t

 Sinh ho t c a BN: Khó kh n khi đi l i nhi u, không ng đ c

- Nghiên c u quy trình theo dõi và ch m sóc b nh nhân sau ph u thu t n i soi

 H i ch ng r i lo n đ ng ti u sau khi rút sonde ti u

Các ch tiêu theo dõi đ c ghi nh n th ng nh t theo quy trình sau

 Tình tr ng ch y máu sau m qua h th ng d n l u: S l ng, màu s c, tính ch t

 Thay đ i ch s sinh t n nh : M ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th

 Tình tr ng da niêm m c: Bình th ng, xanh hay nh t

 Theo dõi tình tr ng đau: au nhi u hay ít

 D n l u: Thông hay t c, màu s c, c u n i, tình tr ng ch y máu

 H th ng t i r a c m máu sau m : S l ng d ch r a, t c đ r a, s ngày r a

BQ sau PT

 K t qu xét nghi m:

 Công th c máu: H ng c u, b ch c u, hemoglobin, hematocrit

 Sinh hóa máu: Ure, creatinin, đi n gi i

 Th i gian rút sonde ni u đ o

 Tình tr ng đi ti u sau khi rút sonde ni u đ o

 Dinh d ng: Ng i b nh n kém ngon do n m, do già, do thi u r ng

 Theo dõi cân n ng

 Ti u nhi u l n c ngày l n đêm

 Có tai bi n, bi n ch ng ph i can thi p l i ho c đ l i di ch ng

3.1.2.ă căđi m lâm sàng, c n lâm sàng

Nh n xét: Ti u khó, ti u nhi u l n là 48 TH (55,8%), bí ti u hoàn toàn là 28 TH

(32,6%), ti u máu 6 TH (7,0%), m thông BQ 4TH(4,6%) Trong đó ti u khó , ti u nhi u l n, bí ti u hoàn toàn là nh ng d u hi u th ng g p và là lý do chính đ BN

đ n vi n

B ng 3.4 ánh giá theo đi m tri u ch ng h c (IPSS)