NGHIêN cứu NHIỄM KHUẨN hô hấp ở BỆNH NHÂN đột QUỴ não GIAI đoạn cấp cần THôNG KHÍ cơ học

ĐỖ MAI HUYỀNNGHIÊN CỨU NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP CẦN THÔNG KHÍ CƠ HỌC LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS.. Mục tiêu nghiên cứ

ĐỖ MAI HUYỀN

NGHIÊN CỨU NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP Ở BỆNH

NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP CẦN

THÔNG KHÍ CƠ HỌC

LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II

Người hướng dẫn khoa học:

TS NGUYỄN HỒNG QUÂN

 Các yếu tố nguy cơ gây NKHH phần lớn có thể kiểm soát được

Mục tiêu nghiên cứu

 Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

của NKHH ở BN đột quỵ cấp thở máy

 Tìm hiểu các loại vi khuẩn gây NKHH ở BN đột quỵ

não thở máy, sự đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn hay gặp nhất

 Đánh giá các yếu tố nguy cơ gây NKHH và hậu quả

của NKHH ở BN đột quỵ cấp thở máy

T NG QUAN Ổ

bệnh nhân được đặt NKQ, thở máy từ 48h

phổi sau khi BN nhập viện từ 48 giờ.

hiện sau khi BN được đặt NKQ , thở máy từ

48 giờ.

 2007: VPTM 21.3%, tần suất 63.5/1000

 BVTƯQĐ 108 (2012): VPTM 17,5%

 BV 103 (2013): VPTM 23,8%.

 BVĐK Cần Thơ(2011): VPTM 44,4%, VPBV28,9%.

Các y u t nguy c gây NKHH ế ố ơ

Các y u t nguy c gây NKHH ế ố ơ

Vi khuẩn từ bàn tay chăm sóc xâm nhập qua NKQ NNKQKQ

Bình làm ẩm nhiễm trùng Dây máy thở

S c, hít d ch tiêu hoá và vi khu n c h i ặ ị ẩ ơ ộ

S c, hít d ch tiêu hoá và vi khu n c h i ặ ị ẩ ơ ộ

Khí

quản Miệng, mũi Cư trú

các xoang răng

Viêm ph i, viêm khí ph qu n ổ ế ả

Viêm ph i, viêm khí ph qu n ổ ế ả

th máy ở

th máy ở

 Khởi phát sớm ≤ 96 giờ thở máy

Do vi khuẩn H influenza, S.pneumoniae, S.aureus nhạy methicillin

 Khởi phát muộn > 96 giờ thở máy

Do vi khuẩn P.aeruginosa, A.baumannii, S.aureus kháng methicillin,

K.pneumonia sinh ESBL

Tiêu chuẩn chẩn đoánVPTM

 Xuất hiện đờm mới hoặc thay đổi tính chất đờm

 Xuất hiện ho, khó thở, thở nhanh, thở gắng sức

 Có ran mới ở phổi

 Thay đổi oxy hóa máu (PaO2/FiO2 <240)

 Sốt > 38o không có nguyên nhân nào khác

 Bạch cầu <4000/mm3 hoặc bạch cầu >12000/mm3

trên phim XQ phổi Thâm nhiễm, rải rác, lan tỏaGarner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM CDC definitions for

nosocomial infections, 1988 Am J Infect Control 1988;16(3):128-140

CH N ĐOÁN VIÊM PH I TH MÁY Ẩ Ổ Ở

CH N ĐOÁN VIÊM PH I TH MÁY Ẩ Ổ Ở

 1- BN có thời gian thở máy xâm nhập trên 48 giờ.

 2- Xquang phổi có hình ảnh thâm nhiễm mới, tiến triển hoặc kéo dài

 3- Sốt ≥ 38,50C hoặc < 350C

 4- Dịch PQ có mủ hoặc màu vàng đặc.

 5- B C máu ngoại vi > 10.000 hoặc <5000 Giga/lít

 6- Cấy dịch khí, PQ có vi khuẩn gây bệnh, cấy máu (+)

 7- Điểm CPIS ≥ 6 ( kết hợp )

 Chẩn đoán= TC 1+2+ ít nhất có 2 trong các TC từ 3-7

 2- BC máu ngoại vi >12G/l hoặc < 4 G/l

 3- Đờm tăng tiết hoặc thay đổi tính chất đờm ( có mủ, đục)

 4- Cấy dịch khí, phế quản có vi khuẩn gây bệnh

 5- Có thâm nhiễm mới hoặc tiến triển trên X quang phổi

CH N ĐOÁN VIÊM KHÍ PH QU N TH MÁY Ẩ Ế Ả Ở

CH N ĐOÁN VIÊM KHÍ PH QU N TH MÁY Ẩ Ế Ả Ở

 Theo tiêu chuẩn của hiệp hội kiểm soát các bệnh nhiễm khuẩn của Mỹ (2010)

 Có tất cả các triệu chứng sau ở BN đặt NKQ và thở máy trên 48 giờ

 1- BN sốt trên 38,3 0C hoặc dưới 36 0C mà không có căn nguyên nào khác

 2- BC máu ngoại vi >12G/l hoặc < 4 G/l

 3- Đờm tăng tiết hoặc thay đổi tính chất đờm ( có mủ, đục)

 4- Cấy dịch khí, phế quản có vi khuẩn gây bệnh



5- Không có thâm nhiễm mới hoặc tiến triển trên X quang phổi

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

108

theo tiêu chuẩn các hiệp hội của Mỹ

 Tiêu chuẩn loại trừ :

sau khi được chẩn đoán NKHH

trước khi thở máy 48 giờ

Phương pháp nghiên cứu

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Không viêm

Biểu đồ 3.1: Phân bố về giới của nhóm nghiên cứu

Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp ở bệnh nhân đột quỵ

Biểu đồ 3.2: Phân nhóm nhiễm khuẩn hô hấp ở bệnh nhân đột quỵ

Tần suất mắc nhiễm khuẩn hô hấp

Tần suất mắc VPTM = 25 bệnh nhân/1000 ngày thở máy

Tần suất mắc VKPQTM = 27 bệnh nhân/1000 ngày thở máy

Thời gian xuất hiện nhiễm khuẩn hô hấp sau khi bị đột quỵ

Bảng 3.3 Thời gian xuất hiện NKHH

Bảng 3.4 Một số đặc điểm lâm sàng chung ở các nhóm NKHH

Nhóm bệnh Thông số

Viêm phổi (n= 16)

Viêm KPQ (n=57) p

Bảng 3.5 Một số đặc điểm nhiễm khuẩn hô hấp

của nhóm nghiên cứu

Nhóm bệnh Thông số

Viêm phổi (n= 16)

Bảng 3.6 Một số đặc điểm cận lâm sàng và chỉ số CPIS

của nhóm nghiên cứu

Nhóm bệnh Thông số

Bảng 3.7 Một số đặc điểm sinh hóa máu của nhóm nghiên cứu

Nhóm bệnh Thông số Viêm phổi(n= 16) Viêm KPQ (n=57) Không viêm(n = 8) p

Các loại vi khuẩn gây NKHH

Biểu đồ 3.3 Các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô

hấp

Bảng 3.8 Các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp

Số mẫu dương tính * Loại vi khuẩn

Viêm phổi (n, %)

Viêm KPQ (n, %) p

Bảng 3.9 Các loại vi khuẩn gây viêm phổi sớm và muộn

Nhóm bệnh

Thông số

VPBV và VPTM

p Sớm ≤ 4 ngày

Bảng 3.10 Loại vi khuẩn gây viêm khí phế quản sớm và muộn

Nhóm bệnh Thông số

Viêm khí phế quản

p Sớm ≤ 4 ngày

(n, %) *

Muộn ≥ 5 ngày (n, %) *

Biểu đồ 3.4: Kháng sinh đồ của A.baumannii

Biểu đồ 3.5: Kháng sinh đồ của Pseudomonas aeruginose

Biểu đồ 3.6: Kháng sinh đồ của K.pneumoniae

Các yếu tố nguy cơ của viêm phổi

Bảng 3.14 Các yếu tố nguy cơ lâm sàng chung của viêm phổi

Nhóm bệnh Thông số Viêm phổi(n = 16) Không viêm phổi (n = 65) p

Bảng 3.15 Liên quan giữa một số thủ thuật can thiệp đến viêm phổi

Nhóm bệnh Thông số

Viêm phổi

(n = 16)

Không viêm phổi (n = 65)

P

Bảng 3.17 Các triệu chứng đột quỵ và nguy cơ viêm phổi

Nhóm bệnh Thông số

Bảng 3.18 Đánh giá kết quả điều trị viêm phổi

Nhóm bệnh Kết quả điều trị

Bảng 3.19 Đánh giá việc dùng kháng sinh ban đầu có

phù hợp với kết quả kháng sinh đồ

Bảng 3.20 Đánh giá việc đáp ứng với điều trị trong 3 ngày đầu

Bảng 3.21 Hậu quả lâm sàng ở nhóm nghiên cứu

Nhóm bệnh Thông số

Bảng 3.22 Đánh giá hiệu quả điều trị sau 3 tháng bằng điểm

Rankin cải biên

Bảng 3.23 Các nhiễm khuẩn khác kết hợp nhiễm khuẩn hô hấp

Nhóm bệnh Nhiễm khuẩn

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa nồng độ PCT và kết quả điều trị

nhiễm khuẩn hô hấp

Em xin chân thành cảm

ơn các thầy cô!